媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功血效果評(píng)估

劉維云

【摘要】目的：了解媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果。方法：隨機(jī)選取29例圍絕經(jīng)期功血患者作對(duì)照組，采用媽富隆治療；另選取29例作研究組，采用媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合治療，對(duì)比各自用藥后療效。結(jié)果：研究組、對(duì)照組患者用藥后控制出血時(shí)間分別為（31.2±1.5）h、（39.6±3.1）h；完全止血時(shí)間分別為（43.5±2.0）h、（65.34±5.8）h，組間比較差異顯著（P<0.05）；

（2）研究組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為93.1%、65.51%，復(fù)發(fā)率分別為3.44%、20.68%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功血效果顯著，復(fù)發(fā)率低，可促患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】媽富??；安宮黃體酮；圍絕經(jīng)期功血

圍絕經(jīng)期功血多發(fā)于40-55歲的女性人群，直接影響到她們的身心健康。臨床可用于功血治療的方法較多，各有利弊。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)圍絕經(jīng)期功血研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)采用媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合治療能取得意想不到的效果。現(xiàn)將其用藥過(guò)程的臨床資料與結(jié)果作如下匯報(bào)：

1資料和方法

1.1一般資料

從2010年2月至2015年11月唐山市灤南縣司各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的圍絕經(jīng)期功血患者中隨機(jī)選取58例作研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單數(shù)字單雙號(hào)順序分作研究組與對(duì)照組（各29例），年齡43-57歲，平均年齡（50.1±1.6）歲，均己婚己育，療前均行常規(guī)B超、血常規(guī)、心電圖與診刮，排除內(nèi)膜病變，診斷性刮宮結(jié)果為單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)度。治療前均伴有不規(guī)則陰道出血，時(shí)間31-55d，血紅蛋白60-82g/L。兩組病患在本次調(diào)查的前3個(gè)月內(nèi)均未應(yīng)用過(guò)性激素類藥物，一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組與研究組所有患者均在診刮后第5天口服媽富隆，結(jié)合出血量，1-3片/天，血止后3天減量到1片，維持血紅蛋白上升到100g/L，停藥后撤退性出血，持續(xù)用藥半年；同時(shí)，研究組患者于診刮術(shù)15天后給藥安宮黃體酮治療，10mg/次，1次/天，持續(xù)用藥治療10天后停藥，待子宮出血后，按照原劑量繼續(xù)服用藥物3個(gè)月。結(jié)束用藥后跟蹤觀察1年。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病患各自用藥后的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間，1年后的復(fù)發(fā)率與治療總有效率。其中有效率的評(píng)定為，痊愈用藥后血止，月經(jīng)規(guī)律超過(guò)3次或絕經(jīng)有效：用藥后血止，經(jīng)期明顯縮短，經(jīng)量減少；無(wú)效：出血癥狀無(wú)任何改善或出血量增加。

2結(jié)果

2.1兩組患者各自用藥后的控制出血時(shí)間、

研究組患者用藥后控制出血時(shí)間為（31.2±1.5）h，完全止血時(shí)間為（43.5±2.0）h；對(duì)照組患者用藥后控制出血時(shí)間為（39.6±3.1）h，完全止血時(shí)間為（65.34±5.8）h，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者各自用藥后總有效率、復(fù)發(fā)率對(duì)比

從表1中可看出，研究組、對(duì)照組患者各自用藥后的治療總有效率分別為93.1%與65.51%，組間比較差異顯著（x2=6.72，P<0.05），且研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（x2=4.06，P<0.05）。

3討論

圍絕經(jīng)期為女性生育能力由旺盛至衰退的過(guò)渡時(shí)期，女性卵巢伴隨機(jī)體多項(xiàng)功能的衰退而衰退，女性生育能力喪失，雌激素不能正常分泌，產(chǎn)生絕經(jīng)、生殖道萎縮等癥狀。下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂與卵泡儲(chǔ)備功能下降均屬于引起功血的主要機(jī)制，功血者性激素水平下降，下丘腦與垂體反饋?zhàn)饔脝适ВS體功能失調(diào)，體內(nèi)僅含少量孕激素、雌激素，引發(fā)不規(guī)則排卵，少量孕激素?zé)o法對(duì)子宮內(nèi)膜造成刺激性刺激，子宮內(nèi)膜會(huì)過(guò)度增生并無(wú)周期脫落，使子宮出現(xiàn)不規(guī)則出血。

圍絕經(jīng)期功血傳統(tǒng)的、較有效的止血療法為診斷性刮宮，將增生過(guò)度的子宮內(nèi)膜給予清除，止血之際把子宮內(nèi)膜常規(guī)送檢。本文中我們?cè)谘芯繒r(shí)也用到了診斷性刮宮療法，雖短期止血效果好，不過(guò)無(wú)法改變下丘腦一垂體系統(tǒng)對(duì)血清激素水平的調(diào)控，所以更易復(fù)發(fā)。如果采用子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療，又不得不承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與高額醫(yī)藥費(fèi)用。所以，圍絕經(jīng)期功血治療時(shí)我們?cè)谠\斷性刮宮療法基礎(chǔ)上又采用了媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合治療，其中媽富隆屬于第三代口服避孕藥，每片里含去氧孕烯（地索高諾酮）150ug，決雌醇30ug），媽富隆之所以在圍絕經(jīng)期功血治療中發(fā)揮效果，主要在于圍絕經(jīng)期功血關(guān)鍵病理特征即孕激素缺乏，外源性孕激素補(bǔ)充能促子宮內(nèi)膜產(chǎn)生分泌期變化，讓子宮內(nèi)膜萎縮，還可讓子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜成蛻膜細(xì)胞，蛻膜細(xì)胞里富含纖維蛋白溶解酶源原激活物的抑制物（PAI一）與組織因子。而PAI一能維持保護(hù)子宮內(nèi)膜血管的穩(wěn)定，還可抑制纖溶。另外，媽富隆作為低劑量雌孕激素復(fù)合劑，副作用更少，療效佳。安宮黃體酮屬于孕激素類藥物，無(wú)雌激素活性，孕激素活性于皮下注射后是黃體酮的20-30倍，主要用作功能性子宮出血、痛經(jīng)等的治療中。

本文中通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者采用媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合治療的總有效率高達(dá)93.1%，且所用止血時(shí)間短，見(jiàn)效快，復(fù)發(fā)率低，而僅采用媽富隆后的總有效率僅65.51%，所用止血時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，復(fù)發(fā)率高，組間比較差異顯著（P<0.05），且充分展現(xiàn)了媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合在圍絕經(jīng)期功血治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

由此可見(jiàn)，媽富隆、安宮黃體酮聯(lián)合在圍絕經(jīng)期治療中效果值得肯定，可改善貧血，更經(jīng)濟(jì)，不易復(fù)發(fā)，屬于臨床首選藥物治療方案。