品管圈活動(dòng)在推進(jìn)急診孕產(chǎn)婦院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理中的作用

宋薇+孫靜+李晶

【摘要】目的：探討分析品管圈活動(dòng)推動(dòng)急診院內(nèi)安全患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)用效果。方法：利用品管圈方法，對(duì)我院2017年1-5月急診收治的孕產(chǎn)婦院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況原因進(jìn)行分析，以目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)實(shí)施效果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)標(biāo)率由52.11%提升至87.63%，進(jìn)步率達(dá)到68.16%?？偨Y(jié)：對(duì)于急診孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施品管圈可大幅度提升患者安全系數(shù)，提升就診的舒適感受。

【關(guān)鍵詞】品管圈；急診孕產(chǎn)婦；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

作為三級(jí)甲等婦產(chǎn)?？漆t(yī)院在孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)工作中我們積極運(yùn)用品管手法在推進(jìn)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理中取得了較好的效果，報(bào)告如下：

1資料和方法

2017年1-5月，運(yùn)用品管圈十大實(shí)施步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置，制定標(biāo)準(zhǔn)化方法和持續(xù)改進(jìn)等步驟，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用管理圖表，統(tǒng)計(jì)分析“品管圈”活動(dòng)前后的結(jié)果。

1.1組圈及主題選定

以產(chǎn)科療區(qū)和急診室醫(yī)務(wù)人員為主，組成品管圈團(tuán)隊(duì)，以“綠動(dòng)”為圈名。根據(jù)上級(jí)重視程度、可行性、迫切性、圈能力等方面確定主題為“提高急診孕產(chǎn)婦院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)率”。

1.2選題背景

《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》中闡述，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至死亡。為規(guī)范重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，從而減少不良事件的發(fā)生。急診患者入院轉(zhuǎn)運(yùn)，旨在讓患者接受更好的診療措施以改善預(yù)后，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是監(jiān)護(hù)和治療的綜合過(guò)程，是急診科救治與專科治療無(wú)縫銜接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。也有報(bào)道，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)的病人比未轉(zhuǎn)運(yùn)病人的疾病評(píng)分嚴(yán)重度、機(jī)械通氣的使用率、在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明顯增高，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)增加了病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3現(xiàn)況把握及目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)此現(xiàn)狀我們制定并發(fā)放了380份調(diào)查問(wèn)卷。發(fā)現(xiàn)在調(diào)查的380例急診孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)工作中漏項(xiàng)182項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為52.11%。。其中：轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不完善占32.6%，轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全防范意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)占28.18%，累計(jì)占百分比的60.77%，利用80/20法則我們最終確定這兩個(gè)問(wèn)題為本次的改善重點(diǎn)，經(jīng)公示計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值一現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值一現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈能力=52.11%+（1-52.11%）X60.77%X70%=72.48%

1.4解析要因及真因分析

對(duì)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接不規(guī)范問(wèn)題查出原因40條，將原因制成特性要因評(píng)價(jià)表，列出要因20條。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不完善，查出原因21條，列出要因15條，將列出的要因發(fā)放380份真因調(diào)查表，其中累計(jì)占87.63%，利用80/20法則確定這兩個(gè)問(wèn)題為真因。

1.5對(duì)策實(shí)施

1.5.1真因一，無(wú)專職轉(zhuǎn)運(yùn)崗位

申請(qǐng)?jiān)黾尤藛T配置；制定協(xié)診轉(zhuǎn)運(yùn)崗位說(shuō)明書；根據(jù)WEWS評(píng)估患者病情，明確轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別。

1.5.2真因二，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程

在急診區(qū)增加電診室縮短行走轉(zhuǎn)運(yùn)路線；更新轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備；補(bǔ)充急診電梯；開展支付寶繳費(fèi)功能，減少往返繳費(fèi)時(shí)間；制作標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程；轉(zhuǎn)運(yùn)車配備監(jiān)護(hù)儀增加氧氣瓶。

1.5.3真因三，業(yè)務(wù)水平不能滿足崗位需求

加強(qiáng)低年資護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)；按層級(jí)培訓(xùn)保證學(xué)習(xí)課時(shí)組建互動(dòng)學(xué)習(xí)組，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

1.6效果確認(rèn)

在產(chǎn)科病房進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷380份，發(fā)現(xiàn)不安因素47項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不完善，轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全防范意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)累計(jì)6.84%。經(jīng)公示計(jì)算改善值改善后的柏拉圖如圖。

2結(jié)果

2.1開展品管圈活動(dòng)有形成果

在成果鞏固與維持階段，我們繼續(xù)追蹤3個(gè)月，結(jié)果顯示：對(duì)策實(shí)施有效。

目標(biāo)達(dá)成率一（改善后一改善前）/（目標(biāo)值=改善前）=（87.630%-52.11%）/（72.48%-52.11）=174.37%

目標(biāo)進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=（52.11%-87.63%）/52.11x100%=68.16%

2.2開展品管圈活動(dòng)無(wú)形成果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，圈員QCC手法、發(fā)掘問(wèn)題、腦力激蕩能力提升最快，溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神也有了一定程度的提高，見表1。

3體會(huì)

3.1分析孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生緊急情況的原因

護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)是往往護(hù)理人員認(rèn)為患者己達(dá)到醫(yī)院，對(duì)于患者面部表情觀察忽視患者的病情程度。其次，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不完善是指設(shè)備使用日期、連接是否通暢等，由于發(fā)生緊急情況不定，可導(dǎo)致某些儀器長(zhǎng)期不使用，可出現(xiàn)超過(guò)使用日期、以及設(shè)備電量不足等，導(dǎo)致患者在準(zhǔn)運(yùn)過(guò)程中儀器故障，加重患者病情。交接記錄繁瑣重點(diǎn)不突出，導(dǎo)致交接時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2品管圈活動(dòng)在提升工作質(zhì)量中的作用

品管圈提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感。

品管圈活動(dòng)在推進(jìn)急診孕產(chǎn)婦院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理中起到完整護(hù)理模式，提升搶救速率，得到患者和家屬的一致好評(píng)。