結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)技術(shù)在10例經(jīng)肛門(mén)硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)患者中的應(yīng)用

王永亮

【摘要】目的：針對(duì)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者采用經(jīng)肛門(mén)硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用軟式結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)操作微創(chuàng)切除術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)病灶的效果進(jìn)行初步探討。方法：收集10例直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者有關(guān)資料，對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過(guò)程進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)后患者沒(méi)有產(chǎn)生腹痛、出血及穿孔等一些并發(fā)癥，患者創(chuàng)面愈合效果較佳，沒(méi)有追加外科手術(shù)的患者。結(jié)論：患者應(yīng)用不同手術(shù)方式都需要對(duì)術(shù)后情況進(jìn)行密切觀察，若患者產(chǎn)生殘留病變應(yīng)及時(shí)采取有效措施處理，避免病灶發(fā)生復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】大腸腫瘤；結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)技術(shù)；微創(chuàng)術(shù)

1前言

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤主要是指沿黏膜表面腫瘤向側(cè)向發(fā)展，對(duì)腸壁垂直侵犯深層的超過(guò)10毫米直徑的特殊類(lèi)型大腸腫瘤在臨床中比較少見(jiàn)，比較多見(jiàn)的就是在直腸部位發(fā)病。其病變與大腸癌具有比較密切的關(guān)系，相對(duì)于有蒂息肉病變產(chǎn)生癌變的可能性更大。有關(guān)研究結(jié)果顯示，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病變?cè)?年內(nèi)可逐步向大腸癌發(fā)展，若患者在臨床中發(fā)現(xiàn)應(yīng)提高重視，及時(shí)采取有效的干預(yù)治療措施。經(jīng)肛門(mén)硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)是切除直腸腫瘤及其全層的一種手術(shù)方法，不具有較大的手術(shù)損傷，可將距肛門(mén)4-25厘米的腫瘤切除，在臨床經(jīng)過(guò)近三十年的應(yīng)用，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，在切除直腸中上段局部病變中具有良好效果。

2資料與方法

2.1患者資料

收集2014年9月一2015年9月期間的10例由結(jié)腸鏡檢查確診的直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤

采用經(jīng)肛門(mén)硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用軟式結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)操作微創(chuàng)切除術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)病灶患者的有關(guān)資料，其中有6例男患者，4例女患者，患者年齡在45-77歲之間。術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)患者病灶直徑在1-3厘米之間，腫瘤都位于距肛緣0-8厘米之間，病理活檢結(jié)果顯示患者為絨毛狀管狀腺瘤同時(shí)伴隨上皮中一重度局部非典型增生。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果注射經(jīng)黏膜下具有良好抬舉，窄帶成像術(shù)與放大內(nèi)鏡相結(jié)合觀察微血管分型為II和III A型，靛胭脂染色與放大內(nèi)鏡相結(jié)合結(jié)果顯示小凹形態(tài)分型為III、Ⅳ或Vi型無(wú)浸潤(rùn)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

采用血常規(guī)、腹部超聲和CT檢查及凝血功能等多種方法檢查，采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與2000毫升涼開(kāi)水清潔患者腸道，按照每分鐘200毫升速度緩慢服用，分2次在患者檢查前至當(dāng)天早晨服用，直到患者呈清水樣大便。采用電子大腸鏡、氬氣刀等設(shè)備進(jìn)行手術(shù)。

2.3手術(shù)過(guò)程

采用大腸鏡法由單人操作檢查全大腸，確定病變部位后反復(fù)采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，將病變部位完整暴露后，采用0.4%靛胭脂染色放大結(jié)腸鏡對(duì)患者微血管及腺窩開(kāi)口類(lèi)型進(jìn)行觀察，疑似患者存在惡變癥狀可采用超聲內(nèi)鏡對(duì)病變浸潤(rùn)深度進(jìn)行探查。采用內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)黏膜切除法切除病變，將內(nèi)鏡先端向距肛門(mén)約10厘米部位的直腸中段送達(dá)，充氣擴(kuò)張直腸腸腔，角度鈕向上調(diào)節(jié)至最大對(duì)左右角度鈕相應(yīng)調(diào)節(jié)，并向鏡身20厘米左右送入對(duì)充氣進(jìn)行保持，將角度鈕微調(diào)得到反轉(zhuǎn)視野，角度鈕調(diào)至視野最佳，可對(duì)鏡身及直腸末端觀察，將角度鈕鎖定，鏡身回拉至肛管齒狀線向視野中央落入，并對(duì)鏡身旋轉(zhuǎn)觀察齒狀線及直腸末端，呈反轉(zhuǎn)狀態(tài)內(nèi)鏡先端具有180-210度反轉(zhuǎn)角，操作過(guò)程中應(yīng)細(xì)心，以免對(duì)直腸黏膜產(chǎn)生損傷，反轉(zhuǎn)下手術(shù)切除黏膜的操作類(lèi)似于常規(guī)內(nèi)鏡下的手術(shù)方法。良性病變較大可采取分次切除黏膜方法，若不能講病變?nèi)壳谐刹捎脷鍤獾赌谭▽?duì)邊緣殘留的少量病變實(shí)施凝固治療方法。

3結(jié)果

術(shù)后患者沒(méi)有產(chǎn)生腹痛、出血及穿孔等一些并發(fā)癥，患者創(chuàng)面愈合效果較佳，沒(méi)有追加外科手術(shù)的患者。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1-5年隨訪都沒(méi)有復(fù)發(fā)。

4討論

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤具有形態(tài)多樣的病理組織，在病理形態(tài)上不只是與其它腺瘤有區(qū)別，在病情發(fā)展上與一般腺瘤也存在特殊性，與大腸癌具有比較密切的關(guān)系。大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤在左半結(jié)腸部位多發(fā)，特別是直腸，平行于多發(fā)大腸癌部位。前期由于受到內(nèi)鏡發(fā)展的限制，難以進(jìn)行處理，即便是良性的直腸低位大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，盡管能夠?qū)δ[瘤根治徹底，但會(huì)使肛門(mén)失去，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究采用的內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)切除黏膜術(shù)對(duì)超低位直腸大型大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病變患者進(jìn)行治療，操作便捷，具有比較清晰的手術(shù)視野，對(duì)患者體質(zhì)及年齡不具有較高時(shí)要求，使外科手術(shù)中保肛難度較大的問(wèn)題得到妥善解決，使患者明顯提高生活質(zhì)量。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者采用經(jīng)肛門(mén)硬式內(nèi)窺鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用軟式結(jié)腸鏡反轉(zhuǎn)操作微創(chuàng)切除術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)病灶具有良好效果，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，若患者產(chǎn)生殘留病變應(yīng)及時(shí)采取有效措施處理，才能有效避免病灶發(fā)生復(fù)發(fā)，獲得比較顯著地療效。