HFOV對新生兒胎糞吸入綜合征氣血指標及近期神經(jīng)行為發(fā)育的影響

(南方醫(yī)科大學附屬深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 深圳 518000)

·臨床醫(yī)學·

HFOV對新生兒胎糞吸入綜合征氣血指標及近期神經(jīng)行為發(fā)育的影響

陳明秋，吳齊愛，張燕飛，黃 涌，王章星，童燕梅

(南方醫(yī)科大學附屬深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 深圳 518000)

目的：探討高頻振蕩通氣(HFOV)與常頻通氣(CMV)對新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)氣血指標及近期神經(jīng)行為發(fā)育的影響。方法選取我院2014年1月～2015年12月收治的120例MAS患兒為研究對象，根據(jù)抽簽法將患兒分為HFOV組及CMV組各60例，兩組于通氣后30～60 min采用固爾蘇氣管滴入治療，分別于通氣2 h、12 h、24 h、48 h記錄兩組平均動脈壓(MAP)、氧合指數(shù)(OI)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)的變化及患兒預后情況。對患兒隨訪3個月，記錄兩組患兒近期神經(jīng)行為發(fā)育情況。結(jié)果兩組治療后PaCO2、PaO2、SpO2值較治療前有改善，且HFOV組治療后較對照組改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。HFOV組機械通氣時間、住院時間、氧療時間較CMV組短(P<0.05)，HFOV組顱內(nèi)出血發(fā)生率、肺出血率低于CMV組(P<0.05)，而兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。HFOV組出院后NBNA評分高于CMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論HFOV能有效改善MAS患兒缺氧缺血狀況，降低患兒顱內(nèi)出血發(fā)生率，促進患兒臨床轉(zhuǎn)歸，保護患兒神經(jīng)功能。

高頻振蕩通氣；新生兒胎糞吸入綜合征；氣血指標；近期神經(jīng)行為

新生兒胎糞吸入綜合征(neonatal meconium aspiration syndrome，MAS)為一種以呼吸道機械炎癥損傷或阻塞為主要病理特征的疾病，機械通氣是目前治療MAS的重要手段，既往采用的常頻通氣(conventional frequency ventilation，CMV)模式容易導致患兒肺部損傷、氣壓傷，影響患兒預后[1]。近年研究指出[2]，高頻震蕩通氣(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)由于使用極快呼吸頻率及最小潮氣量，與常頻通氣相比壓力低、穩(wěn)定，能最大限度降低氣壓損傷，同時有助于改善患兒血氧水平，減輕缺氧缺血對腦部組織及臟器功能的損傷。本研究探討HFOV對MAS患兒氣血指標及近期神經(jīng)行為發(fā)育的影響，為MAS患兒臨床最佳通氣模式選擇提供指導。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的120例MAS患兒為研究對象，納入標準符合MAS診斷標準[3]：①出生時有窒息史、宮內(nèi)窘迫史；②胸片顯示肺部有顆粒狀陰影；③可觀察到聲門下方有胎糞顆粒；滿足機械通氣指征：①經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)<85%或FiO2=0.6；②PO2<50 mmHg；③PCO2>60～70 mmHg伴pH<7.25。排除標準：①合并先天性心肺畸形、先天性膈疝及氣管食管瘺等；②生命體征不平穩(wěn)；③阿氏評分低于3分；④顱內(nèi)出血等級為Ⅲ～Ⅳ級。根據(jù)抽簽法將患兒分為HFOV組(n=60)及CMV組(n=60)，兩組患兒性別、年齡、出生時孕周、出生體質(zhì)量、日齡、剖宮產(chǎn)率及出生時阿氏評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

組別n性別(男/女)剖宮產(chǎn)率/%出生時孕周/周出生體質(zhì)量/g日齡/d阿氏評分/分HFOV組6032/2828(46．67)38．9±2．33205．4±245．22．22±0．456．23±1．02CMV組6034/2625(41．67)39．2±2．43195．2±220．62．19±0．386．58±0．89t(或χ2)0．1350．3040．2980．4260．3120．265P0．7140．5810．7890．6980．7850．836

1.2 方法 儀器為美國PB公司提供的PB-840呼吸機，CMV組初始設置參數(shù)：吸氣峰壓15～24 cm H2O，流量8～12 L/min，呼吸末正壓2～4 cm H2O，吸氣時間0.40～0.45 s，頻率40～50 次/min，吸入氧濃度0.3～0.5 MPa，根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)，使得血氧飽和度維持在90%～95%。HFOV組：MAP 12～20 cm H2O，頻率8～10 Hz，吸入氧濃度0.3～0.5 MPa，血氧飽和度維持在90%～95%，根據(jù)血氣及血氧飽和度對參數(shù)進行調(diào)整。當吸入氧濃度<0.25，MAP<6 cm H2O可撤除呼吸機。兩組于通氣后30～60 min應用沙丁胺醇(國藥準字H20053412，常州亞邦制藥有限公司，2.5～5.0 mg/次)+2.5 mL生理鹽水稀釋氣管滴入治療，每6～12 h重復滴入1次，7 d為1療程。

1.3 觀察指標 ①氣血指標分析：分別于治療前、治療后采用M78162血氣分析儀測定患者二氧化碳分壓(PaCO2)以及動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)。②記錄兩組患兒機械通氣時間、住院時間、氧療時間、顱內(nèi)出血發(fā)生率及病死率情況。③近期神經(jīng)行為：分別于出院時及出院后3個月應用行為神經(jīng)評分量表(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)對兩組患兒神經(jīng)發(fā)育狀況進行評價，評分≥35分為正常，<35分為異常[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機械通氣前后氣血指標比較 兩組患兒治療后PaCO2、PaO2、SpO2值較治療前改善，且HFOV組治療后較CMV組改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

分組nPaCO2/mmHg治療前治療后d±sd配對tPHFOV組6046．76±2．0637．08±1．679．68±0．30249．94<0．01CMV組6048．24±1．7345．27±1．862．97±0．22104．57<0．01分組nPaO2/mmHg治療前治療后d±sd配對tPHFOV組6071．98±3．9692．45±3．27-20．46±0．55288．15<0．01CMV組6071．72±3．7278．96±1．67-7．23±0．52107．70<0．01分組nSpO2/%治療前治療后d±sd配對tPHFOV組6083．59±2．5996．72±2．88-13．13±0．54188．34<0．01CMV組6083．13±2．5290．30±2．33-7．17±0．45123．42<0．01

2.2 兩組患兒預后情況對比 HFOV組機械通氣時間、住院時間、氧療時間較CMV組短(P<0.05)，HFOV組顱內(nèi)出血發(fā)生率、肺出血率低于CMV組(P<0.05)，但兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 兩組患兒干預前后NBNA評分對比 兩組患兒出院后3個月NBNA評分較出院時提高(P<0.05)，HFOV組出院后3個月NBNA評分高于CMV組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

組別n機械通氣時間/d住院時間/d氧療時間/d顱內(nèi)出血率/%肺出血率/%病死率/%HFOV組604．25±0．5612．25±0．9810．85±1．200(0．00)0(0．00)1(1．67)CMV組606．98±1．0317．96±1．1415．62±1．636(10．00)5(8．33)2(3．33)t(或χ2)18．03729．42118．2546．3176．0120．342P0．0000．0000．0000．0120．0280．559

組別出院時出院后3個月d±sd配對tPHFOV組33．98±3．0237．98±2．754．16±0．787．4150．000CMV組33．85±2．3335．66±2．892．01±0．423．7770．000

3 討論

MAS患兒因血量循環(huán)少、體液易丟失、感染及創(chuàng)傷等因素會導致患兒在呼吸通氣過程中出現(xiàn)氣血指標不穩(wěn)定的情況，易引起循環(huán)障礙而導致患兒休克或死亡[4]。機械通氣會影響患兒氣血指標，導致動脈血壓及心排量減少，引起臟器血供不足，增加肺動脈壓力及肺血管阻力，導致右心室血壓升高從而影響心室功能[5]。腦氣血指標不穩(wěn)定會影響腦組織供氧進而損傷腦組織，影響新生兒神經(jīng)行為發(fā)育[6]。

CMV為傳統(tǒng)機械通氣模式，但CMV通氣模式容易導致血流自主調(diào)節(jié)紊亂，加重腦組織損傷，容易增加患兒顱內(nèi)出血風險。HFOV屬于新型機械通氣模式，以10次/s的極快頻率，以低通氣壓力、高頻率、低潮氣量、雙向氣道壓力作為主動特點，使得氣體運輸分布均勻，避免潮氣量及通氣頻率對肺組織及腦組織的損傷，有助于改善患兒呼吸阻力、通氣量、潮氣量及肺部順利性，因此有助于預防患兒肺部組織及腦組織損傷[7]。本研究中兩組患兒通氣治療后PaCO2、PaO2、SpO2值較治療前改善，且觀察組治療后較對照組改善,差異有統(tǒng)計學意義，從而表明HFOV機械通氣模式較CMV機械通氣模式更能穩(wěn)定患兒氣血指標指標。但Dargaville等[8]研究認為HFOV在改善肺部換氣、通氣的同時，會導致血管阻力下降及擴張，增加肺部血流從而引起肺部組織充血、水腫，增加肺部組織出血風險，并重新分配血流導致血壓波動，損害肺功能。同時也有研究認為，應用HFOV模式進行機械通氣會導致肺部過度擴張，導致患兒出現(xiàn)低碳酸血癥，使得腦血流量減少，從而引起患兒缺血缺氧性腦損傷。本研究HFOV組顱內(nèi)出血發(fā)生率、肺出血率低于CMV組(P<0.05)，而兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結(jié)果與上述研究存在差異，可能與本研究對患兒進行機械通氣時應用固爾蘇氣管滴入治療有關，固爾蘇作為肺泡表面活性物質(zhì)，能有效降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，減少肺部內(nèi)壓及減少液體自毛細血管向肺泡滲出，因此能有效保護肺功能。

MSA患兒由于氣道吸入被胎糞污染的羊水會引起肺部炎癥反應從而抑制肺泡表面活性物質(zhì)生成，導致肺泡表面張力增加及發(fā)生塌陷。此外，胎糞會導致細小支氣管機械阻塞，引起肺部功能不張或肺氣腫。上述因素會導致肺組織損傷，降低肺泡氣體交換功能及彌散功能，導致肺內(nèi)動靜脈呼吸性酸中毒，并引起肺血管持續(xù)收縮，形成肺動脈高壓，進一步加重腦部缺氧，造成腦神經(jīng)功能損傷。本研究中HFOV組患兒出院后3個月NBNA評分高于CMV組，表明HFOV機械通氣模式較CMV模式更利于MAS患兒遠期預后。這可能由于HFOV作為低呼吸壓力、低潮氣量模式更有利于患兒呼吸功能恢復，改善患者血氧飽和度，有利于呼吸功能的建立。在機械通氣同時應用肺表面活性物質(zhì)能有效改善肺部功能及血氧供給，提高患兒通氣效果。

綜上所述，高頻振蕩通氣能有效改善MAS患兒缺血缺氧狀況，降低患兒顱內(nèi)出血發(fā)生率，促進患兒臨床轉(zhuǎn)歸，保護患兒神經(jīng)功能。

【參考文獻】

[1] 封成芳,廖沛光.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效探討[J].中國臨床新醫(yī)學,2014,4(5):437-440.

[2] 陳健,陸俏群.高頻振蕩通氣治療新生兒重度胎糞吸入綜合征的臨床效果[J].廣州醫(yī)學院學報,2014,2(3):77-79.

[3] 邵肖梅.高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的早期預測[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(2):81-84

[4] CHEN DM,WU LQ,WANG RQ.Efficiency of high-frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):14490-14496.

[5] 程健國,藍海欣.高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2014,2(11):1672-1673

[6] MIKUSIAKOVA LT,PISTEKOVA H,KOSUTOVAP,etal.Effects on Lung Function of Small-Volume Conventional Ventilation and High-Frequency Oscillatory Ventilation in a Model of Meconium Aspiration Syndrome[J].Adv Exp Med Biol,2015,9(2):78-80.

[7] BOUZIR A, HAMDI A, KHALDI A,etal.Management of meconium aspiration syndrome with highfrequency oscillatory ventilation[J].Tunis Med,2011,89(7):632-637.

[8] DARGAVILLE PA.Inflammation in meconium aspiration syndrome-One of many heads of the hydra[J].Pediatr Pulmonol,2016,15(2):85-86.

Effectsofhighfrequencyoscillatoryventilationforneonatalmeconiumaspirationsyndromeonthehemodynamicsandshort-termneurobehavioraldevelopment

CHENMingqiu,WUQiai,ZHANGYanfei,HUANGYong,WANGZhangxing,TONGYanmei

Department of Pediatrics,Longhua New District People′s Hospital,Southern Medical University,Shenzhen 518000,China

Objective：To observe the effects of high frequency oscillatory ventilation(HFOV) in treatment of meconium aspiration syndrome(MAS)on the hemodynamics and short-term neurobehavioral development in neonates.Methods:120 cases of neonatal MAS were included from January 2014 to December 2015,and equally divided into HFOV group and conventional frequency ventilation(CMV) group by random sampling.Curosurf was applied to the neonates in the two groups via tracheal instillation 30 to 60 min after ventilation.Indicators,including mean arterial pressure (MAP),oxygenation index (OI),oxygen saturation (SpO2), partial pressure of end-tidal carbon dioxide (PETCO2), and prognosis were maintained at 2 h,12 h,24 h and 48 h following ventilation and compared between groups.All neonates were followed for 3 month for observing the short-term neurobehavioral development.Results:PaCO2,PaO2and SpO2values were significantly improved before and after treatment in two groups,and the improvement was better in neonates treated with HFOV(P<0.05).Neonates in HFOV group had shorter time of mechanical ventilation,reduced hospital stay and oxygen therapy,lower incidence of intracranial and pulmonary hemorrhage,yet higher scores on neonatal behavioral neurological assessment(NBNA) than those treated with CMV(allP<0.05).However,the death rate remained no statistical difference(P>0.05).Conclusion:High-frequency oscillatory ventilation can effectively improve the cerebral ischemia an anoxia in neonates with MAS,reduce the incidence of intracranial hemorrhage, yet better the clinical outcomes and protect the neonates from neurological damage.

high frequency oscillatory ventilation;meconium aspiration syndrome;hemodynamics;short-term neurobehavior

1002-0217(2017)06-0555-04

2016-05-23

陳明秋(1983-)，女，主治醫(yī)師，(電話)15814402324，(電子信箱)chenmingqiu2@163.com。

R 722.12

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.013