腹腔鏡與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫療效Meta分析*

周濤 ，陶醉 ，鄔林泉 ，鐘清玲 ，殷中強(qiáng) ，陳楠

（1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006）

腹腔鏡與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫療效Meta分析*

周濤 1，陶醉 2，鄔林泉 1，鐘清玲 2，殷中強(qiáng) 1，陳楠 1

（1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006）

目的比較腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)（LF）與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)（OF）在肝囊腫手術(shù)中的療效。方法計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)（CBM）、PubMed及Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集所有LF與OF治療肝囊腫的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2017年1月。采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果33篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn),共2246例肝囊腫患者。其中，LF組1145例，OF組1101例。Meta分析結(jié)果顯示，LF組較OF組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)早，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論中國(guó)人群腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的臨床效果優(yōu)于開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫值得臨床推廣，但由于納入英文文獻(xiàn)較少，對(duì)于歐美人群，LF治療肝囊腫是否同樣具有療效，仍值得進(jìn)一步研究證實(shí)。

肝囊腫；腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)；開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)；臨床對(duì)照試驗(yàn)；Meta分析

肝囊腫好發(fā)于＞50歲人群，女性發(fā)病率高于男性，正常人群檢出率為2.5%～5.0%，其中僅15%有癥狀，是常見(jiàn)的肝臟良性病變[1-2]。先天性肝囊腫最多見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙，或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物潴留所致[3]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展以及腹腔鏡技術(shù)在腹部外科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)（laparoscopic fenestration，LF）治療肝囊腫被越來(lái)越多的人們所接受[4]。有學(xué)者認(rèn)為，雖然傳統(tǒng)的開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)（open fenestration，OF）也能在直視下完成肝囊腫手術(shù)，療效確切，但相比腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷大和恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[5]。目前，有許多相關(guān)報(bào)道認(rèn)為L(zhǎng)F在治療肝囊腫方面相比OF更有優(yōu)勢(shì)，但各報(bào)道間存在較大分歧，本研究用Meta分析的方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)LF和OF兩種途徑治療肝囊腫的臨床效果，為臨床肝囊腫的治療提供更多可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)、PubMed及Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)中LF與OF治療肝囊腫臨床效果比較的文獻(xiàn)。所有文獻(xiàn)檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2017年1月。中文檢索詞包括：肝囊腫、腹腔鏡、開(kāi)腹及開(kāi)窗術(shù)；英文檢索詞包括：hepatic cyst，cyst of liver、liver cysts、laparoscopic fenestration、LF、open fenestration及OF。并通過(guò)查閱其他相關(guān)文獻(xiàn)，保證文獻(xiàn)的查全率。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①已公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)；②研究類型為患者對(duì)照研究；③研究對(duì)象為經(jīng)影像學(xué)確診的肝囊腫患者；④干預(yù)措施為L(zhǎng)F與OF對(duì)照行肝囊腫手術(shù)；⑤觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表及無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；③綜述文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道及會(huì)議記錄等文獻(xiàn)；④未涉及LF與OF治療肝囊腫臨床效果比較的文獻(xiàn)；⑤數(shù)據(jù)描述不詳且索取無(wú)果的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的信息提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 信息提取由2位研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文的閱讀，運(yùn)用統(tǒng)一表格獨(dú)立進(jìn)行信息數(shù)據(jù)提取，對(duì)有歧義的問(wèn)題，則通過(guò)共同討論或與第3位研究者商討決定。提取的信息包括：作者、年份、樣本含量、性別、年齡、囊腫類型和數(shù)目、觀察指標(biāo)及干預(yù)措施等。

1.3.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)利用紐卡斯?fàn)?渥太華病例對(duì)照研究質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（new castle-ottawa quality assessment scale，NOS）對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括人群選擇、可比性及暴露評(píng)價(jià)，由2位研究員利用量表獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不一致時(shí)則通過(guò)2位協(xié)商或由第3位研究員裁定[6]。NOS量表對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用星級(jí)系統(tǒng)的半量化原則，滿分為9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用Cochrane國(guó)際協(xié)作組織提供的最新RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。對(duì)二分類變量資料采用比值比（odds ratio，OR），對(duì)連續(xù)性變量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，MD），并對(duì)兩者合并統(tǒng)計(jì)效應(yīng)量。采用I2檢驗(yàn)定量評(píng)價(jià)異質(zhì)性大小，I2值越大提示異質(zhì)性越明顯，對(duì)無(wú)異質(zhì)性（I2≤50%）的數(shù)據(jù)采用固定效應(yīng)模式，對(duì)存在異質(zhì)性（I2＞50%）的數(shù)據(jù)采用隨機(jī)效應(yīng)模式，各效應(yīng)量均以95%CI表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選文獻(xiàn)的信息情況

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 679篇，通過(guò)Endnote文獻(xiàn)管理軟件去重610篇，通過(guò)閱讀題目和摘要排除1 009篇，初步納入60篇，最終選取33篇文獻(xiàn)納入Meta分析[7-39]。其中，英文文獻(xiàn)2篇，中文文獻(xiàn)31篇，共2246例肝囊腫患者；LF組1 145例，OF組1 101例。入選文獻(xiàn)經(jīng)NOS量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)評(píng)分在5～8分，入選文獻(xiàn)總體質(zhì)量呈一般水平。見(jiàn)圖1和附表。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 手術(shù)時(shí)間32篇文獻(xiàn)均報(bào)道手術(shù)時(shí)間[7，9-39]。各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=89%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-26.84（95%CI：-29.77，-23.90）P=0.000]，表明與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫比較，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的手術(shù)時(shí)間更短。見(jiàn)圖2。

附表 納入文獻(xiàn)的信息和質(zhì)量評(píng)分

2.2.2 術(shù)中出血量29篇文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中出血量[11-39]。各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=97%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。兩組術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-31.77（95%CI：-35.46，-28.07）P=0.000]，表明與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫比較，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的術(shù)中出血量更少。見(jiàn)圖3。

2.2.3 住院時(shí)間30篇文獻(xiàn)均報(bào)道住院時(shí)間[7-9，13-39]。各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=94%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。兩組住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-4.30（95%CI：-4.97，-3.64）P=0.000]，表明與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫比較，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的住院時(shí)間更短。見(jiàn)圖4。

2.2.4 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間20篇文獻(xiàn)[11-12，17-30，36-39]報(bào)道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2＝99%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-23.73（95%CI：-27.98，-19.48）P=0.000]，表明與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫比較，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短。見(jiàn)圖5。

圖2 兩組手術(shù)時(shí)間比較的森林圖

圖3 兩組術(shù)中出血量比較的森林圖

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥26篇文獻(xiàn)[8-14，16-34]報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥。各研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=0%，故采用固定效應(yīng)模型。兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表明與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫比較，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的術(shù)后并發(fā)癥更少。見(jiàn)圖6。

2.3 發(fā)表偏倚分析

圖4 兩組住院時(shí)間比較的森林圖

圖5 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較的森林圖

圖6 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較的森林圖

圖7 手術(shù)時(shí)間發(fā)表偏倚漏斗圖

圖8 住院時(shí)間發(fā)表偏倚漏斗圖

圖9 術(shù)中出血量發(fā)表偏倚漏斗圖

圖10 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討論

肝囊腫是普外科較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，囊腫較小時(shí)無(wú)臨床癥狀，當(dāng)囊腫逐漸增大壓迫鄰近的臟器時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀，如腹痛、腹脹、腹部包塊及黃疸，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起門脈高壓[40]。治療肝囊腫的傳統(tǒng)方法有超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊腫抽液術(shù)、囊腫引流術(shù)、開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗術(shù)及囊腫切除術(shù)等[41]。據(jù)報(bào)道，囊腫抽液術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但穿刺抽液后囊腫復(fù)發(fā)率100%[42]。肝囊腫開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)由于能在直視下完成手術(shù)，療效確切，但創(chuàng)傷大，患者術(shù)后康復(fù)較慢，不符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展要求[43]。腹腔鏡治療肝囊腫可行性和安全性方面的報(bào)道越來(lái)越多，多數(shù)報(bào)道顯示腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫不但安全、創(chuàng)傷小，而且療效不減低[44]。本研究納入33篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，比較LF與OF治療肝囊腫的療效，為腹腔鏡治療肝囊腫提供更多可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，LF組較OF組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)早，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)更早。表明與OF治療肝囊腫比較，LF治療肝囊腫更加安全有效且優(yōu)勢(shì)明顯，本研究結(jié)果也進(jìn)一步鞏固腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)代外科手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)地位。

本研究選取LF組和OF組治療肝囊腫手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥比較的漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，漏斗圖均顯示發(fā)表偏倚較小，而且納入的文獻(xiàn)和患者數(shù)目較多，表明研究結(jié)果較為可靠。但也存在一定的局限性：①納入的英文文獻(xiàn)較少，對(duì)于歐美人群LF治療肝囊腫是否有同樣的優(yōu)勢(shì)仍值得進(jìn)一步研究證實(shí)；②納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，文獻(xiàn)總體質(zhì)量一般，有待更多高質(zhì)量的原始研究產(chǎn)生；③納入文獻(xiàn)研究對(duì)象的病情、年齡、性別及地域也存在差異，可能會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚產(chǎn)生。

綜上所述，中國(guó)人群腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的臨床效果優(yōu)于開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫值得臨床推廣，但由于納入英文文獻(xiàn)較少，對(duì)歐美人群，LF治療肝囊腫是否同樣也更具優(yōu)勢(shì)，仍值得更多可靠研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1]CAREMANI M,VINCENTI A,BENCI A,et al.Ecographic epidemiology of non-parasitic hepatic cysts[J].J Clin Ultrasound,1993,21(2):115-118.

[2]ZACHERL J,SCHEUBA C,IMHOF R,et al.Long-term results after laparoscopic unroofing of solitary symptomatic congenital liver cyst[J].Surg Endosc,2000,14(1):59-62.

[3]FIAMINGO P,EDESCHI U,VEROUX M,et al.Laparoscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease[J].Surg Endosc,2003,17(4):623-626.

[4]GLOOR B,LY Q,CANDINAS D.Role of laparoscopy in hepatic cyst surgery[J].Dig Surg,2002,19(19):494-499.

[5]KATKHOUDA N,MAVOR E.Laparoscopic management of benign liver disease[J].Surg Clin North Am 2000,80:1203-1211.

[6]STANG A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in metaanalyses[J].European Journal of Epidemiology,2010,25(9):603-605.

[7]GALL T M,ONISCU G C,MADHAVAN K,et al.Surgical management and longterm follow-up of non-parasitic hepatic cysts[J].HPB(Oxford),2009,11(3):235-241.

[8]GIGOT J F,MERAIRIE S,ETIENNE J,et al.The surgical management of congenital liver cysts[J].Surg Endose,2001,15(4):357-363.

[9]江慶斌,蔡旌槐,陳健松,等.單純性肝囊腫不同外科治療方法的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(1):56-58.

[10]丁濤,夏德明,匡勇軍.腹腔鏡治療肝囊腫的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(6):489-491.

[11]肖斌,辜國(guó)軍,曾鋒,等.腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗與開(kāi)腹治療效果對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(16):26-27.

[12]克比爾多來(lái)提,努爾買買提,努爾克熱木.腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗術(shù)臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(9):136-137.

[13]王建勛.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(11):2052-2053.

[14]趙衛(wèi)兵.腹腔鏡開(kāi)窗引流術(shù)和開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(8):80-81.

[15]陳衛(wèi)彬,吳水來(lái),譚明揚(yáng).肝囊腫腹腔鏡與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)的對(duì)比觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(7):1073-1074.

[16]陳華.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):183-184.

[17]孫敏,曾少波,黃東,等.三種開(kāi)窗引流術(shù)治療老年先天性肝囊腫的回顧性對(duì)比研究[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(1):5-8.

[18]徐力善,劉文生.兩種肝囊腫開(kāi)窗術(shù)式前瞻對(duì)照研究[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(1):66-68.

[19]劉文斌,葛勇勝,許戈良,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝囊腫32例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2012,20(3):179-181.

[20]吳為.腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(8):32-33.

[21]徐勝元.腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫的治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(17):59-60.

[22]易先武,黃君,郭偉昌,等.腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)的臨床療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(3):236-238.

[23]曹宏偉,賈昌林,蔣宗華.腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫臨床效果觀察[J].西藏醫(yī)藥,2016,37(1):8-9.

[24]王利民,王秀云,趙逸超,等.腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術(shù)的臨床療效[J].世界華人消化雜志,2016,24(2):267-271.

[25]秦勝旗,張忠濤,李建設(shè),等.腹腔鏡下小切口術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療肝囊腫的優(yōu)劣對(duì)比[J].肝臟,2016,21(5):387-389.

[26]簡(jiǎn)衛(wèi)華.38例肝囊腫患者腹腔鏡治療的臨床效果和術(shù)后恢復(fù)情況觀察[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,(24):37-38.

[27]連建安,傅永清,姜斌驊,等.腹腔鏡下與開(kāi)腹開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫的療效以及安全性對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(5):921-922.

[28]鄒遠(yuǎn)航,馬濤,賈乾斌.腹腔鏡和開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫的對(duì)照性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(12):7-8.

[29]郭偉昌,黃君,易先武,等.先天性肝囊腫腹腔鏡與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)的臨床療效分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(4):362-363.[30]黃初德.腹腔鏡開(kāi)窗引流治療肝囊腫的臨床應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(10):1436-1438.

[31]張宗利,崔振華,鄭立杰,等.肝囊腫158例臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(10):787-791.

[32]楊掌娣,陳伯泉.肝囊腫腹腔鏡與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)的治療比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):279.

[33]肖勝兵,張彩云,徐繼威,等.硬化治療與腹腔鏡及剖腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(6):87-88.

[34]閻峻,吳斌.肝囊腫的外科手術(shù)治療[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(2):236-237.

[35]費(fèi)里扎多,丁佑銘,王純濤,等.腹腔鏡與開(kāi)腹肝囊腫開(kāi)窗術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(11):999-1001.

[36]趙不非,王宏升.肝囊腫實(shí)施腹腔鏡開(kāi)窗引流術(shù)的臨床治療觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):53-54.

[37]鄭曉華,曾鵬飛.腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)用于肝囊腫臨床治療的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(26):5623.

[38]陳季云.腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(11):1351-1353.

[39]陳家陽(yáng),陳敬洪,林漢升,等.腹腔鏡治療肝囊腫臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):178.

[40]鄒衍泰,李朝龍,于小園,等.腹腔鏡診治肝臟良性病變[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(2):84-85.

[41]PATERSON-BROWN S,GARDEN O J.Laser-assisted laparoscopic excision of liver cyst[J].Br J Surg,1991,78(9):1047.

[42]GIGOT J F,LEGRAND M,HUBENS G,et al.Laparoscop ic treatment of nonparasitic liver cysts:adequate selection of patients and surgical technique[J].World Journal of Surgery,1996,20(5):556-561.

[43]MEKEEL K L,MOSS A A,REDDY K S,et al.Laparoscopic fenestration of giant hepatic cysts[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2008,18(5):511-513.

[44]MOORTHY K,MIHSSIN N,HOUGHTON P W.The management of simple hepatic cysts:sclerotherapy or laparoscopic fenestration[J].Ann R Coll Surg Engl,2001,83(6):409-414.

Comparison of laparoscopic and open fenestration in treatment of hepatic cyst:a meta-analysis*

Tao Zhou1,Zui Tao2,Lin-quan Wu1,Qing-ling Zhong2,Zhong-qiang Yin1,Nan Chen1
(1.The Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi 330006,China;2.School of Nursing,Nanchang University,Nanchang,Jiangxi 330006,China)

ObjectiveTo compare the efficacy of laparoscopic fenestration(LF)and open fenestration(OF)in treatment of hepatic cyst from the perspective of evidence-based medicine.MethodsDatabases from CNKI,WanFang,CBM,PubMed and EMbase were collected,which were about LF versus OF in the treatment of hepatic cyst from inception to January 2017.Meta analysis was performed with RevMan 5.3 software.ResultsA total of 33 literatures involving 2,246 patients with hepatic cyst were included,among which were 1,145 cases in LF group and 1,101 cases in OF group.Meta analysis showed that LF group had shorter operative time,less intraoperative blood loss,shorter hospital stay,earlier recovery of gastrointestinal function and less postoperative complications,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionsThe clinical efficacy of LF in the treatment of liver cyst is superior to that of OF.Laparoscopic surgery is worthy of clinical promotion.However,due to the lack of English literatures,further studies are needed to confirm whether the treatment of liver cysts by LF has a significant effect or not in Europe and the United States.

hepatic cyst;laparoscopic fenestration;open fenestration;clinical controlled trials;meta-analysis

R657.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.013

1005-8982（2017）30-0070-07

2017-03-06

江西省自然科學(xué)基金（No：20151BAB205101）；江西省科技廳項(xiàng)目（No：20151BBG70247）；江西省教育廳項(xiàng)目（No：14101）

鄔林泉，E-mail:wulqnc@163.com；Tel：0791-86259631

（王榮兵 編輯）