踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位在診斷腓骨遠(yuǎn)端骺損傷中的價(jià)值

，

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院骨外科一，湖北 漢川 431600)

·臨床醫(yī)學(xué)·

踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位在診斷腓骨遠(yuǎn)端骺損傷中的價(jià)值

陳軍號，李偉

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院骨外科一，湖北 漢川 431600)

目的探討腓骨遠(yuǎn)端骺損傷診斷時采用X線行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位掃描的診斷準(zhǔn)確率。方法選取我院自2014年5月～2015年5月間收治的確診為腓骨遠(yuǎn)端骺損傷患者32例作為研究對象，使用X線分別從踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和足正斜位進(jìn)行掃描，對比單一掃描部位和聯(lián)合掃描部位的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果單純經(jīng)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位掃描誤診1例，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為90.63%；單純經(jīng)足正斜位掃描漏診4例，誤診1例，診斷符合率為84.38%；聯(lián)合診斷結(jié)果診斷準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論在診斷腓骨遠(yuǎn)端骺損傷時X線分別從踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和足正斜位聯(lián)合掃描，能夠顯著提升診斷準(zhǔn)確率。

腓骨遠(yuǎn)端骺損傷； 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位； 足正斜位； X線掃描

腓骨遠(yuǎn)端骺損傷是較為少見的骨科疾病，多發(fā)于幼兒和青少年時期，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，腓骨遠(yuǎn)端骺損傷占所有骨折患者的0.16%[1-2]。骨骺損傷是人體在生長發(fā)育過程中特有的骨損傷類型，指的是涵蓋所有骨骺縱向生長機(jī)制傷害的所有類，臨床上常見的骨骺損傷有生長板損傷、Ranvier區(qū)損傷等。腓骨遠(yuǎn)端骺損傷會對患者的身體生長以及塑形產(chǎn)生影響，而有效的治療是建立在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上。本院在診斷腓骨遠(yuǎn)端骺損傷時采用X線掃描檢查法，其掃描的部位主要為踝關(guān)節(jié)和足部，分別從3個方向進(jìn)行掃查，現(xiàn)將該種診斷方式的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料試驗(yàn)的對象均是本院自2014年5月～2015年5月間收治的腓骨遠(yuǎn)端骺損傷患者，共計(jì)病例數(shù)為32例，其中男性患者人數(shù)為21例，女性患者人數(shù)為11例，年齡最小者為7歲，年齡最大者為15歲，平均年齡為(10.4±1.4)歲；其中左側(cè)損傷患者23例，右側(cè)損傷患者9例?；颊咧饕陌Y狀表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻或者外翻，腓骨遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)腫脹、淤青，患側(cè)輕壓有強(qiáng)烈的痛感，肢體和關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限。病人均同意配合試驗(yàn)并已簽訂《臨床試驗(yàn)病人知情同意書》。

1.2方法本次試驗(yàn)所使用的X光機(jī)均由飛利浦公司提供DR-X光檢測設(shè)備，對21例患者進(jìn)行X光掃描之前進(jìn)行隨機(jī)編號，診斷采用單盲的試驗(yàn)設(shè)計(jì)思路，被診斷者的信息對于實(shí)施人員進(jìn)行保密，患者按照編號順序分別進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正側(cè)部位、足部正、斜兩個位置及綜合兩個部位4個方向X光掃描，且任意兩個掃描實(shí)施者之間信息不公布。對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正側(cè)部位進(jìn)行掃描檢測，在掃描時影像必須能完整的顯示第5趾骨基底部位置，根據(jù)X片的結(jié)果對該組患者的損傷情況進(jìn)行分析判定；同時再使用X光機(jī)掃描從患者足部正、斜兩個位置進(jìn)行掃描。綜合兩個部位4個方向的掃描結(jié)果對患者的骨損傷進(jìn)行評估診斷。

1.3診斷分型標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)分型均按照Salter-Harris骨骺損傷分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，即SH-Ⅰ型即僅為骨骺分離；SH-Ⅱ型表示腓骨遠(yuǎn)端骨骺分離且干骺端發(fā)生骨折情況；SH-Ⅲ型表示骨骺分離且伴有骨折現(xiàn)象；SH-Ⅳ型表示骨骺骨折且骨折部位累及關(guān)節(jié)面；SH-Ⅴ型表示骨骺板為壓縮性骨折類型；SH-Ⅵ型則為骨骺板Ranvier損傷情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差采用表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者的腓骨遠(yuǎn)端骺損傷的類型32例患者中，骨骺端骨折患者12例(37.50%)，骨骺滑脫患者11例(34.38%)，骨折錯位患者6例(18.75%)，腓骨骨骺下移位患者3例(9.38%)。

2.2單純對踝關(guān)節(jié)正側(cè)掃描和踝關(guān)節(jié)+足部X線掃描的診斷結(jié)果單純行踝關(guān)節(jié)正側(cè)掃描，結(jié)果1例骨骺滑脫患者誤診為骨骺骨折錯位患者，2例腓骨骨骺下移位患者漏診，診斷準(zhǔn)確率為90.63%；經(jīng)足部正斜位掃描，結(jié)果2例骨骺端骨折患者、1例骨折錯位患者、1例骨骺滑脫患者漏診；另外1例骨骺端骨折患者誤診為骨折錯位患者，診斷符合率為84.38%，兩者診斷符合率無顯著性差異(P>0.05)，詳見表1所示。

表1 不同掃描部位的診斷符合率對比

2.3單純踝關(guān)節(jié)掃描和聯(lián)合掃描診斷符合率對比

僅在踝關(guān)節(jié)行X線診斷，患者檢查符合率為90.63%，聯(lián)合足正斜位和踝關(guān)節(jié)正側(cè)掃描，檢查符合率為100.0%，數(shù)據(jù)差異顯著P<0.05,詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評分的比較

與踝關(guān)節(jié)正側(cè)組比較，a:P<0.05

如圖1所示，踝關(guān)節(jié)正位X線圖片中腓骨骺板增寬，骨骺顯影模糊，側(cè)位可見腓骨有骨折跡象，無法準(zhǔn)確判斷骨骺情況，斜位X光圖片中可以較為清晰的觀察到腓骨遠(yuǎn)端骨折伴隨骨骺損傷。由此可見，腓骨骨折及骨骺損傷的X光診斷不能只進(jìn)行單個位置的觀察，需結(jié)合不同位置的X光圖片進(jìn)行診斷。

圖1 9歲兒童右側(cè)腓骨骨折伴骨骺損傷的踝關(guān)節(jié)X線正、側(cè)、斜位圖片 A：正位，B：側(cè)位，C：斜位

3 討 論

骨骺是長骨端部的軟骨組織，由于其生理功能、解剖結(jié)構(gòu)的區(qū)別分為兩種類型即牽拉骨骺和壓迫骨骺，當(dāng)骨骺損傷后期骨骺生長板的發(fā)育會發(fā)生畸形的情況，如果沒有及時有效的治療，會使得患兒的肢體不等長、肢體協(xié)調(diào)度下降的后遺癥。腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷是兒童、青少年群體所特有的骨科病癥，致病因較多如病毒感染、代謝紊亂、凍/燒傷、血液運(yùn)行障礙等都會引起骨骺損傷的情況[4]。

臨床上診斷骨骺損傷的方式主要為X線掃描，X線平片不會對鈣化的軟骨組織顯影，但是卻能夠?qū)⒐趋康拟}化帶明確顯示。未發(fā)生鈣化的組織可以依據(jù)顯影位置的間接征象進(jìn)行判斷，所以在檢查骨骺損傷的主要依據(jù)即觀察骨骺生長板是否增寬、骨骺是否移位、骨邊緣是否模糊不清等，診斷時輔助依據(jù)包括和健側(cè)的影像進(jìn)行比照觀察，骨骺生長板阻滯的判斷可以依據(jù)生長板是否變窄、Harris線清晰度、骨質(zhì)良好等指標(biāo)判定[5]。腓骨遠(yuǎn)端骺損傷診斷的要點(diǎn)：(1)X線診斷影像資料中主要表現(xiàn)為顯影異常；(2)多部位、多切面進(jìn)行掃描對初步的診斷結(jié)果進(jìn)行印證；(3)掌握幼兒、青少年身體骨骼(長骨)發(fā)育的基本規(guī)律，了解骨骺發(fā)育和損傷的特征；(4)X線影像SH-Ⅰ型、SH-Ⅱ型、SH-Ⅲ型患者其影像資料均相對更容易辨認(rèn)和判斷，確定分型之后需要應(yīng)立即和醫(yī)師進(jìn)行商討，為制定科學(xué)有效的治療方案提供依據(jù)[6-7]。本次試驗(yàn)中，分別對比了踝關(guān)節(jié)正側(cè)、足正斜位X線單純或聯(lián)合掃描的方式對腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷診斷準(zhǔn)確率的影響，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合掃描100%的準(zhǔn)確率顯著高于單純踝關(guān)節(jié)正側(cè)的90.63%與單純足正斜位的84.38%，這符診斷要點(diǎn)中多部位、多切面進(jìn)行掃描的建議，且試驗(yàn)表明聯(lián)合踝關(guān)節(jié)正側(cè)、足正斜位X線掃描滿足了骨骺端骨折、骨骺滑脫、骨折錯位和腓骨骨骺下移位患者的臨床診斷需求，下一步可以進(jìn)一步擴(kuò)大試驗(yàn)對象及損傷類型，驗(yàn)證試驗(yàn)方法的準(zhǔn)確性及探索具體的適用范圍，完成后有望在臨床上進(jìn)行推廣。

綜上所述，腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷是青少年、幼兒階段特有的骨損傷疾病，骨骺損傷會對兒童等的身體發(fā)育產(chǎn)生重要影響，盡早且準(zhǔn)確的診斷是有效治療的依據(jù)。目前臨床上X光檢測是診斷的首要方式，而X線診斷需要了解骨骺損傷的分型標(biāo)準(zhǔn)，從而提升診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 劉景一,韓立仁,楊曉飛.兒童脛腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷21 例分析[J].實(shí)用骨科雜志,2009,13(20)：76-78.

[2] 劉國軍,李萬葆,魏利，等.脛膝骨遠(yuǎn)端骨髓損傷的X線診斷及愈后觀察—附102例報(bào)告[J].甘肅科技，1999，5:45.

[3] 曹琪,段曉岷,尹光恒.兒童創(chuàng)傷性骺板及骨骺損傷的多排螺旋CT診斷分析[J].臨床小兒外科雜志,2011,10(4):263-266.

[4] 李衛(wèi)東,牟秀川,張智濤.兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷X線診斷與鑒別診斷(附182例分析)[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(1):78-80.

[5] 周宏艷,趙洪波,左玉明.閉合復(fù)位空心釘克氏針內(nèi)固定治療兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(8):743-744.

[6] Lui TH,Chan KB,Ngai WK.Premature closure of distal fibular growth plate:a case of longitudinal syndesmosis instability.[J].Arch Orthop Trauma Su,2008,128(1)：.45-48.

[7] Exner G Ulrich.Bending osteotomy through the distal tibial physis in fibular hemimelia for stable reduction of the hindfoot.[J].J Pediatr Orthop B.Part B,2002,12(1)：27-32.

Combinationofpositivelateralandpositiveobliqueofankleorfootinthediagnosisofdistalfibularepiphysisinjury

CHEN Junhao,LI Wei

(DepartmentofOrthopedicSurgery，thePeoplesHospitalofWuhanUniversity,HanchuanPeople’sHospitalofHubeiProvince,Hanchuan431600,Hubei,China)

ObjectiveTo study the for implication of combination of positive lateral position of ankle joint and positive oblique position of foot in diagnosis accurate rate distal fibular epiphysis injury by X-ray.Methods32 cases in our hospital from May 2014～2015 years 5 months were diagnosed as distal fibula epiphysis injury patients as the experimental object,X-ray was used to scan the position of positive lateral ankle and position of positive oblique foot.Compared to the single scanning parts and parts of the joint scanning diagnosis accurate rate.ResultsSimple the ankle in lateral scanning of misdiagnosis in 1 case and missed in 2 cases.The diagnostic accuracy rate is 90.63% in positive lateral position of ankle;simple by foot positive oblique position imaging missed diagnosis in 4 cases,1 case was misdiagnosed,the diagnostic accordance rate was 84.38%;combined diagnosis accurate rate is 100%.Conclusionin the diagnosis of distal fibular epiphysis injury X-ray respectively from the ankle lateral and foot is oblique scan to significantly enhance the accuracy rate of diagnosis.

distal fibular epiphysis injury; ankle lateral foot; oblique X-ray scan

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.01.019

2016-07-04；

2016-09-27

R681

A

秦旭平)