卵巢腫瘤快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷的對比分析

郭 玲 董兵衛(wèi) 黃 明

卵巢腫瘤快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷的對比分析

郭 玲 董兵衛(wèi) 黃 明

目的探討卵巢腫瘤快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷的對比效果。方法以卵巢腫瘤患者126例作為研究對象，選擇新鮮樣本進(jìn)行快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷，對比診斷效果。結(jié)果冰凍切片檢查的平均時間為(34.52±4.19)min，石蠟切片檢查的平均時間為(4.59±1.11)h，冰凍切片檢查的時間明顯短于石蠟切片檢查(t=34.294，P<0.05)。卵巢腫瘤患者126例石蠟切片診斷為良性卵巢腫瘤76例，惡性卵巢腫瘤50例，良性與惡性卵巢腫瘤的年齡、病變位置、病程、體重指數(shù)等對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？焖俦鶅銮衅\斷為良性卵巢腫瘤73例，惡性卵巢腫瘤53例，快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的敏感性與特異性分別為96.1%和100.0%。惡性卵巢腫瘤3例患者分別被誤診為漿液性囊腺瘤、未成熟畸胎瘤、交界性粘液性囊腺瘤。結(jié)論相對于石蠟切片病理診斷，快速冰凍切片對卵巢腫瘤的診斷周期比較短，診斷敏感性與特異性比較高，但是也存在一定的誤診情況，需要提高醫(yī)師的操作技能，盡量減少誤診的發(fā)生。

石蠟切片；病理診斷；快速冰凍切片；卵巢腫瘤；檢查時間

卵巢腫瘤是臨床中1種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，在我國的發(fā)病率人數(shù)逐漸增加[1-2]?；?、放療等方法治療卵巢腫瘤很難取得很好的效果，手術(shù)切除病灶組織是最有效的治療手段，但是采用常規(guī)影像學(xué)診斷很難確定病理類型，導(dǎo)致術(shù)后容易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，為此對于術(shù)前診斷的要求比較高[3-4]。比如良性卵巢腫瘤一般可以保留生育功能，多采用全子宮+雙附件切除術(shù)；而惡性良性卵巢腫瘤患者主張行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)[5]。常規(guī)石蠟切片病理分析為診斷卵巢腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查周期比較長，且對于技術(shù)操作人員的要求比較高[6-7]?？焖俦鶅銮衅軌蛟\斷腫瘤類型并進(jìn)行病理學(xué)分級，檢查耗費(fèi)時間比較短，從而快速評估患者病情，有利于手術(shù)治療方案的制定。但是在臨床診斷中也不可避免的會有一些臨床因素影響了診斷的準(zhǔn)確性，不利于患者診治[7-9]。本文就我院2012年5月至2016年12月進(jìn)行快速冰凍切片與石蠟切片病理的78例卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了卵巢腫瘤快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷的對比效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選擇我院2012年5月至2016年12月收治的卵巢腫瘤患者126例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床與病理資料詳細(xì)；年齡20～80歲；所有患者經(jīng)診斷均符合WHO卵巢腫瘤組織學(xué)制定的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；接受診斷前均無放化療治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；心肝腎嚴(yán)重異常者；妊娠與哺乳期婦女。年齡24～78歲，平均年齡(54.21±4.29)歲；病程最短3個月，最長4年，平均為(1.82±0.42)年；平均體重指數(shù)為(23.11±1.49)kg/m2；婚姻狀況：未婚26例，已婚100例；臨床表現(xiàn)：下腹部包塊46例，腹痛52例，腹脹59例，尿頻18例，無癥狀32例，腹水征陽性者23例；發(fā)病位置：左側(cè)60例，右側(cè)55例，雙側(cè)11例。

1.2 冰凍切片診斷方法

在手術(shù)治療中選擇所有卵巢腫瘤患者的新鮮組織樣本，病理科醫(yī)師取組織2～3塊，將其放置于冰凍切片里面，冰凍時間設(shè)置為3 min，設(shè)置溫度不超過25 ℃，切片厚度為5 μm，冰凍完成后作切片操作。對固定切片作染色處理，將10%福爾馬林液放置后使用光學(xué)顯微鏡(蔡司Scope.A1型)檢查，剩余冰凍組織則進(jìn)行石蠟切片檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

所有病理標(biāo)本都由兩名及以上病理醫(yī)師閱片集體討論后診斷，以石蠟切片檢查結(jié)果為本研究判斷的參考標(biāo)準(zhǔn)，與冰凍切片檢查結(jié)果進(jìn)行對比。如果兩種檢查方法的良惡性診斷結(jié)果一致則判斷為確診；如果兩種檢查方法的良惡性診斷結(jié)果不一致則判斷為誤診。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 檢查時間對比

冰凍切片檢查的平均時間為(34.52±4.19)min，石蠟切片檢查的平均時間為(4.59±1.11)h，冰凍切片檢查的時間明顯短于石蠟切片檢查(t=34.294,P<0.05)。

2.2 臨床資料對比

卵巢腫瘤患者126例石蠟切片診斷為良性卵巢腫瘤76例，惡性卵巢腫瘤50例，良性與惡性卵巢腫瘤的年齡、病變位置、病程、體重指數(shù)等對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 良性與惡性卵巢腫瘤的臨床資料對比

2.3 卵巢腫瘤快速冰凍切片診斷結(jié)果

快速冰凍切片診斷為良性卵巢腫瘤73例，惡性卵巢腫瘤53例，快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的敏感性與特異性分別為96.1%和100.0%。見表2。

表2 卵巢腫瘤快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷比較/例

2.4 誤診情況分析

3例誤診患者，經(jīng)石蠟切片確認(rèn)為卵泡膜細(xì)胞瘤(惡性卵巢腫瘤)，分別被誤診為漿液性囊腺瘤、未成熟畸胎瘤、交界性粘液性囊腺瘤(良性卵巢腫瘤)。

3 討論

卵巢腫瘤雖然在臨床上比較常見，但是由于生物結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床醫(yī)生很難僅憑肉眼觀察確定腫瘤性質(zhì)，但是臨床誤診率比較高[10]。卵巢腫瘤的具體病因尚不清楚，有研究顯示在無不孕史的婦女中，經(jīng)產(chǎn)婦和未產(chǎn)婦患卵巢腫瘤的危險性并無明顯不同，未接受藥物治療的不孕婦女患病風(fēng)險是無不孕史的未產(chǎn)婦的2倍[11]。也有證據(jù)表明妊娠、哺乳、使用口服避孕藥于卵巢腫瘤來說是保護(hù)因素，而不孕將會增加卵巢腫瘤的危險性[12-13]。

良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤在病理、臨床以及預(yù)后等方面均有所不同。有研究認(rèn)為卵巢交界性腫瘤并不意味著介于良，惡性腫瘤之間的良惡性質(zhì)不定的腫瘤[14]；而是居于低度惡性腫瘤的范疇，因其具有輕度至中度不典型性，可有種植而無浸潤，但是在臨床上還未被普遍接受[15]?？焖俦鶅銮衅?dāng)前已有百年歷史，冰凍切片的應(yīng)用能夠及時對患者病灶組織學(xué)類型進(jìn)行診斷，從而評估患者病情，有利于手術(shù)治療方案的制定，從而改善患者預(yù)后[16]。本研究顯示冰凍切片檢查的平均時間為(34.52±4.19)min，石蠟切片檢查的平均時間為(4.59±1.11)h，冰凍切片檢查的時間明顯短于石蠟切片檢查(t=34.294,P<0.05)；快速冰凍切片診斷為良性卵巢腫瘤73例，惡性卵巢腫瘤53例，為此快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的敏感性與特異性分別為96.1%和100.0%，表明卵巢腫瘤快速冰凍切片檢查的周期比較短，且診斷敏感性與特異性都比較好。同時在提高診斷效果方面，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解臨床病史和檢查結(jié)果及診斷并熟悉相關(guān)腫瘤的病理知識；先大體檢查，再鏡下觀察，從細(xì)胞的異型性和間質(zhì)的浸潤來判斷腫瘤的良惡性；對伴有出血壞死的囊腫應(yīng)取光滑有內(nèi)襯上皮處，實(shí)性腫物應(yīng)取灰白色魚肉狀區(qū)域；需要積極掌握卵巢腫瘤的組織學(xué)分類和鏡下特點(diǎn)，熟悉冰凍制片的特點(diǎn)[17-18]。

本研究顯示卵巢腫瘤患者126例石蠟切片診斷為良性卵巢腫瘤76例，惡性卵巢腫瘤50例，良性與惡性卵巢腫瘤的年齡、病變位置、病程、體重指數(shù)等對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不過良性卵巢腫瘤患者的發(fā)病年齡相對比較輕，傾向育齡婦女。不過良惡性卵巢腫瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，患者多在出現(xiàn)腹脹腹痛后就診，行婦科盆腔檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故需要加強(qiáng)早期臨床診斷[19]。相關(guān)研究指出，卵巢腫瘤患者術(shù)中給予冰凍切片病理診斷，確診率高達(dá)90%以上，不過也有一定的誤診率[20]。本研究有3例誤診患者，誤診原因主要為部分病灶的組織學(xué)表現(xiàn)相對復(fù)雜，侵襲范圍廣泛；病灶來源相對復(fù)雜，部分患者存在出血、壞死等合并癥狀；醫(yī)師取材不當(dāng)、送檢組織過小、讀片失誤等。在預(yù)防誤診方面，醫(yī)師要熟練掌握適合本科室冷凍切片機(jī)的冷凍時間與溫度，盡可能縮短制片時間；認(rèn)清送檢腫物與卵巢和輸卵管的解剖關(guān)系，選擇有代表性的部位取材；對大的病灶應(yīng)宜每隔1～2 cm，甚至0.5 cm取材檢查，并特別注意乳頭密集區(qū)、出血壞死邊緣、實(shí)心區(qū)、瘤體表面的粗糙部分等[21]。

總之，相對于石蠟切片病理診斷，快速冰凍切片在卵巢腫瘤的診斷周期比較短，診斷敏感性與特異性都比較高，但是也存在一定的誤診情況，需要提高醫(yī)師的操作技能，盡量減少誤診的發(fā)生。

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ComparativeAnalysisofPathologicalDiagnosisofRapidFrozenSectionandParaffinSectionofOvarianTumor

GUOLing,DONGBingwei,HUANGMing.

XianyangFirstPeople'sHospital,Xianyang,721000

ObjectiveTo investigate the effects of rapid frozen section and paraffin section in the diagnosis of ovarian tumors.MethodsUsed a retrospective study,126 patients with ovarian tumors were selected as the research object,the frozen section and paraffin section were choose and compare the effects of diagnosis.ResultsThe average time of frozen section examination was 34.52±4.19 min,and the average time of paraffin section examination was 4.59±1.11 h,and the time of frozen section examination was significantly shorter than that of paraffin section (t=34.294,P<0.05).There were 76 cases of ovarian benign tumor and 50 cases of malignant ovarian tumor diagnosed by the paraffin section,the age,location of lesions,course of disease,body mass index compared between the benign and malignant ovarian tumor were not statistically significant difference (P>0.05).The sensitivity and specificity of rapid frozen section in the diagnosis of ovarian tumors were 96.1% and 100%,respectively.3 cases of malignant ovarian tumors were misdiagnosed as serous cystadenoma,immature teratoma and borderline mucinous cystadenoma.ConclusionCompares with the pathologic diagnosis of paraffin sections,the rapid frozen sections for ovarian cancer diagnosis can short the diagnosis period,it has relatively high sensitivity and specificity of diagnosis,but also has certain misdiagnosis,the physicians need improve the operating skills,in order to reduce the misdiagnosis.

Paraffin section;Pathological diagnosis;Rapid frozen section;Ovarian tumor;Examination time

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2077～2079)

721000 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院(郭 玲，黃 明)；712000 陜西省咸陽中心醫(yī)院(董兵衛(wèi))

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.050

R737.31

A

1001-5930(2017)12-2077-03

2017-04-06

2017-11-10)

(編輯：吳小紅)