神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人治療分析

梁生

【摘要】目的：針對(duì)神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人治療情況進(jìn)行分析，探索出對(duì)治療神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人更高效有效的治療方法。方法：采用查閱資料和檔案資料庫(kù)資料進(jìn)行歸類整理分析本醫(yī)院2014年7月-2016年7月（兩年內(nèi)）收治住院的88個(gè)神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人，將他們按照偽隨機(jī)數(shù)據(jù)表格法分為觀察組（實(shí)驗(yàn)組）與對(duì)照組，各組44個(gè)。治療過(guò)程中給予對(duì)照組病人開顱減壓治療手術(shù)，觀察組（實(shí)驗(yàn)組）病人用大骨瓣開顱減壓術(shù)手術(shù)治療，兩組病人用不同治療手術(shù)法后的日常生活活動(dòng)能力（ADL）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）判分結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果：治療后，觀察組（實(shí)驗(yàn)組）病人的ADL、GCS判分都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人治療方法采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療效果較為顯著，可以改善病人的治療效果。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；危重顱腦外傷病人；治療；分析

危重顱腦外傷在臨床上嚴(yán)重威脅病人的生命安全。顱腦外傷的治療研究是值得深究的一系列臨床治療問(wèn)題。

1資料與方法

1.1一般資料

本醫(yī)院2年間所收治住院神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人選取88個(gè)病人的治療資料回顧性整理統(tǒng)計(jì)分析。將病人照偽隨機(jī)數(shù)字表格法分為觀察組（實(shí)驗(yàn)組）（n=44）與對(duì)照組（n=44），在統(tǒng)計(jì)研究之前所有病人都對(duì)此次探究研究的目的、探究過(guò)程以及有關(guān)治療方案有了充分了解表示自愿參與本次探究。觀察組（實(shí)驗(yàn)組）病人中男31個(gè)，女13個(gè)，年齡平均（55.26±3.41）歲，重物砸傷病人6個(gè)，高處墜落傷病人7個(gè)，車禍傷病人26個(gè)，鈍器撞擊病人5個(gè)；對(duì)照組病人男29個(gè)，女15個(gè)，年齡平均（54.32±4.52）歲，重物砸傷病人7個(gè)，高處墜落傷病人8個(gè)，車禍傷病人25個(gè)，鈍器撞擊病人4個(gè)。將兩組病人的性別、年齡以及受傷原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法

病人住院后，處理呼吸道，保證呼吸道暢通；對(duì)傷口包扎止血處理，骨折病人固定骨折部位；呼吸困難或呼吸衰竭病人氣管插管或切開手術(shù)治療。

對(duì)照組病人治療過(guò)程開顱減壓手術(shù)治癤CT檢查明確病人的顱內(nèi)損傷準(zhǔn)確位置，病人額顳頂部作一切口，將6.0cmX8.5cm的骨瓣進(jìn)行去除操作后對(duì)硬腦膜作弧形開口手術(shù)，壞死組織、血腫有效清除以減壓，縫合硬腦膜留置引流管。

觀察組（實(shí)驗(yàn)組）病人治療用大骨瓣開顱減壓治療：病人顳弓上耳屏前弧形切口，長(zhǎng)1cm，耳廓上向后延伸過(guò)頂骨中線沿正中線延伸至病人前額發(fā)際下，將皮瓣和骨瓣翻開對(duì)硬膜外血腫、血塊清理。根據(jù)病人硬腦膜張力切口選擇方式，張力大選十字切口，張力小以正中線為蒂翻向中線使病人額顳葉暴露徹底清除病人硬膜挫傷組織和血塊血腫，縫合留置導(dǎo)流管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組病人用不同治療方案手術(shù)后ADL、GCS判分進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。GCS評(píng)價(jià)病人昏迷狀況；ADL評(píng)價(jià)病人日常生活能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

歸類整理的檔案資料數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x+s）表示，比較用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后ADL判分

比較治療后，觀察組（實(shí)驗(yàn)組）病人的ADL評(píng)級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組（n=44），治療后評(píng)定等級(jí)1-5級(jí)病人數(shù)分別為.6、9、19、3、7人，對(duì)照組（n=44），治療后評(píng)定等級(jí)1-5級(jí)病人數(shù)分別為：0、2、2、12、28人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組病人治療后GCS評(píng)分比較

觀察組（實(shí)驗(yàn)組）GCS評(píng)分為（10.98±0.82）分，對(duì)照組病人GCS評(píng)分（8.92±0.36）分，觀察組（實(shí)驗(yàn)組）GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.8291，P<0.05）。

3討論

危重顱腦外傷病人是致殘率特別高、致死率特別高的一類疾病，當(dāng)今治療方法主要以手術(shù)治療控制該病發(fā)展以此來(lái)延長(zhǎng)病人生活時(shí)間。以往的治療會(huì)留有失語(yǔ)、意識(shí)模糊、肢體功能障礙、癱瘓等等后遺癥。

在顱外傷的過(guò)程中四肢傷、胸部傷、腹部傷、骨盆骨折等合并一起有其它并發(fā)癥的，必須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)病人的低血壓有效控制，可提升神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人救治治愈率和明顯降低死亡百分率。

在神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人治療中，盡量避免病人出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血及腦梗死等并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)顱腦血腫，立即清除解除腦部受壓，對(duì)應(yīng)治療過(guò)程避免病人腦疝形成。由此可見(jiàn)：治療時(shí)及早清除病人顱內(nèi)血腫防止病人腦內(nèi)受壓。額外，手術(shù)中要實(shí)時(shí)隨時(shí)監(jiān)控病人生命體征，維護(hù)病人內(nèi)環(huán)境的循環(huán)穩(wěn)定與保證病人手術(shù)中的安全性、順利性，確保病人不能出現(xiàn)呼吸障礙，必須避免病人手術(shù)中途中休克、出血、咯痰等發(fā)生。手術(shù)中仔細(xì)檢查病人腹腔和胸腔內(nèi)所有臟器官，不要對(duì)病人臟器器官有任何的損傷。

除以上討論建議和意見(jiàn)外，臨床治療上主要用大骨瓣減壓治療危重顱腦外傷病人，治療效果較為6.0cmx8.5cm的骨瓣進(jìn)行去除操作后對(duì)硬腦膜作弧形開口手術(shù)治療好，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.8291，P<0.05）。

4結(jié)論

神經(jīng)外科危重顱腦外傷病人治療采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療效果更顯著，可改善病人生活能力，提搞病人手術(shù)后治愈率。