裝支架就是“上保險(xiǎn)”嗎

今年67歲的李先生在20年前就患有高血壓，平時(shí)喜歡抽煙，愛吃口味偏重的食物，不愛活動，體型較胖。在他57歲那年突發(fā)心肌梗死，經(jīng)過我院“急性心梗綠色通道”獲救?？墒?，半年后李先生又開始抽煙，飲食習(xí)慣又恢復(fù)老樣子，常常是老伴代其配藥。有一次老伴硬拽著他一同前往醫(yī)院配藥，醫(yī)生測得其血壓很高，需要調(diào)整用藥，并關(guān)照其回家后要自己定期測量觀察血壓，可是李先生覺得監(jiān)測血壓是“多此一舉”，老伴勸說其戒煙也聽不進(jìn)，因?yàn)樗J(rèn)為自己已經(jīng)裝過心臟支架，就是“上了保險(xiǎn)”。

控制血壓是關(guān)鍵

醫(yī)學(xué)研究表明，長期的高血壓對人體血管的損傷是漸進(jìn)式的，血管會慢慢地出現(xiàn)“動脈粥樣硬化”，而血管動脈粥樣硬化則是許多心血管疾病共同的“土壤”。在人體所有的內(nèi)臟器官中，心臟最容易遭遇侵害，營養(yǎng)心臟的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊會造成血管腔狹窄，尤其是高血壓患者，還可導(dǎo)致心肌逐漸增厚，如李先生這樣具有多年高血壓病史的患者容易突發(fā)心梗、腦梗（腦卒中）等“心血管事件”。

許多國際臨床試驗(yàn)表明，降壓達(dá)標(biāo)是減少心腦血管病發(fā)生及死亡的關(guān)鍵。所以對于冠心病裝了支架的患者，控制好血壓非常要緊。

定期復(fù)查很重要

部分患者植入了心臟支架后就不注意復(fù)診，生活也不規(guī)律，其實(shí)這是非常不正確的。出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年是隨診的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，最好到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查。

裝支架后須服藥

心臟支架解決的只是一段血管的問題，并沒有“治根”，高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍會對血管內(nèi)壁造成損傷，所以有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需在術(shù)后堅(jiān)持長期服用降壓藥、調(diào)脂藥（主要是他汀類）和抗血小板藥。

支架確實(shí)能保障一段時(shí)間內(nèi)該段血管不再狹窄，但同時(shí)也不可避免地對血管內(nèi)皮造成輕微損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架重新長起來。此時(shí)，血小板又開始“幫倒忙”，血小板堆積在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來預(yù)防這種情況的發(fā)生?；颊邞?yīng)盡早在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上使用氯吡格雷，通常需要持續(xù)使用至少12個(gè)月，以有效防止缺血事件發(fā)生。隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個(gè)月。

飲食運(yùn)動好習(xí)慣

當(dāng)然，除了定期復(fù)診和每天堅(jiān)持服藥外，健康的飲食和適量的運(yùn)動也是讓冠心病不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

首先，要絕對戒煙。吸煙會加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，也是唯一可避免的死亡原因，冠心病與吸煙之間存在著明顯的量效關(guān)系。

第二，忌多吃高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物。

第三，忌飲食過飽，暴飲暴食。

第四，適量運(yùn)動，如每天散步半小時(shí)。

再看這位李先生，他的老伴比他著急，總是纏著醫(yī)生問這問那，好在醫(yī)生也非常喜歡這種詢問，不厭其煩地與他老伴講了注意事項(xiàng)，也幸虧有了老伴的“監(jiān)督”，李先生的幾項(xiàng)指標(biāo)終于達(dá)標(biāo)，復(fù)查了幾次心臟功能均基本正常，如今他非常感謝老伴的“嘮叨”，看樣子，白頭到老基本沒問題！

（沈成興教授每周一上午有專家門診）endprint