阿魏酸哌嗪與厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性腎衰竭的療效及對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)的影響

謝泉琨，劉書(shū)真，陳慧娜，黨勇，馬登飛

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

阿魏酸哌嗪與厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性腎衰竭的療效及對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)的影響

謝泉琨，劉書(shū)真，陳慧娜，黨勇，馬登飛

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的：探討阿魏酸哌嗪與厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性腎衰竭（CRF）的療效及其對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將我院腎內(nèi)科收治的94例CRF患者分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組給予厄貝沙坦片（150 mg，qd）治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿魏酸哌嗪片（100 mg，qd）治療。評(píng)價(jià)兩組治療效果，分別于治療前后檢測(cè)患者腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05），且研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：阿魏酸哌嗪與厄貝沙坦聯(lián)合治療CRF的臨床療效顯著，能夠有效改善腎血流動(dòng)力學(xué)，值得在臨床上推廣使用。

阿魏酸哌嗪；厄貝沙坦；慢性腎衰竭；血流動(dòng)力學(xué)

慢性腎功能衰竭（CRF），是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[1]。CRF最終可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥，給患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。目前臨床上治療尿毒癥的主要方式是腎移植或血液透析，但經(jīng)濟(jì)性和可操作性不強(qiáng)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)阿魏酸哌嗪和厄貝沙坦具有較高的臨床效果，但國(guó)內(nèi)對(duì)于兩種藥物的聯(lián)用效果并未作深入研究[2]。本研究中聯(lián)合應(yīng)用阿魏酸哌嗪和厄貝沙坦治療CRF，觀(guān)察其臨床療效及腎血流動(dòng)力學(xué)的變化，為臨床用藥提供理論依據(jù)，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月－2016年10月我院腎臟內(nèi)科收治的CRF患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷均符合全國(guó)腎臟病會(huì)議關(guān)于慢性腎功能衰竭的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者的臨床資料完整且依從性高；③經(jīng)患者及其家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓、嚴(yán)重感染及嚴(yán)重出血傾向患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡32～67歲，平均年齡（50.23±6.25）歲；病程1～3年，平均病程（2.03±0.58）年。研究組男26例，女21例；年齡34～66歲，平均年齡（50.17±6.04）歲；病程1～3年，平均病程（2.00±0.62）年。比較兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130049，規(guī)格：150 mg/片]，150 mg，qd；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服阿魏酸哌嗪片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：43021825，規(guī)格：50 mg/片），100 mg，qd。兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組治療效果。使用血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定儀檢測(cè)腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（全血黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原及血細(xì)胞比容）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)全國(guó)腎臟病會(huì)議關(guān)于慢性腎功能衰竭的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分，共分為4級(jí)：0，1，2，3分。臨床療效分為3個(gè)等級(jí)：顯效：臨床癥狀積分減少率不低于60%，腎小球?yàn)V過(guò)率增加率不低于30%且血清肌酐（Scr）降低率不低于30%；有效：臨床癥狀積分減少率不低于30%，腎小球?yàn)V過(guò)率增加率不低于15%且Scr降低率不低于15%；無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，甚至加重，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，同時(shí)Scr水平升高。

臨床總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

兩組治療后全血黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原及血細(xì)胞比容水平明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討論

對(duì)于CRF治療，晚期常以血液透析為主，輔以相關(guān)藥物進(jìn)行治療，對(duì)于早期和中期的CRF患者常采用藥物治療，如何選擇合適的藥物治療CRF具有重要意義。阿魏酸哌嗪是從川芎中分離出來(lái)的有機(jī)酸類(lèi)，主要成分為阿魏酸和川芎嗪，作為一種內(nèi)皮素受體拮抗劑，其藥理作用同波生坦[5]。厄貝沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度的特異性和選擇性，口服制劑易于吸收，適用于腎功能不全及肝硬化患者[6]。

研究結(jié)果表明，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療CRF具有較好的臨床療效；與治療前比較，兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），且研究組血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)于改善CRF腎血流動(dòng)力學(xué)具有重要作用。其原因與兩種藥物的治療機(jī)制密切相關(guān)，阿魏酸哌嗪能夠抑制內(nèi)皮素的釋放而拮抗血管收縮功能，松弛血管平滑肌，減輕腎臟損傷程度，發(fā)揮保護(hù)腎臟的功能，同時(shí)改善腎血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[7]。厄貝沙坦能夠阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合過(guò)程從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增加腎臟的供血量，改善腎血流動(dòng)力學(xué)[2]。

綜上所述，阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療CRF具有較好的臨床療效，對(duì)于患者的腎血流量的改善具有重要作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Ortiz A,Covic A,Fliser D,et al.Epidemiology, contributors to,and clinical trials of mortality risk inchronic kidney failure[J].Lancet,2014,383(9931):1831-1843.

[2] 肖艷紅,陳彪.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰高磷血癥的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):34-35,37.

[3] 張坤峰,閆懷香,陳偉林.厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療慢性腎功能衰竭并高血壓臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(5):33-34.

[4] 胡慶,唐勇,劉云豹.阿魏酸哌嗪聯(lián)合血液透析治療腎綜合征出血熱急性腎衰竭的臨床療效及安全性分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(3):343-345,349.

[5] 謝秀連,潘仕海.安泰固腎湯聯(lián)合阿魏酸哌嗪片治療高血壓性早期腎損害效果觀(guān)察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(10):53-54.

[6] 葉志宏,寇元元.厄貝沙坦對(duì)慢性腎衰伴高血壓患者的相關(guān)性臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):165-166.

[7] 魏冬紅,趙桂東,余敏,等.阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(4):294-296.

Therapeutic Effect of Piperazine Ferulate Combined with Irbesartan in the Treatment of Chronic Renal Failure and Its Effect on Renal Hemodynamics

Xie Quan-kun, Liu Shu-zhen, Chen Hui-na, Dang Yong, Ma Deng-fei
(Nephrology Department, Anyang People’s Hospital, Henan Anyang 455000, China)

Objectives：To investigate the effect of piperazine ferulate combined with irbesartan in the treatment of chronic renal failure(CRF) and its effect on renal hemodynamics. Methods：94 patients with CRF in nephrology department of our hospital were divided into control group and study group according to random number table method, 47 cases in each group. The control group was given irbesartan tablets (150 mg, qd), while the study group was given piperazine ferulate tablets (100 mg, qd) on the basis of the control group. The therapeutic effect,renal hemodynamic indexes before and after treatment were evaluated and detected.Results：The total effective rate of the study group was signi fi cantly higher than that of the control group (P＜0.05). Hemodynamic indexes of the two groups after treatment were lower than that of before treatment (P＜0.05), and the hemodynamic index of the study group was signi fi cantly lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of piperazine ferulate combined with irbesartan in the treatment of CRF is obvious, which can effectively improve the renal hemodynamics. It is worthy of clinical use.

Piperazine Ferulate; Irbesartan; Chronic Renal Failure; Hemodynamicsan

R692.5

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.020

2017 - 07 - 07

謝泉琨，男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：腎臟病臨床研究。通訊作者E-mail：xiequankun_1976@papmedi.com

魯守琴