淺論自閉癥譜系兒童韋氏智力測(cè)評(píng)中的智商分離與過(guò)程修正

宋曉丹

摘要：自閉癥譜系障礙個(gè)體是否有必要進(jìn)行智力評(píng)估一直存在爭(zhēng)議和誤解，但是智力測(cè)評(píng)確實(shí)必要。對(duì)自閉癥譜系障礙個(gè)體進(jìn)行智力評(píng)估對(duì)了解兒童的認(rèn)知能力，對(duì)于判斷其整體的功能水平具有重要意義。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的教育實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，大部分自閉癥譜系障礙兒童存在智商分離現(xiàn)象，即他們的操作智商往往高于言語(yǔ)智商。反向推之，這一現(xiàn)象又對(duì)我們的評(píng)估實(shí)踐提出新的思考和指導(dǎo)：“敏于行”的自閉癥譜系障礙個(gè)體的總智商水平存在低估可能，其評(píng)估過(guò)程有必要做出適當(dāng)修正。

關(guān)鍵詞：自閉癥譜系障礙兒童；韋氏智力測(cè)評(píng)；智商分離

一、智力測(cè)評(píng)的必要性

對(duì)于自閉癥譜系障礙個(gè)體是否有必要進(jìn)行智力評(píng)估一直存在爭(zhēng)議和誤解。一些人常常認(rèn)為智力測(cè)驗(yàn)對(duì)自閉癥譜系障礙個(gè)體無(wú)關(guān)緊要。他們主觀地認(rèn)為由于缺乏動(dòng)機(jī)激發(fā)，自閉癥譜系障礙個(gè)體不具備標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的“可測(cè)性”，因此無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估其認(rèn)知能力，其評(píng)估的結(jié)果信度不高，沒(méi)有意義。這個(gè)假設(shè)導(dǎo)致出現(xiàn)這樣一種觀點(diǎn)，即自閉癥譜系障礙個(gè)體真實(shí)的智力水平是無(wú)法得知的，或者所有自閉癥譜系障礙個(gè)體都是天資聰慧，只是由于動(dòng)機(jī)和注意的影響使其無(wú)法展現(xiàn)其能力，又或者智力發(fā)展測(cè)評(píng)對(duì)自閉癥譜系障礙個(gè)體根本不適用。

根據(jù)自閉癥譜系障礙的篩查、診斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，了解兒童的認(rèn)知能力對(duì)于判斷其整體的功能水平具有重要意義。智力評(píng)估對(duì)于判斷疑似患者是否達(dá)到自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及區(qū)分自閉癥譜系障礙個(gè)體和智力障礙個(gè)體具有一定的作用。智力評(píng)估也十分必要，因?yàn)樵S多針對(duì)自閉癥譜系障礙的診斷評(píng)估都需要將行為和兒童發(fā)展水平進(jìn)行比較，如果沒(méi)有智力評(píng)估，那么將很難判斷某個(gè)行為與其發(fā)展水平或能力是否匹配，進(jìn)而影響個(gè)別化計(jì)劃的準(zhǔn)確性。此外，智力水平是自閉癥譜系障礙長(zhǎng)期預(yù)后的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，可以為康復(fù)師提供關(guān)于預(yù)后發(fā)展軌跡的基本信息。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的智力測(cè)評(píng)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，大部分自閉癥譜系障礙兒童存在操作智商高于言語(yǔ)智商的智商分離現(xiàn)象，并且自閉癥譜系障礙兒童的智商分?jǐn)?shù)穩(wěn)定性較低，他們的認(rèn)知能力往往隨時(shí)間的推移而發(fā)生改變。鑒于此，我們?cè)谝霕?biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)的同時(shí)，在智力測(cè)評(píng)的實(shí)踐中進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕Y(jié)果修正就顯得十分必要。

二、韋氏兒童智力測(cè)試在自閉癥評(píng)估中的應(yīng)用

韋氏兒童智力測(cè)試是目前國(guó)際較權(quán)威的智力量表之一，在評(píng)測(cè)和分析各類(lèi)兒童智力特征及結(jié)構(gòu)方面產(chǎn)生了巨大影響。韋克斯勒認(rèn)為智力是個(gè)人有目的地行動(dòng)和理智的思考以及有效應(yīng)付環(huán)境的一種綜合能力，不同能力有相等的重要性。

韋氏智力測(cè)試是由測(cè)量不同能力的分測(cè)驗(yàn)構(gòu)成，各分測(cè)驗(yàn)內(nèi)容均以測(cè)量某一特定認(rèn)知能力為目的，對(duì)各聚類(lèi)和因子的分析可反映出被試的智力特征與結(jié)構(gòu)，這在反映不同類(lèi)型認(rèn)知障礙兒童的智商結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生了十分理想的效度。

韋氏智力測(cè)試分為言語(yǔ)和操作兩個(gè)分量表，整個(gè)量表包括言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)各5個(gè)，其中還有兩個(gè)備選測(cè)驗(yàn)，即言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)中的《背數(shù)》和操作測(cè)驗(yàn)中的《迷津》，它們分別為某一同類(lèi)測(cè)驗(yàn)失效時(shí)使用。言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)可交叉進(jìn)行，目的是為了使整個(gè)測(cè)驗(yàn)過(guò)程更加有趣并富有變化。整個(gè)測(cè)驗(yàn)所需時(shí)間大約為50—90分鐘，需盡可能把整個(gè)測(cè)驗(yàn)一次施測(cè)完畢；如果有一定困難可分兩次進(jìn)行，但間隔時(shí)間不得超過(guò)一周。

韋氏兒童智力量表的最初版修訂于1949 年，迄今已做過(guò)三次修訂，每次修訂在測(cè)驗(yàn)內(nèi)容和評(píng)估指標(biāo)方面都做了些變動(dòng)。韋氏兒童智力量表公開(kāi)發(fā)行以來(lái)被廣泛用于教育學(xué)、心理學(xué)和臨床心理學(xué)界，主要用來(lái)判別兒童智力低下、臨床智力診斷、神經(jīng)心理評(píng)估以及為安置特殊兒童提供依據(jù)等，也用來(lái)比較分析正?；虍惓和闹橇μ卣鳌⒅橇Y(jié)構(gòu)和反應(yīng)模式。

實(shí)踐證明，總智商的得分對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知水平的判斷和預(yù)后的預(yù)測(cè)等具有重要的作用。在關(guān)于自閉癥總體認(rèn)知水平的研究中發(fā)現(xiàn)，韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)各版本的測(cè)試結(jié)果較為一致，即典型自閉癥兒童的智力水平低于正常范圍，說(shuō)明其整體認(rèn)知能力較差及信息加工能力明顯不足[2]。

三、韋氏智力測(cè)驗(yàn)與智商分離

1、研究對(duì)象和方法

（1）對(duì)象

選取6-7歲兒童126 名，其中男 72 名、女 54名。

（2）方法

采用韋氏少年兒童智力發(fā)展測(cè)評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，用總智商（ FIQ） 代表智力總水平，并分測(cè)出言語(yǔ)智商（ VIQ） 與操作智商 （PIQ） 。VIQ> PIQ或 PIQ> VIQ ：15以上判為智商分離。

（3）統(tǒng)計(jì)方法

采用 t 檢驗(yàn)和 X2 檢驗(yàn)， 參數(shù)用 x±s 表示

（4）測(cè)量周期

18個(gè)月

2、結(jié)果分析

（1）126名自閉癥兒童總智商分布情況。從126名自閉癥兒童總智商不同分級(jí)的男、女構(gòu)成比情況可以看出，智力平常、高常、超常比例小于理論值， 而智力缺損及邊界均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于理論值比例。 見(jiàn)表1。

（2）總體智力結(jié)構(gòu)比較

男、女組的PIQ（ 76. 06 ±2.61，73. 24 ±2.53）明顯高于VIQ（ 73.43±3.05，70.61±3.21）， 差異有非常顯著性； 而男、女童之間 的 VIQ 、PIQ 及 FIQ（75.87±2.9，72.68±2.8） 差異均無(wú)顯著性。

（3）智商分離情況

在分析中發(fā)現(xiàn)部分兒童存在智商分離現(xiàn)象， 但男女之間差異無(wú)顯著性（ P> 0. 05） 。

3、結(jié)論

（1）自閉癥兒童整體智力水平呈偏態(tài)分布，智力平常、高常、超常比例小于理論值， 而智力缺損及邊界均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于理論值比例。由表1 可以看出韋氏智力量表的總智商處在<70及70～80 之間，呈偏態(tài)分布。

（2）自閉癥兒童智商分離情況較為顯著，從智力結(jié)構(gòu)上看，無(wú)論男孩還是女孩，言語(yǔ)智商（VIQ）均明顯低于操作智商（PIQ），差異有顯著性。這符合自閉癥兒童的智商發(fā)展規(guī)律，大部分的自閉癥兒童都存在著明顯的言語(yǔ)溝通障礙。endprint

四、對(duì)測(cè)評(píng)過(guò)程和結(jié)果的適當(dāng)修正

由于韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)的施測(cè)有賴于語(yǔ)言應(yīng)答，對(duì)那些語(yǔ)言障礙兒童則存在操作上的局限性，尤其是典型自閉癥譜系障礙兒童，很難配合完成整套測(cè)試。因此，我們?cè)谘哉Z(yǔ)智商的評(píng)估過(guò)程中提供了適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)提示手段和溝通輔具，來(lái)緩解語(yǔ)言障礙對(duì)操作的局限性。

言語(yǔ)智商的測(cè)試主要包括以下六個(gè)模塊：常識(shí)、理解 、算術(shù)、類(lèi)同、背數(shù)、詞匯。常識(shí)測(cè)量知識(shí)范圍及長(zhǎng)時(shí)記憶等能力。理解測(cè)量對(duì)社會(huì)的適應(yīng)程度，尤其是對(duì)倫理道德的判斷能力。算數(shù)測(cè)量對(duì)數(shù)的概念和操作能力，同時(shí)可測(cè)量注意力及解決問(wèn)題的能力。類(lèi)同測(cè)量抽象和概括能力。背數(shù)測(cè)量瞬時(shí)記憶力和注意力。詞匯測(cè)量詞語(yǔ)理解和表達(dá)語(yǔ)義的能力。

通過(guò)以下案例，我們可以看出，如果在言語(yǔ)智商的評(píng)估過(guò)程中提供適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)提示手段和溝通輔具，個(gè)案的分測(cè)驗(yàn)量表分?jǐn)?shù)及智商分?jǐn)?shù)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，而這些數(shù)據(jù)變化會(huì)影響對(duì)個(gè)案整體功能水平的判斷。

案例：

個(gè)案信息：劉某，男，六周歲，典型自閉癥

測(cè)試時(shí)間：第一次，2017年3月13日；

第二次，2017年3月20日。

從第一次分測(cè)驗(yàn)量表分?jǐn)?shù)與第二次分測(cè)驗(yàn)量表分?jǐn)?shù)的比較中可以看出，比較明顯的變化體現(xiàn)在言語(yǔ)量表中的常識(shí)、詞匯、類(lèi)同等分測(cè)模塊。從第一次和第二次智商分?jǐn)?shù)表中可以看出，兩次智商結(jié)果體現(xiàn)出明顯的偏差，言語(yǔ)智商的分值相差近12分，對(duì)總智商分值的影響近9分。同時(shí)比較明顯體現(xiàn)出過(guò)程修正對(duì)測(cè)驗(yàn)分值產(chǎn)生的影響及傳統(tǒng)評(píng)估過(guò)程和方式對(duì)自閉癥譜系障礙兒童言語(yǔ)智商能力的低估。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡加璽，赫琳，張翔，自閉癥兒童的智商及適應(yīng)行為相關(guān)性分析，中外醫(yī)療，2012 NO.30

[2]王惠，韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童中的應(yīng)用現(xiàn)狀，中國(guó)兒童保健雜志 2011 年 05 月 第 19 卷第 5 期

[3]王 潔，張 楓， 殷蘭青，4～ 5 歲兒童智力測(cè)驗(yàn)267 名結(jié)果分析，中國(guó)兒童保健雜志2004 年6 月第12 卷第3 期

[4]趙麗娜，趙斌，智力測(cè)驗(yàn)發(fā)展與特殊教育發(fā)展關(guān)系探究，綏化學(xué)院學(xué)報(bào)2014 年1 月，

[5]曹洪健，周 楠，韋氏兒童智力量表與特殊兒童測(cè)查：挑戰(zhàn)、改革與發(fā)展，5中國(guó)特殊教育62011 年第6 期（ 總第132期）endprint