海南省家庭醫(yī)生簽約服務開展現(xiàn)狀及發(fā)展建議研究

劉春平，陳添華，鄭 敏，周義暉，符揚如，繆飛燕

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務工作研究·

1.571199 海南省海口市，海南醫(yī)學院管理學院

2.710126 陜西省西安市，西安電子科技大學微電子學院

*通信作者：劉春平，副教授，碩士生導師；

E-mail：956894529@qq.com

海南省家庭醫(yī)生簽約服務開展現(xiàn)狀及發(fā)展建議研究

劉春平1*，陳添華2，鄭 敏1，周義暉1，符揚如1，繆飛燕1

本文通過查閱2015年海南省衛(wèi)生年報，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本情況，并對海南省家庭醫(yī)生簽約服務的實施現(xiàn)狀及尚存問題進行剖析。結(jié)果顯示，海南省家庭醫(yī)生簽約服務存在政府投入經(jīng)費較少(2015年為116 835.75萬元)，全科醫(yī)生數(shù)量(1 020名)缺口較大、收入待遇較低(人均工資性收入56 760.80元)、服務能力有待提高，相關(guān)政策支持不足，信息化建設薄弱等問題。借鑒我國其他地區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務的經(jīng)驗，提出相應發(fā)展建議，包括：建設家庭醫(yī)生簽約服務“1個契約、3項制度”的制度架構(gòu)；多部門分工合作、協(xié)同推進，建立配套制度；分階段推進社區(qū)首診，完善雙向轉(zhuǎn)診；大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力；建立省級醫(yī)療衛(wèi)生健康網(wǎng)絡平臺；建立科學的評價體系，保障海南省家庭醫(yī)生簽約服務的有效落實。

全科醫(yī)生；簽約服務；海南

2011年《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》指出，建立分級診療模式、實行全科醫(yī)生簽約服務是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向，也是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗[1]。2013年《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，要建立社區(qū)醫(yī)生和居民的契約服務關(guān)系[2]。2015年《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》指出，各地要結(jié)合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務[3]。目前，我國開展的家庭醫(yī)生簽約服務主要包括以下兩種模式：(1)自愿簽約基礎上的家庭醫(yī)生制服務，以北京市、杭州市、寧波市、武漢市、上海市、南京市、深圳市等為代表，具有居民自愿簽約、開展全科醫(yī)生團隊服務、進行慢性病管理、不強調(diào)社區(qū)首診、未執(zhí)行嚴格的雙向轉(zhuǎn)診制度等特點；(2)社區(qū)首診的家庭醫(yī)生制服務，以青海省為代表，是指居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為門診定點機構(gòu)，居民家庭選擇一名全科醫(yī)生簽約，參保職工在社區(qū)享受免費掛號、檢查、建立家庭健康檔案、健康體檢、上門診療等服務，同時享受轉(zhuǎn)診費用優(yōu)惠、個人付費比例優(yōu)惠、自費藥品自付比例優(yōu)惠等政策[4]。海南省于2014年開始在?？谑?、陵水縣、昌江縣及瓊海市4個市縣試點開展自愿簽約基礎上的家庭醫(yī)生制服務。本研究以2015年海南省衛(wèi)生年報[5]為依據(jù)，分析海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本情況，并結(jié)合課題組既往問卷調(diào)查和訪談結(jié)果，剖析海南省家庭醫(yī)生簽約服務的尚存問題，以期為構(gòu)建適合海南省省情的家庭醫(yī)生制度提供依據(jù)。

1 海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本情況

1.1 人員數(shù)量 2015年海南省共有城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)11家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院301家，共有在職職工11 543名，其中全科醫(yī)生1 020名(城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)51名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院969名)(見表1)。

表1 2015年海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)量(名)

注：數(shù)據(jù)來源于2015年海南省衛(wèi)生年報[5]

1.2 機構(gòu)及職工收入 2015年海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總收入為205 213.99萬元，其中財政補助收入為116 835.75萬元、醫(yī)療收入為81 435.94萬元。醫(yī)療收入中的藥品收入為45 367.46萬元，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為579.42萬元、44 788.04萬元；城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)多為私營機構(gòu)，一般不設病床、無掛號費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診醫(yī)療收入中掛號費收入為315.41萬元(見表2)。在職職工的人均工資性收入為56 760.80元，人均醫(yī)療收入為70 150.50元(見表3)。

1.3 服務效率及效益 2015年海南省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)職工的平均診療人次為807.05人次，人均每日診療量<3人次/d；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的平均診療人次為1 043.62人次(見表4)。

1.4 財政補償 2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政基本支出補助為92 227.16萬元，占基本支出的48.32%。其中，在職職工人均財政基本支出補助為64 285.42元；財政只對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休職工補償，人均財政基本支出補助為142 020.61元(見表5)。

1.5 財政支出 2015年城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在職職工經(jīng)費占醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例為67.33%，公用經(jīng)費僅占32.67%(見表6)。

表3 2015年海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工收入情況(元)

Table3 Income of the primary healthcare providers in Hainan Province in 2015

機構(gòu)人均工資性收入人均醫(yī)療收入城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)55346743596282鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院56813097194985合計56760807015050

注：數(shù)據(jù)來源于2015年海南省衛(wèi)生年報[5]

表4 2015年海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務效率及效益

Table4 Service efficiency and benefits of grassroots medical institutions in Hainan Province in 2015

機構(gòu)平均診療人次(人次)固定資產(chǎn)增長率(%)凈資產(chǎn)增長率(%)百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入(元)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)8070553137133831鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院104362113416444012

注：數(shù)據(jù)來源于2015年海南省衛(wèi)生年報[5]，百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入不包含藥品收入

表2 2015年海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入情況(萬元)

注：數(shù)據(jù)來源于2015年海南省衛(wèi)生年報[5]

表5 2015年海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償情況

Table5 Reimbursement for grassroots medical institutions in Hainan Province in 2015

機構(gòu)財政基本支出補助及占基本支出的比例〔萬元(%)〕在職職工人均財政基本支出補助(元)離退休職工人均財政基本支出補助(元)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)273768(4452)579139614202061鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8948948(4845)64521060合計9222716(4832)642854214202061

注：數(shù)據(jù)來源于2015年海南省衛(wèi)生年報[5]

表6 2015年海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政支出情況(%)

Table6 Financial expenditure of grassroots medical institutions in Hainan Province in 2015

機構(gòu)在職職工經(jīng)費占醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例公用經(jīng)費占醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)67333267鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院53804571合計54214531

注：數(shù)據(jù)來源于2015年海南省衛(wèi)生年報[5]

2 海南省家庭醫(yī)生簽約服務的實施現(xiàn)狀

2.1 家庭醫(yī)生簽約服務開展現(xiàn)狀 2014年?？谑?、陵水縣、昌江縣及瓊海市4個市縣試點開展家庭醫(yī)生簽約服務，居民自愿簽約，一年一簽。家庭醫(yī)生制度分階段推進，分為形式簽約、規(guī)范簽約、有效簽約、首診簽約4個階段。目前海南省的家庭醫(yī)生簽約服務只簽約到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)而非全科醫(yī)生，處于形式簽約階段。家庭醫(yī)生團隊包括全科醫(yī)生、護士及公共衛(wèi)生人員，簽約服務內(nèi)容包括基本醫(yī)療、健康管理及公共衛(wèi)生，簽約服務被列入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核內(nèi)容。在相關(guān)政策引導下，目前?？谑械幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均在有序開展家庭醫(yī)生簽約服務，簽約人口覆蓋率已超過海南省要求的15%，海南省計劃至2020年實現(xiàn)全體居民簽約[6]。

目前，海南省的基本公共衛(wèi)生服務免費提供，其他服務均收費。未針對家庭醫(yī)生簽約服務開展醫(yī)保優(yōu)惠，簽約服務補助較少，醫(yī)保基金結(jié)余不能發(fā)放給參與服務的全科醫(yī)生，對全科醫(yī)生的激勵不足，影響了服務的開展效果。同時，健康管理與基本醫(yī)療服務未能黏合。各系統(tǒng)信息孤立，造成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)間無法實現(xiàn)信息共享和利用，不能為居民提供綜合、連續(xù)性服務。因為未對社區(qū)首診作強制要求，居民自愿簽約，因此基層首診不能落到實處。另外，居民簽約到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)而非具體醫(yī)生，留的電話是機構(gòu)電話，不能保證24 h接聽，且很多私營社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)未能對非重點人群簽約者提供主動服務。

2.2 家庭醫(yī)生簽約服務路徑 受諸多因素影響，目前海南省家庭醫(yī)生簽約服務的路徑存在一定問題。包括：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏主動服務；上門服務因醫(yī)生數(shù)量限制和醫(yī)療安全防范等，僅限于健康咨詢和指導；不開具處方、不進行輸液和注射治療；預約門診量較少，基層首診無法保證，雙向轉(zhuǎn)診多由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)至大醫(yī)院，大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的患者數(shù)量較少。本課題組的既往調(diào)查結(jié)果顯示：39.5%的居民希望全科醫(yī)生提供上門服務，36.4%的居民希望得到電話咨詢和隨訪，24.6%的居民希望提供健康指導和干預，17.4%的居民希望可以預約后前往診所就診(待發(fā)表)?？梢?，居民的衛(wèi)生服務需求與供給不匹配，目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)僅完成了診所的門診服務，對部分人群的健康指導和干預較少。

3 海南省家庭醫(yī)生簽約服務開展過程中的尚存問題

3.1 政府投入經(jīng)費較少 2015年海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總收入為205 213.99萬元，其中財政補助收入及上級補助收入合計117 836.39萬元、醫(yī)療收入及其他收入合計87 377.60萬元；財政性補助收入占總收入的56.93%。海南省，尤其是?？谑校鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)多為私營性質(zhì)，規(guī)模小，不收取掛號費，未設置病床，無住院收入，因此機構(gòu)收入低，加上財政補助低，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求市場效益，離退休職工的人均財政基本支出補助為0元。

3.2 全科醫(yī)生缺口較大、工資待遇較低、服務能力有待提高 海南省的全科醫(yī)生數(shù)量缺口較大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總體收入待遇較綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院低，技術(shù)職稱晉升空間小，對優(yōu)秀人才的吸引力不足，現(xiàn)有職工學歷普遍偏低[5]。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療設備缺乏、陳舊，或是有設備但無相應技師，部分檢查無法進行，且藥物品種缺乏，給居民就診造成不便。

3.3 政策支持不足 部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的簽約服務流于形式，即簽約后未提供過醫(yī)療服務，僅對特殊人群開展公共衛(wèi)生、預防保健服務，未給予居民實際簽約優(yōu)惠。因為未強制要求基層首診，所以居民擁有選擇就診醫(yī)療機構(gòu)的絕對權(quán)利，雖然部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保住院報銷比例有一定優(yōu)惠，但受其他因素影響，仍未能發(fā)揮出有效引導患者到基層首診的作用，分級診療也存在“上轉(zhuǎn)多、下轉(zhuǎn)少”的現(xiàn)象。

3.4 信息化建設薄弱 海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化管理水平存在差異；未能建立起居民個人的成套醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，未能建立起區(qū)域化網(wǎng)絡和升級網(wǎng)絡，各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療健康信息無法共享，不同醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果互不認可，導致患者轉(zhuǎn)診需進行重復檢查，造成精力和財力的浪費。

4 家庭醫(yī)生簽約服務的制度架構(gòu)與配套措施

4.1 建設家庭醫(yī)生簽約服務“1個契約、3項制度”的制度架構(gòu) 家庭醫(yī)生簽約服務的制度架構(gòu)應包括“l(fā)個契約、3項制度”?！?個契約”指簽訂一份合同，且簽約到具體全科醫(yī)生，全科醫(yī)生內(nèi)部應融入競爭機制，允許居民在居住社區(qū)自由簽約，鼓勵不同服務團隊間開展競爭。可采取1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心+1家區(qū)級醫(yī)院+1家市級醫(yī)院的簽約模式，合同要素應包括供需雙方、服務包、費用支付等項目?！?項制度”指以醫(yī)保為主體的籌資機制、社區(qū)首診制和分級診療、以按人頭付費為主體的付費機制[7]。

4.2 多部門分工合作、協(xié)同推進，建立配套制度 家庭醫(yī)生簽約服務的開展應由衛(wèi)生計生、醫(yī)療、醫(yī)保、財政、物價、民政及殘聯(lián)等部門統(tǒng)一步調(diào)、協(xié)同推進。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供家庭醫(yī)生簽約服務，服務模式應符合患者醫(yī)療需求，建議設置家庭醫(yī)生簽約服務包(包括基本包和個性包，服務按“包”提供，由公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)?；鸺熬用駛€人三方合理承擔相應比例，居民可按需自由選購服務包，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可提供私人定制服務包)，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可拓展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“長期醫(yī)療護理”服務。衛(wèi)生計生部門從業(yè)務上進行指導、監(jiān)督管理，制定符合基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作實際的職稱評審方案，制定家庭醫(yī)生簽約服務績效評價及激勵機制，制定家庭醫(yī)生簽約服務的服務流程、技術(shù)規(guī)范及標準，規(guī)范家庭醫(yī)生服務團隊的職責分工，制定家庭病床服務管理和臨終關(guān)懷服務工作指引，對接與三級醫(yī)院的藥品供應；醫(yī)保部門應制定醫(yī)保配套政策；財政部門應保障家庭醫(yī)生簽約服務的經(jīng)費，提高家庭醫(yī)生收入水平；應以物價部門為主，制定收費標準；民政、殘聯(lián)等部門負責制定特困家庭的家庭醫(yī)生簽約服務政策。

4.3 階段推進基層首診，完善雙向轉(zhuǎn)診 衛(wèi)生計生委應重新界定各級醫(yī)療機構(gòu)的功能和分工，做好“強基層”工作，適當控制公立醫(yī)院擴張，分階段推進基層首診、完善雙向轉(zhuǎn)診，并注意醫(yī)保政策的跟進。實行醫(yī)藥分家，除保留緊急備用藥物外不設立藥房，同時提高診療、手術(shù)等服務費用。

4.4 大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，提升基層醫(yī)療服務能力 大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，通過擴大全科醫(yī)學招生規(guī)模，開展訂單定向全科醫(yī)學生免費本、?？茖W歷教育，完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和轉(zhuǎn)崗培訓，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務能力。培訓內(nèi)容應包括常見病診療，精神疾病、老年病及慢性病防治，急診搶救，二級以下常規(guī)手術(shù)，中醫(yī)和康復知識等。實行家庭醫(yī)生注冊制，鼓勵在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師、退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務，創(chuàng)辦診所；公私機構(gòu)平等對待，私人診所也可以與居民簽約。政府部門應嚴把診所的設立資質(zhì)，監(jiān)控各機構(gòu)醫(yī)療服務質(zhì)量?？蛇m當提高全科醫(yī)生的績效工資，改善職稱晉升政策，以吸引優(yōu)秀全科醫(yī)生服務基層。

4.5 建立省級醫(yī)療衛(wèi)生健康網(wǎng)絡平臺 平臺應整合居民電子健康、醫(yī)療、衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品供應等數(shù)據(jù)，動態(tài)交互，信息共享，推進基本醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務、大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間的互聯(lián)，從而實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生健康信息共享[8]。建立家庭醫(yī)生工作管理平臺和家庭醫(yī)生服務支持平臺，支持預算編制、計劃、執(zhí)行、監(jiān)管、質(zhì)控、服務轉(zhuǎn)包、考核等功能，實現(xiàn)資源共享及自動化辦公，提高全科醫(yī)生工作效率[9]。居民可以在網(wǎng)上簽約全科醫(yī)生，全科醫(yī)生可隨時通過電腦、手機等訪問區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康網(wǎng)絡平臺，隨時為居民更新醫(yī)療健康記錄。利用統(tǒng)一信息平臺，將影像學檢查等數(shù)據(jù)實時傳輸至影像會診中心，由專家報告結(jié)果，實現(xiàn)影像學、檢驗學及心電診斷資料的共享，全科醫(yī)生可隨時隨地調(diào)閱患者信息，患者也可通過移動設備查看檢查結(jié)果。

4.6 建立科學的評價體系 (1)團隊管理評價指標：簽約率，包括家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率、家庭醫(yī)生簽約率、重點人群所在家庭簽約率；分工管理指標，包括團隊組成和職責分工機制、團隊內(nèi)部考核制度；信息化手段指標，包括電子健康檔案建檔率、健康檔案動態(tài)管理率、健康檔案利用率。(2)家庭醫(yī)生服務質(zhì)量評價指標：服務效率和效益指標；服務效果指標，包括衛(wèi)生經(jīng)濟學指標(如簽約家庭醫(yī)療費用支出年度變化、簽約家庭醫(yī)療費用人均支出年度變化)；社會效應指標，包括居民知曉率、患者滿意度、居民滿意度、社區(qū)醫(yī)護人員滿意度、政府滿意度、居民依從性等[10-15]。

作者貢獻：劉春平參與論文相關(guān)資料收集、論文撰寫和審校，對文章整體負責；陳添華進行論文設計，參與論文撰寫、審校；鄭敏、周義暉、符揚如、繆飛燕進行調(diào)查、資料收集和分析；鄭敏參與論文撰寫。

本文無利益沖突。

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[2]中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定[Z].2013.

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LIU C P,LIAO X P,MIAO F Y,et al.Family doctor services model at home and abroad and its enlightenment to Hainan Province[J].China Market,2017,24(10):35-36.DOI:10.13939/j.cnki.zgsc.2017.10.035.

[5]海南省衛(wèi)生與計劃生育委員會.2015年海南省衛(wèi)生年報[R].2016.

[6]海南省人民政府辦公廳.關(guān)于印發(fā)海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知[Z].2016.

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CurrentSituationandDevelopmentSuggestionsofFamilyDoctors′Contract-signingServicesinHainanProvince

LIUChun-ping1*,CHENTian-hua2,ZHENGMin1,ZHOUYi-hui1,FUYang-ru1,MIAOFei-yan1

1.SchoolofManagement,HainanMedicalUniversity,Haikou571199,China2.SchoolofMicroelectronics,XidianUniversity,Xi′an710126,China

*Correspondingauthor:LIUChun-ping,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:956894529@qq.com

From Hainan Health Yearbook 2015,we collected and analyzed the data of general status of grassroots medical institutions in Hainan,and studied the status and challenges in the delivery of family doctors′ contract-signing services.The challenges in family doctors′ contract-signing services delivery were summarized as follows:insufficient government investment(1 168 357 500 yuan in 2015);insufficient family doctors(1 020 cases);low salary for family doctors(per wages income of 56 760.80 yuan );unsatisfactory service capabilities of family doctors;insufficient policy support;poor informatization construction and so on.In view of these,based on referring to the experience of other domestic areas in which the service has been offered,we proposed tailor-made solutions:developing a scheme consisting of "one contract and three systems";accelerating the service development by multi-departments cooperation and support systems construction;facilitating the community-based first-contact care development and improving the dual referral system in stages;training general practitioners with great efforts and enhancing the service capabilities of grassroots medical institutions;building provincial-level medical and healthcare online platform;establishing a scientific system for the assessment of the service delivery.All these would lead to the effective implementation of the family doctors′ contact-signing services.

General practitioners;Contract-signing services;Hainan

2016年海南省哲學社會科學規(guī)劃課題〔HNSK(JD)16-13〕

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.007

劉春平，陳添華，鄭敏，等.海南省家庭醫(yī)生簽約服務開展現(xiàn)狀及發(fā)展建議研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(34)：4248-4252.[www.chinagp.net]

LIU C P,CHEN T H,ZHENG M,et al.Current situation and development suggestions of family doctors′ contract-signing services in Hainan Province[J].Chinese General Practice，2017，20(34)：4248-4252.

2017-05-19；

2017-10-29)

王鳳微)