貧血不簡(jiǎn)單

莊靜麗

補(bǔ)鐵也升不了的血紅素

佳佳感冒驗(yàn)血常規(guī)，除了白細(xì)胞升高的小箭頭外，單子上還有一個(gè)向下的小箭頭——血紅蛋白的指標(biāo)，100還不到，離正常臨界值110差了整整十幾呢！佳佳暗暗吃驚，在她的印象中，自己的血紅素指標(biāo)可從沒(méi)有這么低呀。

“這是貧血。我就說(shuō)嘛，怎么老覺(jué)得最近你的臉色有點(diǎn)發(fā)白呢?！眿寢尶戳藞?bào)告單說(shuō)，“明天我到藥房給你買(mǎi)點(diǎn)鐵劑，補(bǔ)補(bǔ)就好了。再給你煮點(diǎn)補(bǔ)血的紅豆湯，多喝點(diǎn)，血紅素很快就上去了。”

然而，過(guò)了兩個(gè)月，佳佳再去檢查血常規(guī)時(shí)，指標(biāo)依然在100左右徘徊。這么多鐵劑和紅豆湯怎么都是白補(bǔ)了？佳佳百思不得其解。“補(bǔ)鐵不起作用，說(shuō)明你的貧血并不一定是缺鐵導(dǎo)致的?！贬t(yī)生的一席話讓佳佳恍然大悟。在醫(yī)生的建議下，她開(kāi)始做進(jìn)一步檢查查找原因。

想不到！貧血的人竟那么多！

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)貧血的定義，男性血紅蛋白少于130，女性少于120就屬于貧血了。但根據(jù)年齡不同，這個(gè)值也有所不同。例如，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，6個(gè)月至6歲的孩子，血紅蛋白少于110為貧血，6歲至14歲的孩子血紅蛋白少于120為貧血。在我國(guó)，貧血的標(biāo)準(zhǔn)又有些微差異，女性血紅蛋白少于110，男性少于120為貧血。放眼世界，我國(guó)的貧血人數(shù)也是屬于比較多的，人數(shù)達(dá)總?cè)丝诘?5%～20%，其中，婦女兒童比例特別高，達(dá)20%。

補(bǔ)鐵就行了？貧血沒(méi)你想得那么簡(jiǎn)單！

補(bǔ)鐵是很多人發(fā)現(xiàn)貧血時(shí)首先想到的事，然而這招只有在針對(duì)缺鐵性貧血時(shí)才有用。在現(xiàn)實(shí)情況中，雖然判斷貧血很簡(jiǎn)單——一份半小時(shí)就能出報(bào)告的血常規(guī)就行，但是要挖出貧血的病因?qū)ΠY下藥并不容易，要知道，能引起貧血的疾病有幾十種！排位靠前的貧血病因包括缺鐵性貧血、慢性感染引起的貧血、腎性貧血、溶血性貧血等。如何查找貧血的病因？讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的見(jiàn)解吧！

貧血查病因 這些干貨不可不知

缺少“原料”的貧血，不只有缺鐵性貧血

造血原料供應(yīng)不足，自然會(huì)引起貧血。這也是貧血中最常見(jiàn)的種類(lèi)，例如知曉度最高的缺鐵性貧血就是因?yàn)槿鄙勹F元素而影響血色素的形成。不過(guò)，別以為影響血色素的元素只有這一個(gè)，葉酸即維生素B12是構(gòu)成細(xì)胞核合成的重要元素，缺乏會(huì)引起巨幼細(xì)胞性貧血。

如何與其他貧血鑒別？

確定這類(lèi)貧血并不難，血清鐵、鐵蛋白等鐵代謝檢查能確定其是否屬于缺鐵性貧血；血清葉酸、維生素B12檢查能明確巨幼細(xì)胞性貧血。但即使是查明缺鐵性貧血，也應(yīng)繼續(xù)查找病因，例如缺鐵性貧血多見(jiàn)于育齡女性，可能和月經(jīng)過(guò)量有關(guān)，因而最好做一下子宮及附件彩超，排查一下是否有子宮肌瘤等影響經(jīng)量的疾??；再如有胃腸功能紊亂、胃大部切病史、有腸癌、胃癌的患者常會(huì)因消化系統(tǒng)不給力而影響營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而導(dǎo)致貧血，因此做一下消化道內(nèi)鏡并驗(yàn)個(gè)血，查查腫瘤抗原CEA、CA199、CA125指標(biāo)也很有必要。

Q： 缺鐵性貧血怎樣補(bǔ)血才有效？

A：補(bǔ)鐵一定要足量足療程才有效。雖然不少超市有補(bǔ)鐵保健品出售，但保健品中的鐵含量往往不足量，所以補(bǔ)鐵劑一定要選用醫(yī)院配的效果才更有保障。此外，在補(bǔ)血的同時(shí)可以多補(bǔ)充些維生素C，這樣更利于鐵劑的吸收。

慢性病貧血最易被忽視

一些常見(jiàn)的慢性病也和貧血有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。例如炎癥因子會(huì)影響鐵代謝，因而三個(gè)月以上的慢性感染患者極易貧血；同樣，心功能不全也會(huì)干擾鐵代謝，進(jìn)而引起貧血；再如腎病，高尿酸癥、腎炎等會(huì)減少紅細(xì)胞生成素，引發(fā)貧血；免疫系統(tǒng)的疾病如風(fēng)濕也會(huì)導(dǎo)致貧血……總之，或是縮短紅細(xì)胞壽命，或是引起鐵代謝紊亂，或是損害紅細(xì)胞生成素，更或是引發(fā)骨髓對(duì)貧血的代償問(wèn)題，不少慢性病都會(huì)引發(fā)貧血。

如何與其他貧血鑒別？

這類(lèi)貧血往往病因很隱蔽，臨床上甚至?xí)龅接行┗颊吣弥氀獔?bào)告到醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)自己得了慢性病的情況。因此，此類(lèi)貧血病因的排查需要更細(xì)致、全面。除了鐵代謝、葉酸檢查外，還可能需要進(jìn)行各種慢性病的排查。例如，糞便隱血試驗(yàn)可了解有無(wú)消化道慢性失血；再如腎功能檢查了解是否有腎性貧血等。

紅細(xì)胞折壽？小心溶血性貧血

正常的紅細(xì)胞壽命一般為120天，然而當(dāng)紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)和血紅蛋白發(fā)生異常或缺陷時(shí)，或是由于一些免疫因素、藥物讓紅細(xì)胞遭到破壞時(shí)，紅細(xì)胞未到天年便會(huì)消亡，當(dāng)紅細(xì)胞消耗速度超過(guò)正常的骨髓造血代償能力時(shí)，供需失衡，貧血也隨之發(fā)生了，這類(lèi)貧血被稱(chēng)為溶血性貧血。

如何與其他貧血鑒別？

好在這類(lèi)貧血有跡可循，能為診斷提供依據(jù)。例如有遺傳家族史的人，有可能因強(qiáng)大的基因魔咒患上先天性溶血性貧血；再如有些伴隨癥狀也能提供蛛絲馬跡，如當(dāng)貧血伴有發(fā)熱、黃疸、醬油樣尿及肝脾腫大等癥狀時(shí)，就要考慮此溶血性貧血的可能性了。

除了血常規(guī)檢查外，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓常規(guī)檢查、血清膽紅素、血漿游離血蛋白、血清結(jié)合珠蛋白等檢查都是診斷溶血性貧血不可缺少的工具。

貧血也可能是白血病“信使”

你知道嗎？白血病的癥狀之一就是貧血。當(dāng)貧血伴出血時(shí)，醫(yī)生就會(huì)考慮白血病、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少性紫癜的可能性；而當(dāng)貧血伴有發(fā)熱時(shí)，急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等疾病則將列入排查名單。

如何與其他貧血鑒別？

所謂白血病，就是正常的骨髓造血功能被異常造血所替代。除了血紅細(xì)胞的減少外，如果在血常規(guī)上發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞指標(biāo)過(guò)高或過(guò)低，并且血小板指標(biāo)也減少得厲害，那么真得去血液科好好查查了。

要確診白血病，骨髓檢查必不可少。它能告訴醫(yī)生骨髓的造血活性，檢驗(yàn)正常造血是否受到抑制，并明確有無(wú)異常細(xì)胞，為貧血的診斷提供直接依據(jù)。endprint