術(shù)中自體血液回輸對(duì)顱腦手術(shù)患者免疫功能的影響

(1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 輸血科，廣東 深圳 518105；2.深圳市寶安區(qū)血站 血型研究室，廣東 深圳 518000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

術(shù)中自體血液回輸對(duì)顱腦手術(shù)患者免疫功能的影響

鐘 青1，譚 軍1，歐陽(yáng)玲2

(1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 輸血科，廣東 深圳 518105；2.深圳市寶安區(qū)血站 血型研究室，廣東 深圳 518000)

目的：探討術(shù)中自體血液回輸對(duì)顱腦手術(shù)治療患者免疫功能的影響。方法將顱腦手術(shù)治療且術(shù)中有輸血的110例患者隨機(jī)分為2組，每組55例，觀察組術(shù)中采用自體血液回輸治療，而對(duì)照組術(shù)中采用異體輸血治療。結(jié)果①手術(shù)前，兩組患者血常規(guī)、凝血指標(biāo)、免疫功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天，觀察組RBC、Hb、IL-6、IFN-γ高于對(duì)照組(P<0.05)。②觀察組術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9495，P=0.0265)。結(jié)論顱腦手術(shù)治療患者術(shù)中采用自體血液回輸?shù)寞熜Я己?，具有RBC及Hb維持效果好、免疫功能影響小、術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)。

自體血液回輸；異體輸血；顱腦手術(shù)；免疫功能

顱腦手術(shù)過(guò)程中，由于顱腦部分暴露于外部環(huán)境，患者術(shù)后極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，給患者預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。既往研究表明，異體輸血可以影響手術(shù)患者的免疫功能，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，自體血液回輸逐步應(yīng)用于臨床，與異體輸血相比，自體血液回輸?shù)南嗳菪愿肹4]。本文擬對(duì)自體血液回輸是否抑制患者免疫功能進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2016年10月在我院與深圳市人民醫(yī)院接受顱腦手術(shù)治療并且術(shù)中有輸血的110例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；②無(wú)顱腦手術(shù)治療禁忌證；③患者術(shù)中出血量相對(duì)較少，符合自體血液回輸?shù)倪m應(yīng)證；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中同時(shí)接受自體血液回輸、異體輸血兩種輸血方式治療；②術(shù)前合并感染性疾??；③術(shù)前合并凝血功能紊亂；④患者合并免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病。將上述患者隨機(jī)分為觀察組(55例)與對(duì)照組(55例)，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 所有患者均接受顱腦手術(shù)治療，觀察組術(shù)中采用自體血液回輸治療，方法如下：采用北京京精醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的3000P型自體血液回收機(jī)進(jìn)行血液回收，經(jīng)抗凝、充杯、洗滌、排空后獲得濃度紅細(xì)胞，然后再將其回輸給患者。對(duì)照組術(shù)中采用異體輸血治療，從輸血科申請(qǐng)領(lǐng)取血液，經(jīng)交叉配血后選擇主側(cè)、次側(cè)交叉配血均相合的異體血液輸給患者。

1.3 觀察指標(biāo) ①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)：抽取患者靜脈血2 mL，乙二胺四乙酸二鉀抗凝，取全血在邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BC-6800全自動(dòng)血液分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。②凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)：抽取患者靜脈血1.8 mL，枸櫞酸鈉抗凝，3000 r/min離心10 min分離血漿，取血漿在Sysmex CA7000全自動(dòng)凝儀上進(jìn)行檢測(cè)。③白介素-6(IL-6)、γ-干擾素(IFN-γ)：抽取患者靜脈血3～4 mL，離心分離血清，取血清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。④免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)：取血清在日立Hitachi 7600全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。⑤術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間定量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、血液輸注量比較 觀察組術(shù)中出血量(1269.3±301.4)mL，血液輸注量(548.1±117.9)mL；對(duì)照組術(shù)中出血量(1285.9±300.2)mL，血液輸注量(1105.1±153.2)mL。

2.2 手術(shù)前后兩組患者血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)的比較 術(shù)前兩組患者RBC、Hb、PLT、PT、APTT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天，兩組患者RBC、Hb、PLT、PT、APTT與手術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組RBC、Hb高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組患者PLT、PT、APTT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目分組術(shù)前術(shù)后第8天d±sd配對(duì)tPRBC/(×1012/L)觀察組4．95±0．594．91±0．58#0．04±0．0121．1910．000對(duì)照組4．92±0．614．25±0．460．66±0．2016．7750．000Hb/(g/L)觀察組125．3±24．1120．5±25．7#4．8±1．612．4590．000對(duì)照組127．4±25．4109．3±21．418．1±4．017．3910．000PLT/(×109/L)觀察組224．9±74．2213．0±68．611．9±5．611．4730．000對(duì)照組232．5±76．6209．5±70．323．1±6．312．9920．000PT/s觀察組12．5±3．212．4±3．30．1±0．16．0210．000對(duì)照組12．8±3．412．9±3．30．1±0．13．5000．001APTT/s觀察組29．5±3．629．3±3．70．2±0．25．8830．000對(duì)照組30．2±3．930．0±3．80．1±0．19．7540．000

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 手術(shù)前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較 術(shù)前兩組患者血清IL-6、IFN-γ、IgG、IgA、IgM相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天，兩組患者血清IL-6、IFN-γ、IgG、IgA、IgM與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組IL-6、IFN-γ高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組患者血清IgG、IgA、IgM相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目分組術(shù)前術(shù)后第8天d±sd配對(duì)tPIL?6/(μg/L)觀察組6．54±1．5398．39±30．4291．85±29．03#21．7500．000對(duì)照組6．79±1．6069．70±19．8462．91±18．2422．5890．000IFN?γ/(μg/L)觀察組11．92±3．0416．43±4．144．51±1．09#11．8320．000對(duì)照組12．05±3．1611．76±3．320．30±0．307．1730．000IgG/(g/L)觀察組12．7±3．912．9±3．80．2±0．110．9570．000對(duì)照組13．3±3．613．1±3．70．1±0．18．9640．000IgA/(g/L)觀察組1．84±0．551．77±0．530．07±0．0414．1850．000對(duì)照組1．96±0．631．91±0．630．05±0．0124．8510．000IgM/(g/L)觀察組1．15±0．371．03±0．370．12±0．0132．3470．000對(duì)照組1．22±0．391．14±0．380．08±0．0119．5250．000

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后感染率的比較 觀察組術(shù)后肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，術(shù)后感染率為3.08%。對(duì)照組術(shù)后肺部感染4例，切口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，顱內(nèi)感染1例，術(shù)后感染率為16.36%。觀察組術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.950，P=0.027)。

3 討論

術(shù)后感染是影響顱腦手術(shù)患者預(yù)后的重要因素之一，尤其是顱內(nèi)感染，其病情嚴(yán)重且不易治療，顱內(nèi)嚴(yán)重感染者甚至可危及生命，不僅影響患者原發(fā)疾病的預(yù)后，且增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。目前臨床控制顱腦手術(shù)患者術(shù)后感染的主要措施包括術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物以及術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等[6]，在一定程度上降低了顱腦手術(shù)患者的術(shù)后感染率。值得注意的是，由于顱腦手術(shù)患者術(shù)后需要攜帶氣管插管返回病房，且術(shù)后還需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致顱腦手術(shù)患者術(shù)后感染率仍處于較高水平[7-8]。基于這種情況，探索降低顱腦手術(shù)患者術(shù)后感染率的有效措施成為當(dāng)前神經(jīng)外科學(xué)研究的重要方向。

顱腦手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，輸血治療在顱腦手術(shù)中極為常見(jiàn)。傳統(tǒng)臨床常采用異體輸血，但異體輸血對(duì)患者免疫功能有一定的影響。陳健等[9]報(bào)道，與未輸血的食管癌手術(shù)患者相比，異體輸血食管癌手術(shù)患者術(shù)后CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞以及IL-6、IL-2、IL-10等免疫學(xué)指標(biāo)受抑制更明顯且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，自體輸血技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，但是該技術(shù)將已經(jīng)暴露于手術(shù)野的血液進(jìn)行回收，此過(guò)程血液存在被污染的可能[10]，因此術(shù)中自體血液回輸有嚴(yán)格的適應(yīng)證，如果某原因?qū)е伦泽w血液回輸無(wú)法滿足臨床需求時(shí)應(yīng)立即給予患者異體輸血。本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此這種情況必須排除在外，這在本研究選擇研究對(duì)象時(shí)應(yīng)給予重視。

在本研究中，觀察組患者術(shù)中采用自體血液回輸治療，而對(duì)照組術(shù)中采用異體輸血治療，結(jié)果顯示兩組患者在RBC、Hb、IL-6、IFN-γ、術(shù)后感染率等方面取得了較為明顯的效果，而觀察組RBC、Hb、IL-6、IFN-γ高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明異體血輸血對(duì)免疫功能有較明顯的抑制作用，自體血回輸對(duì)免疫功能的抑制相對(duì)輕微。異體血輸血抑制免疫功能的原因和機(jī)制可能是異體血作為外來(lái)蛋白質(zhì)抗原會(huì)影響免疫細(xì)胞功能，同時(shí)還與白細(xì)胞碎片增多、巨噬細(xì)胞減少、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重和鐵鹽負(fù)荷增加有關(guān)。而自體血回輸前在體外存留的時(shí)間短，無(wú)異體抗原與蛋白，白細(xì)胞碎片少，因此對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制輕微[11-12]。

綜上所述，顱腦手術(shù)治療患者術(shù)中采用自體血液回輸?shù)寞熜Я己?，具有RBC及Hb維持效果好、對(duì)患者免疫功能影響小、術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

(致謝：本文得到廣東省深圳市人民醫(yī)院輸血液王雷萍醫(yī)生的幫助，在此表示感謝！)

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Effectofintraoperativeautologousbloodtransfusiononimmunefunctioninpatientsundergoingcraniocerebraloperation

ZHONGQing,TANJun,OUYANGLing

Department of Blood Transfusion,Songgang People′s Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China

Objective：To observe the effects of intraoperative autologous blood transfusion on immune function in patients undergoing craniocerebral operation.Methods:110 patients undergoing craniocerebral surgery were randomLy divided into observational group(received autologous blood transfusion) and control group(received allogeneic blood transfusion)(n=55 for each).Results:①Patients in the two groups had no significant difference concerning the preoperative routine blood studies, coagulation indicator and immunologic function(P>0.05),yet patients in the observational group had significantly higher red blood cell(RBC), hemoglobin(Hb),IL-6 and IFN-γ levels than those in the control group at day 8 following operation(P<0.05); ②Patients in the observational group had lower infection rate than those in the control group (χ2=4.9495,P=0.0265).Conclusion:Intraoperative autologous blood transfusion can be effective for patients undergoing craniocerebral surgery, and have more advantages,including better maintenance of RBC and Hb as well as less effect on the immunity and lower postoperative infection.

autologous blood transfusion;allogeneic blood transfusion;craniocerebral operation;immune function

1002-0217(2017)06-0579-03

2017-03-15

鐘 青(1970-)，女，副主任技師，(電話)13632897863，(電子信箱)szzq_120@sina.com。

R 651.1

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.021