早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床觀察

沈建明

【摘要】目的：分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的，臨床效果。方法：選取2016年1月至2016年10月來(lái)我院實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)的60例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，并隨機(jī)分為研究組和比較組，每組各30例。研究組患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，比較組患者則采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：比較組患者的治療總有效率為56.7%，研究組患者的治療總有效率為80%，研究組的治療效果顯著優(yōu)于比較組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，比較組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，不僅提高了，臨床療效有效，而且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱腦損傷；顱骨缺損

顱腦損傷是患者在康復(fù)期常見(jiàn)的問(wèn)題，一般發(fā)生在腦出血或者腦外傷手術(shù)后，何時(shí)對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，才能降低患者腦部的壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而更有利于患者的康復(fù)，本文通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，做了簡(jiǎn)要的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2016年10月來(lái)我院實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)的60例患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為同等數(shù)量的研究組和比較組。30例比較組患者中，男性18例，女性12例，年齡分布在23～68歲，平均45.5歲，其中，14例為交通意外傷，12例為墜落傷，4例為刀砍傷；另30例研究組患者中，男性20例，女性10例，年齡分布在24～70歲，平均46.5歲，其中，16例為交通意外傷，9例為墜落傷，5例為刀砍傷。所有患者均為顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損者，且患者家屬知曉本次研究，并簽署同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均行頭顱CT及額骨x線拍片檢查。在此基礎(chǔ)上，研究組患者采取早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，患者家屬簽署手術(shù)同意書(shū)，給予患者氣管插管全麻，患者采取仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，沿著之前的手術(shù)切口切開(kāi)頭皮皮下、帽狀腱膜及肌層，使損傷的顱骨充分暴露，裁取合適大小的鈦網(wǎng)置于骨缺損處，確保與患者的骨緣緊密貼合，并用鈦釘將缺損的邊緣固定。沖洗創(chuàng)面，徹底止血，檢查頭皮有無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)敷料及手術(shù)器械。隨后在帽狀腱膜下放置一條引流管，逐層縫合肌層、帽狀腱膜、皮下及頭皮，并用無(wú)菌敷料包扎，以防傷口感染。術(shù)后將患者送入病房，密切觀察患者的生命體征及病情變化。比較組患者則在顱腦外傷術(shù)后

3個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方法同上研究組。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

比較組患者的治療總有效率為56.7%，研究組患者的治療總有效率為80%，研究組的治療效果顯著優(yōu)于比較組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，比較組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

3討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)是一種常見(jiàn)的、針對(duì)腦外傷及開(kāi)顱手術(shù)等因素導(dǎo)致顱骨缺損，從而需要進(jìn)行修補(bǔ)的一種腦外科手術(shù)。顱骨損傷患者顱骨缺損處的壓力會(huì)隨著患者的心跳、呼吸而發(fā)生不斷的變化，久而久之，顱骨缺損處由于缺乏顱骨保護(hù)而產(chǎn)生功能損害。早期顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅可以保護(hù)大腦避免意外傷害，減輕顱內(nèi)壓力，改善皮層供血，而且有利于減少硬膜下的積液，避免顥肌萎縮和腦積水的形成。晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)一般指在顱腦外傷手術(shù)3個(gè)月后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)與第一次手術(shù)的時(shí)間間隔較長(zhǎng)，患者顱骨缺損處由于缺乏保護(hù)，頻繁的隨著人的狀態(tài)變化而膨起和塌陷，導(dǎo)致骨窗凹陷明顯，不僅影響美觀，而且這種凹陷會(huì)給顱腦修補(bǔ)術(shù)造成很大的麻煩，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)修補(bǔ)材料下積液，硬膜下、腦內(nèi)出血，甚至誘發(fā)癲癇，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次實(shí)驗(yàn)中，研究組患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，比較組則采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，比較組治療良好7例，輕度殘疾10例，重度殘疾5例，植物生存7例，死亡1例，治療總有效率為56.7%，研究組治療良好18例，輕度殘疾6例，重度殘疾4例，植物生存2例，治療總有效率為80%，研究組的治療效果顯著優(yōu)于比較組，且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，顯著低于比較組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的效果好，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。