雙額大骨瓣減壓手術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果

陳盾

【摘要】目的：評價在腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹治療中予以雙額大骨瓣減壓手術(shù)治療的，臨床治療效果。方法：此實驗選取的樣本病例為我院收治的腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者70例，2015年1月-2017年1月為樣本選擇時間段，以治療方法不同進行分組，35例予以雙額大骨瓣減壓術(shù)治療的患者為實驗組，另35例予以保守治療的患者設置為對照組，將2組患者的臨床治療效果進行比照和評價。結(jié)果：2組患者治療前顱內(nèi)壓經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證，得出P>0.05的檢驗結(jié)果；而治療后，相比照于對照組，實驗組患者的顱內(nèi)壓降低明顯，實驗組患者的治療恢復良好率提升明顯，比照數(shù)據(jù)得出P<0.05的驗證結(jié)果，統(tǒng)計學具有意義。結(jié)論：在腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹治療中予以雙額大骨瓣減壓術(shù)獲得了確切的療效，在，臨床上值得應用和推廣。

【關鍵詞】雙額大骨瓣減壓術(shù)；腦外傷；難治性彌漫性腦腫脹

腦外傷難治性彌漫性腦腫脹作為一種常見的腦外傷并發(fā)癥，以持續(xù)性顱內(nèi)壓增高為主要臨床表現(xiàn)，特點為病情發(fā)展快、病情重，對患者生命安全造成嚴重的威脅在臨床治療上降低顱內(nèi)壓保守治療無理想的治療效果，而雙額大骨瓣減壓術(shù)應運而生，也獲得了較為理想的治療效果，本研究對其臨床治療效果進行進一步評價，評價結(jié)果作如下說明。

1資料與方法

1.1臨床資料

此實驗選取的樣本病例為我院收治的腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者70例，2015.1-2017.1為樣本選擇時間段，以治療方法不同進行分組，35例予以雙額大骨瓣減壓術(shù)治療的患者為實驗組，本組病例男女比例為23：12，年齡平均為（37.15±4.20）歲（22-49歲），18例為交通事故傷，10例為高處墜落傷，7例為重物砸傷；另35例予以保守治療的患者設置為對照組，本組病例男女比例為24：11，年齡平均為（37.08±4.35）歲（22-47歲），19例為交通事故傷，10例為高處墜落傷，6例為重物砸傷，2組患者臨床資料中基本情況經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證，得出P>0.05的驗證結(jié)果，2組比照數(shù)據(jù)可比性明顯提升。

1.2方法

2組患者在入院之后持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，同時予以基礎治療，比如鎮(zhèn)靜、脫水、抬高頭位等，對照組患者采用保守治療，即（35.0±0.4）℃亞低溫治療，苯巴比妥片進行降顱內(nèi)壓治療；而實驗組患者則采用雙額大骨瓣減壓手術(shù)治療，治療方法具體為：患者以平仰臥位為手術(shù)體位，頭部墊高，一般20°保持，大冠狀切口為手術(shù)切口，兩側(cè)起點均于顴弓上耳屏之前1cm位置，在頂結(jié)節(jié)中線和連線交匯位置經(jīng)耳郭上方，將皮瓣向額側(cè)進行翻起，開窗在臨近皮緣下方，12cmx15cm大小，將骨橋（2-3cm）于兩側(cè)骨窗間進行預留，將兩側(cè)蝶骨脊處三分之一部分進行切除，骨窗保證對顱底盡量貼近，并行減壓，將急性腦膨出發(fā)生率降低，操作完成之后，止血徹底，引流管放置在皮瓣下，頭皮進行逐層縫合。

1.3評價指標

2組患者的預后效果采用GCS格拉斯哥昏迷評分進行評價，缺陷輕度，生活基本可自理評價為恢復良好；工作需要在家屬協(xié)助下完成，功能缺陷存在，沒有嚴重影響正常生活評價為輕度殘疾；有清醒的意識，殘疾存在，生活需要照顧評價為重度殘疾；僅可以睡眠或睜眼睛評價為植物狀態(tài)；死亡。對治療前后2組患者顱內(nèi)壓變化情況進行比照。

1.4統(tǒng)計學處理工具

2組比照數(shù)據(jù)在研究中的整理和處理均選擇統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0為統(tǒng)計學處理工具，t對計量數(shù)據(jù)（均數(shù)±標準差）進行檢驗，x2對計數(shù)數(shù)據(jù)（%）進行檢驗，統(tǒng)計學具有意義以P<0.05為評判標準。

2結(jié)果

2.1比照2組患者治療前后顱內(nèi)壓變化情況

2組患者治療前顱內(nèi)壓經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證，得出P>0.05的檢驗結(jié)果；而治療后，相比照于對照組，實驗組患者的顱內(nèi)壓降低明顯，比照數(shù)據(jù)得出P<0.05的驗證結(jié)果，統(tǒng)計學具有意義，詳情如表1所示。

2.2比照2組患者恢復情況

相比照于對照組，實驗組患者恢復良好率顯著提升，2組比照數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析驗證，得出P<0.05的檢驗結(jié)果，統(tǒng)計學具有意義，詳情如表2所示。

3討論

腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹在臨床上采用常規(guī)降低顱內(nèi)壓方法治療效果并不滿意，而采用雙額大骨瓣減壓術(shù)對其進行治療則獲得了滿意的臨床治療效果，雙額大骨瓣減壓術(shù)不但可將患者顱內(nèi)壓進行快速降低，使得患者由于服藥產(chǎn)生的副作用降低，通過手術(shù)向前上方雙側(cè)大腦組織膨出，避免腦組織發(fā)生內(nèi)移位，導致腦損傷發(fā)生，可將大腦鐮下疝和小腦幕切跡疝發(fā)生幾率有效降低，同時對探查挫裂傷和清除兩側(cè)腦水腫具有促進作用，具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，雙額大骨瓣減壓術(shù)有效改善了患者的預后，降低顱內(nèi)壓，治療效果確切。