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    汪睿:關(guān)于肺癌,不得不說的……

    2017-12-26 07:29:39江媛媛
    戀愛婚姻家庭 2017年18期
    關(guān)鍵詞:癌癥結(jié)節(jié)肺部

    ◎文/江媛媛(本刊記者)

    汪睿:關(guān)于肺癌,不得不說的……

    ◎文/江媛媛(本刊記者)

    體檢拍胸片查得出肺癌嗎?

    調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,肺癌已經(jīng)超過肝癌成為我國惡性腫瘤死亡的首要原因。肺癌離我們究竟有多近?安徽省胸科醫(yī)院腫瘤科汪睿主任從事肺癌的診療已經(jīng)14年了,“其實(shí)現(xiàn)在全球肺癌的發(fā)病率都很高,而近些年來,我國肺癌的發(fā)病率也是上升得尤其迅速。就拿我們科室來說吧,近一年,在我們這里確診的肺癌病人就比上一年增加了百分之十,而且有年輕化的趨勢。但也不用過于緊張,只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,肺癌患者的生存率也是很高的。然而,我國肺癌的早期診斷率很低。”

    帶著強(qiáng)烈的好奇心,記者迫不及待地拋出了一連串問題——

    中國人肺癌高發(fā)有沒有什么特別的原因呢?家族遺傳、空氣污染、不良生活習(xí)慣、情緒壓力……肺癌究竟與哪些因素關(guān)系最大?“癌癥的發(fā)病原因是很復(fù)雜的,是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果,并不能一概而論。如果一定要說的話,我認(rèn)為遺傳易感性和環(huán)境刺激是比較重要的兩個(gè)因素,兩者一個(gè)是內(nèi)因,一個(gè)是外因?!?/p>

    怎樣才能盡早發(fā)覺肺癌的蛛絲馬跡呢?“肺癌的可怕之處就在于它早期是沒有太多明顯癥狀的。等到出現(xiàn)長時(shí)間的無明顯誘因下的刺激性嗆咳以及痰血、胸痛等癥狀的時(shí)候,往往已經(jīng)到了中晚期了。”汪睿說,臨床上經(jīng)常遇到這樣的病人,體檢時(shí)因?yàn)楹ε率艿缴渚€的輻射,以及健康體檢意識(shí)的薄弱而忽略了對(duì)肺部的詳細(xì)檢查,或者是以為拍了胸片沒有問題就可以放心了,其實(shí)不然。胸片的成像在一個(gè)平面,而且相對(duì)較為模糊,是無法發(fā)現(xiàn)較為隱蔽和較小的病灶的?!拔覀兺ǔ=ㄗh高危人群每年做一次低劑量的胸部螺旋CT,同時(shí)做肺癌相關(guān)的腫瘤指標(biāo)(癌胚抗原CEA、細(xì)胞角蛋白19片段、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原SCCA)檢測?!?/p>

    何為高危人群呢?汪睿介紹:“有家族腫瘤史;年齡在40歲以上;長期大量吸煙或被動(dòng)吸煙;工作環(huán)境或生活環(huán)境污染嚴(yán)重者(有大量粉塵、油煙或常受到化學(xué)刺激);有結(jié)核病史,并且形成肺部疤痕。以上幾個(gè)條件滿足其中之一,就屬于高危人群。盡管低劑量螺旋CT的輻射量比普通胸片有所增多,但它的準(zhǔn)確性非常高,可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變,因此這是目前對(duì)于肺癌檢測的重要標(biāo)準(zhǔn),而且得到全球的公認(rèn)。這其中的利弊大家應(yīng)該都會(huì)判斷了。”

    那么腫瘤標(biāo)志物的作用是什么呢?“前面說到的三項(xiàng)腫瘤指標(biāo),都是與肺癌相關(guān)的。檢測腫瘤標(biāo)志物比較簡單,通過驗(yàn)血就可以進(jìn)行。有很多人就想首選這個(gè)方式,實(shí)際上,早期的肺癌,腫瘤指標(biāo)也可以是正常的。因此單純的腫瘤標(biāo)志物檢測通常不能幫助醫(yī)生做出決策,只意味著有這樣的可能性。如果腫瘤標(biāo)志物異常,就有可能是腫瘤的信號(hào),但仍需要依靠影像學(xué)、病理學(xué)等技術(shù)的聯(lián)合檢查,才能進(jìn)行確診?!?/p>

    發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié),不緊張也不可輕視

    在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)的病人有時(shí)會(huì)有兩種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。一種認(rèn)為小結(jié)節(jié)就是早期肺癌,而緊張恐慌;另一種會(huì)認(rèn)為小結(jié)節(jié)無關(guān)緊要,拒絕穿刺等檢查,堅(jiān)持隨訪復(fù)查。

    “肺部的小結(jié)節(jié)不等于早期肺癌,不用過于恐慌,但它與其他臟器小結(jié)節(jié)不太一樣,肺部受到的可干擾因素比較多,很多情況都會(huì)促使小結(jié)節(jié)發(fā)生變化。據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),肺部小結(jié)節(jié)中大約有百分之三十到三十五左右的屬于早期肺癌。尤其是對(duì)于一些高危人群,肺部比較容易產(chǎn)生結(jié)節(jié)并誘發(fā)肺癌。”一般來說,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺部的影像來判斷小結(jié)節(jié)惡性程度的大小。這對(duì)肺癌的早期診斷十分重要。對(duì)于小于5毫米的肺小結(jié)節(jié),惡性可能性低的,需要聽從醫(yī)生建議定期復(fù)查做好監(jiān)測;對(duì)于高度懷疑惡性的小結(jié)節(jié),還是主張做進(jìn)一步的檢測,可以考慮及早進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),在治療的同時(shí)進(jìn)行確診。

    “這個(gè)時(shí)候,患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度、對(duì)醫(yī)生的信任度和積極配合就十分重要了。”汪睿很有感觸地舉了這樣一個(gè)例子——

    三年前,自己一個(gè)六十出頭的同事在一次住院的身體檢查中意外發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)病灶,因?yàn)橛谢镜尼t(yī)學(xué)常識(shí),她對(duì)此非常重視,很積極地配合進(jìn)行了診斷性檢查,汪睿高度懷疑腫瘤可能,因此她聽從了建議很快進(jìn)行了手術(shù)切除。術(shù)后確診為肺部原位腺癌,她術(shù)后都無需化療,就得到了很好的康復(fù),至今她的健康狀況也很好。而她的弟弟就沒有這么幸運(yùn)了,他在一次檢查中發(fā)現(xiàn)左肺的疑似病灶之后,抱有僥幸心理,不聽醫(yī)生的意見,拒絕進(jìn)行穿刺活檢,一個(gè)多月后,他的病情惡化非???,肺癌也從中期發(fā)展到了晚期,錯(cuò)失了寶貴的治療時(shí)機(jī)?!?/p>

    肺癌病人大多并非死于癌癥,而是肺部感染

    汪睿說自己經(jīng)常遇到這樣一些被確診為肺癌的病患家屬,要么問“還能活多久”,要么問“能治得好嗎”等等讓他無法回答的問題。

    “患癌并不等于宣判死刑,尤其是早期的肺癌。晚期肺癌也沒有所謂治愈的說法,只有長期生存?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界越來越達(dá)成一種共識(shí):癌癥是一種慢病。在我看來,甚至可以這么說,肺癌與糖尿病、高血壓唯一的區(qū)別就在于它所需服用的藥物更貴。”

    早期肺癌的生存率和存活期都很樂觀,一些中晚期患者也有較長的生存期。“我治療的最年輕的肺癌病人是一個(gè)23歲的男孩,2004年,他被確診為小細(xì)胞肺癌。這是一種很特殊的肺癌,它的惡性大,但也是唯一一種有30%機(jī)會(huì)治愈可能性的肺癌。很幸運(yùn)的是,經(jīng)過半年時(shí)間的放化療,他的腫瘤完全消失了。十幾年來,這個(gè)病人結(jié)婚生子,和普通人一樣健康的活著?!?/p>

    其實(shí)對(duì)于肺癌病人來說,最可怕的并非癌癥本身,而是肺部感染。汪睿惋惜地回憶起自己的一位病人,這是一個(gè)患了中晚期肺癌的花甲老人,經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療之后,他的病灶完全消失了,病情也已得到了很好的控制。但就在醫(yī)生和病人欣喜不已的時(shí)候,老人遠(yuǎn)在美國的女兒千里迢迢趕回國來看望老父親。女兒離開的時(shí)候,老人依依不舍,堅(jiān)持送女兒到醫(yī)院大門口,卻忘記穿上了襪子。因?yàn)槔先藙倓傔M(jìn)行完化療,身體免疫力非常低下,結(jié)果不到24小時(shí),老人就出現(xiàn)了重癥的肺炎癥狀,一個(gè)星期后,老人不幸去世了。“所以肺癌患者應(yīng)該盡可能地注意預(yù)防肺部感染的發(fā)生。”

    肺癌是全世界最高發(fā)的癌癥,得到的關(guān)注度也最多,所以肺癌的新技術(shù)和新藥物研發(fā)也非常迅速。比如針對(duì)晚期肺癌的第三代基因藥物已經(jīng)問世,第四代藥物也在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn),有很多基因藥物的療效甚至有人種和性別上的差異。而新興的質(zhì)子量子技術(shù),費(fèi)用昂貴,但可以減少放療對(duì)人體的傷害;液體活檢、基因檢測等新的檢驗(yàn)技術(shù)也在疾病的監(jiān)測方面發(fā)揮了很大的作用,為癌癥患者減少了很多痛苦;現(xiàn)在的胸腔鏡手術(shù),技術(shù)也越來越成熟……精準(zhǔn)化的診斷和治療給越來越多的腫瘤患者帶來了希望,也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。

    汪睿,副主任醫(yī)師,腫瘤學(xué)博士,安徽省胸科醫(yī)院腫瘤二科主任,安徽省抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)和姑息分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員,安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)分會(huì)委員,國際肺癌協(xié)會(huì)IASLC會(huì)員,德國Duisburg-Essen University Ruhrlandklinik訪問醫(yī)生。從事腫瘤治療專業(yè)工作多年,擅長肺癌、食管癌等胸部腫瘤的診治,胸部腫瘤的內(nèi)窺鏡診斷及治療,對(duì)肺癌及胸腔積液的診斷有獨(dú)到的手段。

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