老年人看病是門學(xué)問(wèn)有些疾病不必“斬草除根”

賈曉宏

人到老年，難免生病。得病當(dāng)然要治，如何治療才是科學(xué)的態(tài)度？是將疾病控制在與身體相對(duì)平衡的狀態(tài)，與疾病“和平相處”？還是抱著“必勝”的信念，“斬草除根”、徹底治愈？對(duì)此，專家的說(shuō)法是，有些疾病其實(shí)不必“較勁”，在滅不掉疾病的時(shí)候，就與疾病和諧相處。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，軀體功能由盛轉(zhuǎn)衰，多病共存也是正常的生理過(guò)程。對(duì)于一個(gè)身患多種疾病的老年人來(lái)說(shuō)，想要徹底消滅疾病無(wú)疑是難上加難。但老年人可以將自己的目標(biāo)定位為：“活得長(zhǎng)、過(guò)得好、病得晚?！奔词股瞬∫矝](méi)有必要“見(jiàn)招拆招”：有些疾病是不可治愈的，控制就好；有些疾病是不必激惹的，溫和態(tài)度可能更有利于康復(fù)；有些疾病是可以觀察的，也許一輩子都“懶洋洋”的不發(fā)作；有些疾病其實(shí)就是正常衰老，改善疾病帶來(lái)的不適癥狀就好。現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)更關(guān)注解決各種疾病帶來(lái)種種不適癥狀的最核心的問(wèn)題，讓老年人與疾病和諧相處。一位老年人如果整體狀態(tài)比真實(shí)年齡“年輕”，他就跑贏了同齡人。

“我就不信戰(zhàn)勝不了它！”

三年前，剛剛退休的李女士罹患了乳腺癌。這個(gè)噩耗對(duì)于李女士來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是晴天霹靂。李女士退休前擔(dān)任部門領(lǐng)導(dǎo)工作，獨(dú)擋一面，不讓須眉。“我這一輩子不甘人后，怎么退休了就這么倒霉！”在得知自己患病后，李女士很長(zhǎng)一段時(shí)間都不能接受，她一直在念叨，“為什么是我得了這個(gè)??！”很快，李女士的要強(qiáng)精神又體現(xiàn)在治療上。她先是接受了手術(shù)治療，然后進(jìn)行了化療。李女士的家人朋友中，就有人在醫(yī)療系統(tǒng)工作，他們都告訴她，現(xiàn)在乳腺癌不可怕，尤其是在北京這種大城市，乳腺癌的治愈率非常高，只要跟隨醫(yī)生規(guī)范治療即可。治療一段時(shí)間后，醫(yī)生認(rèn)為李女士的治療效果還不錯(cuò)，讓她按照規(guī)定時(shí)間，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查?！岸ㄆ趶?fù)查”兩個(gè)字讓李女士特別不滿意，“為什么就不能一下子治好了？我的大瘤子已經(jīng)切了，怎么還要復(fù)查？為什么不能把癌細(xì)胞徹底殺干凈？”

李女士跑了多家醫(yī)院，反復(fù)問(wèn)醫(yī)生，“大夫，我這病治好了嗎？”醫(yī)生告訴她，惡性腫瘤如果5年不復(fù)發(fā)，就屬于臨床治愈。“那5年以后呢？”醫(yī)生又告訴她，要定期復(fù)查啊。有的人30年也沒(méi)復(fù)發(fā)，但是也有人不到5年腫瘤復(fù)發(fā)。李女士對(duì)醫(yī)生的答復(fù)很不滿意。抱著一定要把腫瘤徹底“殺死”的信念，到全國(guó)各地求醫(yī)，誰(shuí)說(shuō)能徹底治愈，她就相信誰(shuí)。偏方、土方、家傳秘方……各種各樣的方法試了一個(gè)遍，兩年之后，李女士的身體垮掉了。究竟是那些看不出成分的所謂的“秘方”害了她，還是她焦灼的心情讓身體倒掉，沒(méi)有人說(shuō)得清楚。

有些疾病未必要“去根兒”

北京醫(yī)院血液病科主任劉輝介紹，很多老年人到了血液病科就診，發(fā)現(xiàn)自己竟然得了血液系統(tǒng)腫瘤，特別恐懼，特別想下猛藥迅速打敗“敵人”。但到底要怎么對(duì)付敵人，是激進(jìn)，還是保守，最好聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)，而不要憑自己的決心來(lái)定。

劉輝說(shuō)，以慢性粒細(xì)胞白血病為例，這個(gè)病以前是采用異基因造血干細(xì)胞移植來(lái)治療，使疾病“去根”，但是異基因造血干細(xì)胞移植有20%左右的患者可能死于移植相關(guān)合并癥?，F(xiàn)在，治療這種疾病有了靶向藥，“患者每天吃片藥，控制疾病，生活質(zhì)量也不錯(cuò)。”但是劉輝在臨床中確實(shí)也遇到過(guò)一些比較執(zhí)著的患者，他們的想法是一定要徹底治愈，一定要“去根兒”。劉輝發(fā)現(xiàn)，這些患者認(rèn)定了只有“去根兒”才是最有效的治療手段，“每天吃片藥，要是過(guò)幾天耐藥了，怎么辦??？”但實(shí)際上，保守治療未必效果不好。劉輝的一個(gè)50多歲的患者在確診慢性粒細(xì)胞白血病之后，一直按照醫(yī)囑服藥，“就是吃藥片，現(xiàn)在他確診已經(jīng)5年，生活質(zhì)量非常好，不僅不影響日常生活，還可以上班，最近還升了職?！钡?，如果當(dāng)時(shí)采取激進(jìn)的去根兒治療方法，也許現(xiàn)在生活得還不錯(cuò)，也許當(dāng)時(shí)已經(jīng)因?yàn)椴l(fā)癥危及生命。其實(shí)治病到底要不要那么激進(jìn)，還是要根據(jù)患者的具體情況來(lái)判斷。

有些病惰性十足沒(méi)必要較勁

有些病，雖然是病，但“惰性”十足，也不用和它較勁兒?！霸谘翰】?，有一種病叫慢性淋巴細(xì)胞白血病，患者以老年人為主，這種病甚至確診了也未必需要立刻治療。”劉輝說(shuō)，慢性淋巴細(xì)胞白血病早期沒(méi)有引起癥狀的患者不需要治療，等待觀察即可，因?yàn)樵缙诓扇≈委煷胧?duì)患者生存沒(méi)有獲益，“雖然患者的一些化驗(yàn)指標(biāo)有些高，但只要這種疾病還沒(méi)有嚴(yán)重到‘干壞事的程度，就不要管它。”劉輝說(shuō)，隨著人口老齡化，現(xiàn)在慢性淋巴細(xì)胞白血病越來(lái)越多。有的患者一聽(tīng)說(shuō)自己得了白血病，當(dāng)時(shí)就崩潰了。其實(shí)，慢性淋巴細(xì)胞白血病多數(shù)患者進(jìn)展很慢，完全可以人病共存，早期患者只要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)就可以，如果疾病有進(jìn)展，也有非常有效的藥物控制。在劉輝的老患者中，有人得了慢病淋巴細(xì)胞白血病超過(guò)10年，也沒(méi)有進(jìn)行治療，現(xiàn)在依然繼續(xù)觀察。當(dāng)然，有些疾病必須要治療。這種時(shí)候，醫(yī)生和患者都會(huì)共同努力，但患者的期望值要調(diào)整到現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平能夠達(dá)到的程度?！盎钕聛?lái)是最重要的。”劉輝說(shuō)，留得青山在，不怕沒(méi)柴燒?！搬t(yī)學(xué)發(fā)展很快，各種靶向治療藥物不斷涌現(xiàn)，有時(shí)候，患者目前沒(méi)有好的藥物控制，但也許等上一段時(shí)間，就有可能等到一種新的、非常有效的藥物，又有了新的希望。”

前列腺肥大是老年男性一種常見(jiàn)的疾病。北京醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王建業(yè)發(fā)現(xiàn)，很多老年男性一出現(xiàn)前列腺肥大就想做手術(shù)。他們一定要做手術(shù)的主要原因是感覺(jué)不好，晚上起夜多，有時(shí)候一夜要上五六次洗手間，睡不好覺(jué)。其實(shí)，前列腺肥大的患者口服藥物后，就可以明顯改善癥狀。但有的患者會(huì)認(rèn)為，既然肥大，干脆切掉，一了百了。但前列腺肥大的根源是器官老化了，診斷正確后每天睡覺(jué)前吃一片藥，就能將夜尿次數(shù)降到一夜兩次，不影響生活。

當(dāng)然，對(duì)于那些服藥癥狀沒(méi)有改善的人來(lái)說(shuō)，就有可能需要進(jìn)行手術(shù)，具體是否手術(shù)還要請(qǐng)醫(yī)生來(lái)判斷是否符合手術(shù)指征。王建業(yè)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)男性都會(huì)出現(xiàn)前列腺增生肥大，癥狀輕微不影響生活就與癥狀和平共處；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，還是要找醫(yī)生采取相應(yīng)的治療。

（編輯/李寧 ）endprint