經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效比較

丁相東+李建福+趙文秀+陳穎

【摘要】目的：比較經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折的療效。方法：選取40例胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折患者為研究對象，依據(jù)患者的手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中觀察組應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)治療，對照組給予傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。治療結(jié)束后跟蹤隨訪1年，并且記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間，并發(fā)癥率，VAS評分觀察指標(biāo)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。按WHO胸腰椎壓縮骨折，臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對照組。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；椎弓根釘內(nèi)固定；單純胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折患者以往多采用傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，但是治療效果欠佳。本次研究為探究分析經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2015年01月至2015年12月期間收治入院的40例胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折患者為研究對象，依據(jù)患者的手術(shù)方式進(jìn)行分為觀察組與對照組。觀察組有20例患者，男12例，女8例；年齡18歲至58歲，中位年齡（35.50±2.50）歲；對照組有20例患者，男11例，女9例；年齡18歲至58歲，中位年齡（35.40±2.55）歲；兩組患者的一般資料對比無明顯差異，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎體壓縮大于30%；②骨折對椎管無占位；③無神經(jīng)功能癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；②術(shù)后內(nèi)固定斷裂，椎體高度丟失；③Cobb角大于30度。

1.2手術(shù)方法

（1）對照組給予傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)治療。

（2）經(jīng)皮微創(chuàng)治療具體操作為：術(shù)前30分給予抗生素。麻醉滿意后，患者俯臥位，置于俯臥架上。術(shù)者通過c型臂以及x線儀器進(jìn)行傷椎部位準(zhǔn)確定位，同時(shí)仔細(xì)檢查傷椎部位的上下情況；然后手術(shù)者在對應(yīng)的傷椎部位做標(biāo)記，同時(shí)給予患者常規(guī)性手術(shù)皮膚區(qū)域消毒以及鋪巾。手術(shù)者在傷椎標(biāo)記點(diǎn)作縱切口四個(gè)，長約1.5厘米至2.0厘米然后將皮膚以及皮下組織、深筋膜等切開，使關(guān)節(jié)突以及橫突充分暴露。手術(shù)者在x線儀器輔助下，在患者的傷椎上體椎弓根外上緣以及傷椎下體椎弓根外上緣分別以10°-15°進(jìn)穿刺針，持續(xù)到底椎體前1/3即可將穿刺針內(nèi)針取出，將導(dǎo)針置入。手術(shù)者利用導(dǎo)針將擴(kuò)大管置入，同時(shí)選擇適合的中空絲將釘?shù)罃U(kuò)大適合的范圍，然后擰入椎弓根螺釘至椎體內(nèi)，去除導(dǎo)針。手術(shù)者通過c型臂以及x線儀器仔細(xì)觀察椎弓根螺釘位置是否準(zhǔn)確，確定后再將剩下的三枚椎弓根螺釘置入。最后依據(jù)實(shí)際情況選擇適合的鈦棒置入并且擰緊尾帽，給予固定。最后手術(shù)者給予傷椎復(fù)位，通過c型臂以及x線儀器進(jìn)行傷椎部位觀察，確定傷椎復(fù)位高度滿意，最后將其他的尾帽擰緊固定，常規(guī)縫合。術(shù)后給予抗炎，止血及對癥處理。

（3）所有患者均建立隨訪1年，分別記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間，并發(fā)癥率，VAS疼痛模擬評分情況，各項(xiàng)觀察指標(biāo)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析處理。

2結(jié)果

2.1比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，p<0.05差異有顯著性。見表1。

2.2比較兩組臨床療效

按WHO胸腰椎壓縮骨折臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對照組手術(shù)后優(yōu)、良、中、差分別為10例、7例、2例、1例，手術(shù)后優(yōu)良率為85.00%（18/20）；觀察組手術(shù)后優(yōu)、良、中、差分別為13例、6例、1例、0例，手術(shù)后優(yōu)良率為95.00%（19/20）。

3討論

胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折是臨床上較常見的骨折疾病。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)目前技術(shù)成熟，因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，癥狀輕，操作安全，越來越被臨床醫(yī)生所推崇。本次研究中，觀察組胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)治療。經(jīng)皮微創(chuàng)治療過程中，創(chuàng)傷性小，可以有效提高患者的術(shù)后傷口愈合恢復(fù)時(shí)間，以及降低患者手術(shù)后慢性腰背部持續(xù)性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，可有效提高患者的手術(shù)治療效果。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎單椎體無神經(jīng)癥狀壓縮性骨折臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。