淺談造作傷詐病鑒定

黃新鳳+何松國(guó)+謝步高+陳凱麗

【摘要】造作傷、詐病鑒定是法醫(yī)臨床鑒定的重點(diǎn)和難點(diǎn)，近年來(lái)已成為法醫(yī)，臨床鑒定中較為突出的問(wèn)題。筆者通過(guò)對(duì)造作傷詐病的特點(diǎn)分析，總結(jié)了福建警察學(xué)院司法鑒定中心在造作傷詐病鑒定中積累的經(jīng)驗(yàn)，為造作傷詐病鑒定提供一些思路。

【關(guān)鍵詞】造作傷；詐??；鑒定；技術(shù)發(fā)展

造作傷指非自殺目的，采用各種機(jī)械的或其它物理的、化學(xué)的方法故意在自己身上造成的損傷或致病，在實(shí)踐中常見(jiàn)的是以機(jī)械方法造成的造作傷，以銳器造成的劃傷、切傷多見(jiàn)，也有發(fā)現(xiàn)采用化學(xué)或藥物造作心臟病、支氣管炎、結(jié)膜炎、潰瘍等。詐病是指有意識(shí)地偽裝或者嚴(yán)重夸大軀體或精神癥狀。在法醫(yī)臨床鑒定中，最常碰到的是偽裝感覺(jué)功能障礙如偽盲偽聾和偽裝運(yùn)動(dòng)功能障礙如肢體癱瘓。造作傷和詐病的目的皆在于逃避法律責(zé)任，減輕罪責(zé)或騙取經(jīng)濟(jì)賠償?shù)龋缲澪酆髠窝b被搶、殺人后偽裝自衛(wèi)或偽裝精神病、騙取保險(xiǎn)金、誣告他人虐待強(qiáng)奸或謀殺等。兩者區(qū)別在于造作傷由自身行為或授意他人對(duì)自己身體造成的傷害；詐病是沒(méi)有病謊稱有病或故意夸大病情。

1造作傷、詐病及特點(diǎn)

1.1常見(jiàn)的造作傷及其特點(diǎn)

常見(jiàn)的造作傷有由銳器、鈍器等造成的造作性體表?yè)p傷、造作性外傷骨折、造作性外傷骨膜穿孔、牙齒外傷性脫落、造作心臟病、造作支氣管炎、造作黃疸、造作潰瘍、造作糖尿病等。一個(gè)最大的特點(diǎn)就是不會(huì)對(duì)生命造成危險(xiǎn)，不會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥如癱瘓、半身不遂等，一般也不會(huì)遺留容貌毀損；其次，造作傷多選擇在暴露或易被發(fā)現(xiàn)、順手可及、或較易造成損傷的部位如手臂、腹部、耳朵、牙齒、鼻子等；損傷部位多與動(dòng)機(jī)或目的有關(guān)，如為了騙取交通事故賠償金，在車輪碾壓傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步用鈍器造成骨折，偽裝搏斗過(guò)程中造成的牙齒脫落騙取醫(yī)療賠償金銳器傷多為切割劃傷，可見(jiàn)試切痕、傷口較多、程度較輕，主傷口周圍分布小傷口等。

1.2常見(jiàn)的詐病及其特點(diǎn)

常見(jiàn)的詐病有偽裝感覺(jué)功能障礙，如偽裝疼痛，假裝視力障礙、假裝耳聾等；偽裝運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體癱瘓或部分肢體癱瘓；偽裝癲癇，故意裝成痙攣性發(fā)作，突然意識(shí)喪失，四肢抽動(dòng)；偽裝精神病，這在詐病中是最為常見(jiàn)的偽裝內(nèi)臟疾病，如故意使用催吐劑引起嘔吐，將蔗糖或葡萄糖摻入尿中，詐稱患糖尿?。粋窝b認(rèn)知損害，如記憶或智力損害等。詐病最大的特點(diǎn)是被鑒定人一直強(qiáng)調(diào)自己有病，并表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀；過(guò)分夸大癥狀，病程不符合疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律；癥狀描述混亂且前后矛盾；癥狀突然出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或惡化；對(duì)檢查人員持不合作態(tài)度。

2臨床鑒定要點(diǎn)

2.1審查資料

委托方與鑒定機(jī)構(gòu)簽訂司法鑒定協(xié)議后，司法鑒定人根據(jù)委托方提供的資料進(jìn)行審查。這些資料包括損傷或傷害事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、涉及的人物、致傷工具或致傷物、簡(jiǎn)要案情、事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)勘查記錄、醫(yī)院病歷、病程記錄、各種化驗(yàn)記錄、影像學(xué)檢驗(yàn)記錄等。通過(guò)對(duì)這些材料的審查，發(fā)現(xiàn)矛盾和可疑之處。審查材料時(shí)要注意案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)是否為第一現(xiàn)場(chǎng)還是第二現(xiàn)場(chǎng)，提供的現(xiàn)場(chǎng)照片內(nèi)呈現(xiàn)的各個(gè)物品、家具或物證是否在拍照前有被挪動(dòng)，若有挪動(dòng)，原位置在哪里也要弄清楚，因?yàn)檫@關(guān)系到現(xiàn)場(chǎng)的重建和案件的“重演”。在影像學(xué)外部信息審核時(shí)，要特別注意個(gè)人信息、攝片時(shí)間是否與病歷一致，影像學(xué)資料的質(zhì)量能否滿足鑒定要求，與案情材料、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是否吻合，要注意新舊骨折、自身疾病或其他病理性改變對(duì)攝片結(jié)果的影響。在鑒定過(guò)程中鑒定人可能會(huì)碰到個(gè)別辦案機(jī)關(guān)因擔(dān)心鑒定機(jī)構(gòu)泄密造成不良社會(huì)影響，不愿提供現(xiàn)場(chǎng)勘查和案情調(diào)查材料給鑒定人，這時(shí)鑒定機(jī)構(gòu)可與辦案機(jī)關(guān)簽訂一份保密承諾書(shū)，并且在整個(gè)鑒定環(huán)節(jié)中都不允許非承辦人員接觸與案件相關(guān)的資料，做好保密工作。

2.2了解案情或病情

詳細(xì)詢問(wèn)被鑒定人事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)及損傷/病情是如何形成的，期間進(jìn)行筆錄、錄音或攝像記錄。與此同時(shí)，細(xì)心觀察被鑒定人對(duì)各種問(wèn)題回答時(shí)的反應(yīng)、面部微表情變化、肢體動(dòng)作變化等等。同與被鑒定人的談話中發(fā)現(xiàn)不符合病情發(fā)展或損傷特點(diǎn)的可疑之處，前后矛盾之處。必要時(shí)可以在不同時(shí)間段就可疑處或病情發(fā)展向被鑒定人進(jìn)行了解，并對(duì)各個(gè)時(shí)段的視頻、錄音或相片進(jìn)行比較分析。若碰到被鑒定人不配合詢問(wèn)如故意轉(zhuǎn)換話題或沉默不語(yǔ)時(shí)，鑒定人可告知被鑒定人若不配合相關(guān)詢問(wèn)，鑒定人將根據(jù)現(xiàn)有的材料做出不利于被鑒定人的司法鑒定意見(jiàn)，或是告知沉默不語(yǔ)的被鑒定人若不回答問(wèn)題將對(duì)其進(jìn)行心理生理測(cè)試，并讓被鑒定人認(rèn)識(shí)心理生理測(cè)試技術(shù)甄別謊言能力、準(zhǔn)確度之高，而且還可能會(huì)查出一些曾經(jīng)隱瞞的犯罪事實(shí)，更是得不償失，對(duì)被鑒定人十分不利。必要時(shí)，鑒定人還需詢問(wèn)被鑒定人的親屬、鄰居、朋友、同事、知情人或醫(yī)生等，從中或許可以獲得事情發(fā)生的前因后果，獲得被鑒定人受傷時(shí)的一些重要信息，如受傷部位、出血量、致傷物、損傷后如何處理、受傷前后雙方的言語(yǔ)或肢體沖突、有無(wú)立即送醫(yī)就診、就診醫(yī)院、就診時(shí)的身體情況、主訴什么、重要癥狀體征出現(xiàn)時(shí)間，病情如何發(fā)展等。

2.3體表檢查

對(duì)被鑒定人進(jìn)行體表檢查，包括檢查傷口的部位、大小、嚴(yán)重程度、形態(tài)特征、疤痕顏色、傷痕走向，如為新鮮傷痕，則要注意血痂大小及形態(tài)、縫合密度等，并對(duì)其拍照說(shuō)明，同時(shí)還需對(duì)被鑒定人案發(fā)時(shí)所穿衣物破損部位、形狀特征、面積大小與被鑒定人的體表傷口進(jìn)行比較看是否合理一致。當(dāng)體表檢查發(fā)現(xiàn)以下一種或幾種情況時(shí)，提示可能是造作傷：（1）損傷數(shù)量較多且損傷形態(tài)大小基本一致；（2）損傷分布密度大，間距小，排列整齊，方向一致；（3）傷口隨體表的弧度而彎曲延伸；（4）與皮膚接觸的衣物上沒(méi)有破損或者破損部位周圍未有血漬附著，或者衣物破損部位與傷口位置、形態(tài)特征不一致；（5）創(chuàng)面縫合密度、縫合材質(zhì)明顯差異，說(shuō)明先后二次縫合；愈合程度不一、血痂顏色厚度不一、脫痂后疤痕寬窄不一，說(shuō)明創(chuàng)面愈合時(shí)間不一致，有人為加重?fù)p傷或先后二次損傷之嫌。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查

除體表檢查外，有些損傷或疾病還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。如CT檢查、MRI檢查、生化檢查或住院觀察等。如偽裝肢體癱瘓，需到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行肌電圖檢測(cè)，偽盲則需進(jìn)行電生理儀進(jìn)行檢測(cè)、偽裝精神病需住院觀察等。對(duì)于一些疑難案件的鑒定，必要時(shí)可以將載體上遺留的生物物證如車輛上或地面上的血跡進(jìn)行種屬鑒定判斷是否為人血，衣物上遺留的皮膚組織、脫落細(xì)胞與被鑒定人進(jìn)行DNA比對(duì)看是否來(lái)源于被鑒定人，對(duì)查明事實(shí)真相或許有所裨益。做這些檢查時(shí)，鑒定人最好能夠全程陪同監(jiān)督，以防被鑒定人/當(dāng)事人與檢驗(yàn)方串通造假。

2.5現(xiàn)場(chǎng)勘察及現(xiàn)場(chǎng)重建

對(duì)于一些疑難案件，鑒定人需要對(duì)案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行詳細(xì)的勘察和記錄，并收集各類物證如血痕、指紋、鞋印、車輛運(yùn)行痕跡、電子數(shù)據(jù)、案發(fā)時(shí)段周邊道路攝像頭所存儲(chǔ)的視頻等等。必要時(shí)要求被鑒定人或當(dāng)事人詳細(xì)說(shuō)明或表演當(dāng)時(shí)的經(jīng)過(guò)，或詢問(wèn)目擊證人并記錄。鑒定人通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘查，可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)血跡的噴濺方向、分布特點(diǎn)、血斑大小及形態(tài)可以推斷是他傷還是自傷。通過(guò)刀把上遺留的指紋推斷是自傷還是他傷。通過(guò)地面上的鞋印推斷現(xiàn)場(chǎng)有幾個(gè)人，這幾個(gè)人的大致年齡、走路習(xí)慣、身高等。通過(guò)車輛運(yùn)行痕跡和車輛內(nèi)的血跡分布推斷車輛的運(yùn)行軌跡和發(fā)生車禍時(shí)車輛人員的位置變動(dòng)和原乘坐位置。通過(guò)被鑒定人與目擊證人的講述與周邊道路攝像頭所存儲(chǔ)的視頻進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)被鑒定人是否說(shuō)謊，甚至通過(guò)視頻便可得知整個(gè)案件經(jīng)過(guò)。

將上訴鑒定流程所獲得的各種信息進(jìn)行歸納整理比較分析，不難判斷出被鑒定人是否是造作傷或詐病。當(dāng)然，對(duì)于一些存有疑議的鑒定或超越鑒定人專業(yè)范疇的的鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)有必要聘請(qǐng)外部專家如影像學(xué)專家、臨床資深大夫、外科手術(shù)資深醫(yī)生、病理學(xué)專家、精神病專家、現(xiàn)場(chǎng)勘查類專家等，針對(duì)疑難問(wèn)題，提供咨詢意見(jiàn)，為明確鑒定意見(jiàn)提供幫助。