醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制完善路徑

◎李文艷趙芳萱

醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制完善路徑

◎李文艷1趙芳萱2

我國進(jìn)入深化改革階段，為了促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)施績效管理是必然要求。但是現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的績效管理存在很多問題，管理方式落后，不重視成本核算，績效管理未能與預(yù)算執(zhí)行緊密結(jié)合，操作方式不夠先進(jìn)。文章分析了目前我國公立醫(yī)院的績效管理工作中存在得到問題，并探討其成因，最后提出改進(jìn)公立醫(yī)院績效管理工作的相應(yīng)建議，以促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

我國醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國不斷深化醫(yī)療體制改革，積極鼓勵(lì)資本流入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展當(dāng)中，促進(jìn)投資主體多元化和投資方式多樣化。我國引入競爭機(jī)制以來，民營醫(yī)院數(shù)量增加，沖擊了公立醫(yī)院的主體地位，其主導(dǎo)作用也逐漸被削弱。因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)績效管理，提高工作效率和質(zhì)量，才能增強(qiáng)在醫(yī)療市場中的競爭力。

2012年，相關(guān)法規(guī)出臺(tái)使公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了變化，由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道減少為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。補(bǔ)償機(jī)制的變化，導(dǎo)致公立醫(yī)院的績效管理面臨新的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的立足點(diǎn)轉(zhuǎn)向服務(wù)性收費(fèi)?？冃Ч芾淼淖罱K追求目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，這也是醫(yī)院服務(wù)性收費(fèi)的決定性因素。

2013年出臺(tái)了《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，對公立醫(yī)院的績效管理提出了更高的要求，比如公立醫(yī)院要建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制等。

因此，我國公立醫(yī)院要明確其在績效管理方面存在的問題，建立有效的績效管理制度，以充分激發(fā)員工的工作積極性，增強(qiáng)人力資源的競爭力。

公立醫(yī)院績效管理存在的問題

面對績效管理工作的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院要明確問題的所在，才能對癥下藥。以下是對公立醫(yī)院績效管理工作存在的問題的闡述。

缺乏先進(jìn)的績效管理方法。大部分公立醫(yī)院一直以來采取的是收入減支出、結(jié)余提成比例的績效考核方法。但是該方法存在一定的缺陷，其太過重視財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽視了質(zhì)量、效率、技術(shù)、員工培養(yǎng)和病人滿意度等指標(biāo)，獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善，導(dǎo)致獎(jiǎng)懲沒有科學(xué)完善的依據(jù)，側(cè)重點(diǎn)也不明確，不能充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，很多員工“不求有功，但求無過”，工作中往往很懈怠，大大降低了工作的質(zhì)量和效率。

不重視成本核算。成本核算是績效管理的基本內(nèi)容之一，但是現(xiàn)階段公立醫(yī)院缺乏完善的成本核算和分?jǐn)傊贫龋杀竞怂阒饕舍t(yī)院、科室兩級收入分配驅(qū)動(dòng)，這樣就導(dǎo)致公立醫(yī)院的績效管理缺乏全面性和準(zhǔn)確性，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況、科室收支結(jié)余情況和患者實(shí)際花費(fèi)情況反應(yīng)的真實(shí)性得不到保障。不利于醫(yī)院成本核算工作的順利開展，也導(dǎo)致不能準(zhǔn)確、合理地進(jìn)行獎(jiǎng)金的核算和分配。

績效管理和預(yù)算執(zhí)行沒能密切結(jié)合。新頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確指出，醫(yī)院要貫徹實(shí)施全面預(yù)算管理，增強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并在進(jìn)行內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核時(shí)，以預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為重要依據(jù)，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與年終獎(jiǎng)評比、內(nèi)部收入分配掛鉤，逐步完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。雖然公立醫(yī)院每個(gè)會(huì)計(jì)年度都編制預(yù)算，但是在開展績效管理工作時(shí)沒有把預(yù)算的執(zhí)行情況考慮在內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行績效考核的時(shí)候存在很大的盲目性，年終獎(jiǎng)得到評比缺乏足夠科學(xué)的依據(jù)。

缺乏先進(jìn)的操作方式。近年來，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，但是公立醫(yī)院仍然沿用傳統(tǒng)的手工操作模式，大量的數(shù)據(jù)靠人工錄入，導(dǎo)致工作效率和質(zhì)量不高。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不斷增加，數(shù)據(jù)量也越來越大。手工錄入耗費(fèi)時(shí)間長，無法保證數(shù)據(jù)反饋的及時(shí)性，導(dǎo)致績效不能及時(shí)得到認(rèn)可，挫傷了員工的積極性，也使醫(yī)院的管理層不能及時(shí)掌握醫(yī)院的經(jīng)營狀況，不利于其及時(shí)了解醫(yī)院的有效數(shù)據(jù)，甚至出現(xiàn)決策落后和錯(cuò)誤決策的現(xiàn)象，制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

完善公立醫(yī)院績效管理的建議

經(jīng)過大量的研究，發(fā)現(xiàn)績效管理可以給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來積極的促進(jìn)作用。實(shí)際工作中，很多省市的公立醫(yī)院實(shí)施了績效管理以后，也確實(shí)促進(jìn)了公立醫(yī)院更好地發(fā)展。比如，河北省某市婦幼保健院，加強(qiáng)了績效管理的執(zhí)行力度，推動(dòng)了醫(yī)院的健康快速發(fā)展，每日占用床位、門診人數(shù)以及自然分娩率等日常任務(wù)順利完成的同時(shí)，還降低了藥用占比，并且婦女、兒童等多個(gè)學(xué)科在全市處于領(lǐng)先地位。天津市某醫(yī)院強(qiáng)化了績效管理，實(shí)現(xiàn)了降低人力成本的目標(biāo)，員工待遇也得到了改善，醫(yī)院的人才隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也在不斷增加，醫(yī)院各方面的服務(wù)質(zhì)量在不斷提高，患者的滿意度也隨之提高，醫(yī)院的綜合效益也獲得了明顯的提升。

因此，現(xiàn)階段亟待解決的問題是如何完善公立醫(yī)院的績效管理工作。筆者根據(jù)實(shí)際工作實(shí)踐，結(jié)合文獻(xiàn)的研究內(nèi)容，提出改善公立醫(yī)院績效管理工作的有效建議。

增強(qiáng)對成本核算的重視。公立醫(yī)院要以新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》為依據(jù)，對科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和出診次數(shù)進(jìn)行成本核算。對于科室的直接成本，直接計(jì)入成本，間接成本則要按照分項(xiàng)逐級分布結(jié)轉(zhuǎn)中的三級分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行依次結(jié)轉(zhuǎn)，并從不同的角度進(jìn)行成本計(jì)算，比如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日以及診次的，實(shí)行全成本核算。以財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、發(fā)展等層面為基礎(chǔ)，建立科學(xué)完善的成本考核指標(biāo)，增強(qiáng)醫(yī)院成本考核的綜合性?？冃Ч芾淼脑u估將成本核算結(jié)果考慮在內(nèi)，把成本考核作為科室績效考核、獎(jiǎng)金發(fā)放以及成本控制的重要參考依據(jù)。

把績效管理和預(yù)算管理緊密結(jié)合。公立醫(yī)院編制預(yù)算的時(shí)候，要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，并按照以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，以增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。院長要負(fù)責(zé)全院的總體預(yù)算，各科室主任則要對其所在科室負(fù)責(zé)。財(cái)務(wù)部門要對醫(yī)院預(yù)算初步方案的制定負(fù)責(zé)，還要做好下達(dá)預(yù)算、預(yù)算調(diào)整以及考核工作。實(shí)施全面預(yù)算管理，業(yè)務(wù)收入、成本費(fèi)用、科研、工程投資和財(cái)務(wù)等方面都要進(jìn)行預(yù)算管理，并按照預(yù)算內(nèi)容的完成程度和調(diào)整情況做出績效管理工作的考核。加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，定期分析預(yù)算的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離預(yù)算的地方，并做出相應(yīng)的調(diào)整方案，以降低成本。對于一些非正常原因超出預(yù)算的科室要給予相應(yīng)的處罰，對于能夠按預(yù)算完成工作的科室予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，充分激發(fā)各科室參與預(yù)算管理的積極性，營造全員參與得到良好氛圍。

加強(qiáng)對患者滿意度的考核?；颊叩姆梢庾R、服務(wù)意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系很緊張，這給醫(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)營效益帶來了很嚴(yán)重的負(fù)面影響。醫(yī)院的服務(wù)對象是患者，因此醫(yī)院應(yīng)該重視對患者得到滿意度調(diào)查。公立醫(yī)院應(yīng)該以藥品比例、出院患者人均費(fèi)用、住院病人服務(wù)質(zhì)量滿意度等為依據(jù)，設(shè)置考核指標(biāo)，根據(jù)各科室對于這些指標(biāo)的完成程度進(jìn)行績效考評。公立醫(yī)院還可以建立完善的患者投訴管理制度，鼓勵(lì)患者積極投訴不滿意的地方，比如收紅包、吃回扣、服務(wù)態(tài)度差等不良現(xiàn)象，醫(yī)院要及時(shí)查證這些現(xiàn)象，只要屬實(shí)，就實(shí)行配套的投票否決制度。

制定員工聯(lián)絡(luò)制度。在績效管理部門設(shè)置專門的聯(lián)絡(luò)員小組，由財(cái)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)臨床和醫(yī)技科室的績效考核工作。舉個(gè)例子，2012年陜西省人民醫(yī)院開始實(shí)施了聯(lián)絡(luò)員工制度，選擇三名財(cái)務(wù)人員組成聯(lián)絡(luò)員小組，分別對外科科室、內(nèi)科科室和醫(yī)技科室負(fù)責(zé)，要定期了解所負(fù)責(zé)科室的情況，每個(gè)月定期對科室的收支、結(jié)余和人員工資等情況進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)把信息反饋至科主任以及護(hù)士長處，以制定解決方案。實(shí)行聯(lián)絡(luò)員工制度可以及時(shí)反饋各科室的績效考評結(jié)果，還能更有效地解決問題，推動(dòng)醫(yī)院績效管理工作的順利開展，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

建設(shè)績效管理信息系統(tǒng)。隨著醫(yī)院信息化發(fā)展和管理精細(xì)化，傳統(tǒng)手工錄入數(shù)據(jù)方式的問題逐漸暴露出來。要提高醫(yī)院管理水平，就要不斷往信息化方向發(fā)展，建設(shè)完善的績效管理信息系統(tǒng)。公立醫(yī)院要充分利用信息技術(shù)，建立信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)信息的溝通與交流，增強(qiáng)績效管理所需數(shù)據(jù)反饋的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，以實(shí)現(xiàn)資源管理一體化。進(jìn)行績效考評時(shí)，盡量取得個(gè)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，按照績效管理要求進(jìn)行核算。把信息技術(shù)應(yīng)用到績效管理工作中，可以提高各部門的工作效率和質(zhì)量，建立更科學(xué)的績效管理流程，增強(qiáng)考評的科學(xué)性和合理性。信息技術(shù)的應(yīng)用，為公立醫(yī)院獲取績效管理指標(biāo)開辟了新道路。

結(jié)語：隨著醫(yī)療體制的深化改革，公立醫(yī)院要建立科學(xué)完善的績效管理制度，以充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，提高其工作效率和質(zhì)量，增強(qiáng)公立醫(yī)院人力資源的活力和競爭力，從而增加公立醫(yī)院的經(jīng)營效益，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：1. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；2. 延邊大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院）