兩種方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的療效觀察

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(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院普外科，陜西 咸陽 712000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

兩種方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的療效觀察

徐子忠，梁民，陳延會(huì)

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院普外科，陜西 咸陽 712000)

目的觀察兩種方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的臨床效果。方法選取我科自2010年1月至2016年1月收治的68例膝骨關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的患者，按資料分為兩組，藥物治療組和手術(shù)合并藥物治療組，每組34例。藥物治療組給予單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉。手術(shù)合并藥物治療組膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉合并手術(shù)治療靜脈曲張。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉后VAS疼痛評(píng)分和KSS評(píng)分的差異。結(jié)果注射玻璃酸鈉前兩組各等級(jí)(1～5度)的VAS疼痛評(píng)分和KSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。注射玻璃酸鈉后手術(shù)治療組各等級(jí)(1～5度)的VAS疼痛評(píng)分和KSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上都較未手術(shù)治療組低，提示手術(shù)治療組疾病程度減輕，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論膝骨關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的患者，靜脈曲張術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔再注射玻璃酸鈉效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢靜脈曲張； 玻璃酸鈉； 膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病,下肢靜脈曲張?jiān)谘芡饧捌胀饪瞥Ｒ姟Ｏス顷P(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張病情較復(fù)雜，因膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性病變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛,而靜脈曲張導(dǎo)致下肢脹痛使病情加重，在中老年人群中多見[1]。臨床中發(fā)現(xiàn)下肢靜脈曲張對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有影響，下肢靜脈曲張術(shù)后膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉的臨床效果與靜脈曲張非手術(shù)治療關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉的效果不同[2]。本研究選取我院自2010年1月至2016年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的患者，對(duì)其采用下肢靜脈曲張手術(shù)治療后再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉后的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年1月至2016年1月收治的68例膝骨關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的患者，其中男性22例，女性46例，年齡范圍48歲至76歲，平均年齡63.6±5.5歲，平均體重指數(shù)為23.2±1.8 kg/m2。分類：1度：膝關(guān)節(jié)間隙變狹窄；2度：膝關(guān)節(jié)間隙消失；3度：軟骨面輕度骨磨損；4度：關(guān)節(jié)面中度骨磨損，關(guān)節(jié)間隙異常，骨磨損近5 mm；5度：關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損伴膝關(guān)節(jié)，可伴脫位。其中1度24例，2度22例，3度14例，4度6例，5度2例。對(duì)4和5度病例建議患者行膝關(guān)節(jié)置換，但患者拒絕手術(shù)，要求保守治療，故8例患者可納入本次研究范圍。將68例患者按資料分組分為藥物治療組和手術(shù)治療組，34例下肢靜脈曲張未經(jīng)手術(shù)治療直接膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，手術(shù)治療組34例為下肢靜脈曲張術(shù)后再行關(guān)節(jié)注射。將兩組不同膝骨性關(guān)節(jié)炎分類的人數(shù)構(gòu)成比進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.468，P=0.649)。所有患者均已排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病，膝關(guān)節(jié)腔均無明顯積液，注射期間無其他組織炎癥，如牙齦炎，咽炎，肺炎等，均無注射禁忌癥。

1.2治療方法根部不同情況，手術(shù)治療組34例大隱靜脈曲張的患者行靜脈剝脫術(shù)或行硬化劑注射治療配合激光共同治療。所有患者均采用同種類藥物，相同治療周期，相同的膝關(guān)節(jié)腔穿刺部位?；颊哐雠P或坐位，用1穿刺針沿髕骨面平行刺入關(guān)節(jié)間隙，注意勿損傷軟骨面。藥物治療組僅膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，兩組不同膝骨性關(guān)節(jié)炎分類的人數(shù)構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1注射玻璃酸鈉前后兩組VAS疼痛評(píng)分如表1所示，注射玻璃酸鈉前藥物治療組與手術(shù)治療組VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。而注射玻璃酸鈉后藥物治療組VAS疼痛評(píng)分如表2所示，兩組比較，手術(shù)治療組治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉前兩組VAS疼痛評(píng)分

表2 膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉后兩組VAS疼痛評(píng)分

2.2注射玻璃酸鈉前后兩組KSS評(píng)分如表3所示注射玻璃酸鈉前，藥物治療組和手術(shù)治療組VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明資料具有可比性。注射玻璃酸鈉后，手術(shù)治療組顯著高于藥物治療組VAS疼痛評(píng)分分別為如表4所示，兩組比較手術(shù)治療組治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉前兩組KSS評(píng)分

表4 膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉后兩組KSS評(píng)分

3 討 論

有研究表明患有下肢靜脈曲張對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有影響，由于靜脈中瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血液反流，下肢靜脈壓力增高，部分患者伴靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞受損[3]。臨床中發(fā)現(xiàn)下肢靜脈曲張的患者常主訴膝關(guān)節(jié)及小腿酸痛。根據(jù)患者的不同情況，行靜脈剝脫術(shù)、硬化劑注射治療或配合激光共同治療[4]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在外科常見，以中老年人居多，患者常因膝關(guān)節(jié)疼痛不適，行走困難等原因前來就診。關(guān)節(jié)負(fù)重力線改變，導(dǎo)致間隙吻合不均，嚴(yán)重者軟骨消失。軟骨下骨硬化或囊性變加重周圍軟骨退變，從而形成惡性循環(huán)。半月板損傷后股骨髁與脛骨平臺(tái)的接觸面的軟骨會(huì)增加載荷，造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞，加重骨質(zhì)退變[5]。玻璃酸鈉能有效抑制膝關(guān)節(jié)內(nèi)部分炎性成分，促進(jìn)組織修復(fù)[6]。除此之外，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)缺氧也是軟骨退變的一大重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)提高氧含量能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化再生[7]。臭氧結(jié)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，有良好效果[8]。也有報(bào)道通過玻璃酸鈉結(jié)合曲安奈德控制膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性因子治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果令人滿意，通過中醫(yī)治療及理療亦能夠改善骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，張董喆[9]等人通過自擬外洗方外用于膝關(guān)節(jié)周圍，并結(jié)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎；程少丹，等[10]通過針灸以及超短波配合玻璃酸鈉均取得了良好的臨床效果。為避免干擾因素多，本次研究僅使用玻璃酸鈉，未聯(lián)用其他治療方法。

膝骨性關(guān)節(jié)炎合并靜脈曲張涉及普外科、血管外科以及骨科等多個(gè)學(xué)科，臨床上對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的研究較少。玻璃酸鈉使用說明中嚴(yán)格規(guī)定：下肢循環(huán)嚴(yán)重障礙患者禁用。下肢靜脈曲張對(duì)下肢循環(huán)造成影響，但并非嚴(yán)重障礙。將玻璃酸鈉應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張的患者，能夠改善患者癥狀，減輕疼痛。本次研究證實(shí)兩組經(jīng)過膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉后均有臨床效果。但膝骨性關(guān)節(jié)炎伴下肢靜脈曲張的患者中，下肢靜脈曲張術(shù)后關(guān)節(jié)腔再注射玻璃酸鈉治療，其VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)KSS功能評(píng)分均較未手術(shù)者改善明顯，因此下肢靜脈曲張術(shù)后關(guān)節(jié)腔再注射玻璃酸鈉治療效果更佳。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎合并下肢靜脈曲張患者，靜脈曲張術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔再注射玻璃酸鈉，效果較靜脈曲張未手術(shù)患者更佳，臨床上值得參考。

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[2] 王承勝，何利雷，司徒曉鵬.膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)后臭氧配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療中重度單膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例短期療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2011，21(1):116-120.

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[4] 史建中.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張319例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(10):828-829.

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Efficacyoftwomethodsfortreatingkneeosteoarthritiscombinedwithvaricoseveins

XU Zizhong，LIANG Min，CHEN Yanhui

(DepartmentofGeneralSurgery，theFirstPeople’sHospitalofXianyang，Xianyang712000，Shannxi,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of two methods in treating osteoarthritis of knee joint combined with varicose veins of lower limbs.MethodsFrom January 2010 to January 2016，68 patients with knee osteoarthritis and varicose veins of lower limb were divided into two groups.Drug group was consisted of lower limb varicosity treated with injected sodium hyaluronate in knee joint cavity only;Surgery group was consisted of lower limb varicosity treated with surgery and injected sodium hyaluronate in knee joint cavity.Differences of pain VAS scores and KSS knee function scores after knee injection of sodium hyaluronate were compared in two groups.ResultsThere was no significant difference in the VAS pain scores and KSS knee scores between two groups before injection of sodium hyaluronate (P>0.05).All patients were followed up and the VAS pain scores and the KSS knee function scores were improved significantly after the surgery of lower extremity varicose veins and injection of sodium hyaluronate.ConclusionThe patients had better effect after the surgery of osteoarthritis of knee joint combined with varicose veins of lower limbs.

Lower limb varicose veins; Sodium hyaluronate medicine; Knee osteoarthritis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.02.011

2016-07-04；

2016-10-19

R684.3

A

秦旭平)