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    第一次產(chǎn)檢查什么?正常嗎?怎么辦?

    2017-12-24 08:06:42整理編輯英華設(shè)計(jì)侯宇
    媽媽寶寶 2017年6期
    關(guān)鍵詞:腹圍宮外孕孕酮

    整理·編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

    在一年中最欣欣然的日子里播種,一個(gè)小生命就此開始了神奇的生命之旅,也許此刻,你的身體還沒有特別的反應(yīng),但第一次孕期體檢可不能忽視。

    懷孕后,什么時(shí)間去體檢最合適,第一次體檢的項(xiàng)目有哪些,體檢時(shí)有什么需要注意的事情,這些都要做到心中有數(shù),這樣孕媽媽才能更加從容不迫。我們都知道,孕早期最容易情緒波動(dòng)啦,所以,本期專門為各位孕媽媽準(zhǔn)備了一道“大餐”,學(xué)習(xí)下吧,做一位有備無患的從容應(yīng)對(duì)的幸福孕媽媽吧。

    第一次產(chǎn)檢是什么時(shí)候?

    懷疑或自己檢測懷孕后,應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院看醫(yī)生,以便確定是否為正常妊娠。另外,這時(shí)的血壓、體重及各種生理指標(biāo)也可以作為基礎(chǔ)值,以便在孕期出現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行比對(duì)。如果沒有異常情況,診斷正常妊娠后,孕婦在停經(jīng)12周之內(nèi),一般不需要進(jìn)行特殊產(chǎn)前檢查。但如果有合并癥,如心臟病、甲亢、哮喘,或以往有不良妊娠史的孕媽媽,應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生講明,醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況制定孕婦就診時(shí)間。

    停經(jīng)12周時(shí),孕媽媽需要去醫(yī)院建檔,領(lǐng)取《孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊》,并從此開始規(guī)律的產(chǎn)檢。這是因?yàn)樘阂呀?jīng)進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定期,一般醫(yī)院會(huì)給準(zhǔn)媽媽辦理“孕婦健康手冊”,以后醫(yī)院為每位準(zhǔn)媽媽做各項(xiàng)產(chǎn)檢時(shí),也會(huì)依據(jù)手冊內(nèi)記載的檢查項(xiàng)目分別進(jìn)行并做記錄。

    第一次產(chǎn)檢查什么?

    第一次產(chǎn)檢所做的檢查項(xiàng)目,是整個(gè)孕期產(chǎn)前檢查中時(shí)間最長的一次,也是最全面的一次。每個(gè)醫(yī)院的檢查項(xiàng)目基本是相同的,或有部分差異,孕媽媽可參考以下內(nèi)容:

    1尿妊娠試紙

    正常月經(jīng)周期的女性,有正常性生活,如果月經(jīng)過期沒來,就有可能懷孕了。一般從最后一次來月經(jīng)的第一天算起,停經(jīng)40天左右,用妊娠試紙檢測就可診斷妊娠了。月經(jīng)周期較長的女性妊娠試驗(yàn)陽性的時(shí)間可能較晚。

    2血HCG和孕酮

    有些夫婦急于知道是否懷孕,但通過尿液檢查確定的時(shí)間較晚,可選擇抽血查HCG和孕酮。

    血HCG和孕酮來自哪里?

    血HCG是受孕后由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,它刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體以分泌大量的孕酮維持妊娠,同時(shí)還能將血中的膽固醇或孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型W銐虻腍CG可使妊娠黃體不退化,維持胚胎發(fā)育,反之將影響胚胎發(fā)育或著床。在妊娠早期,孕酮的主要來源是卵巢黃體。正常妊娠過程中,一定量的孕酮是維持妊娠的必要條件。

    血HCG和孕酮值在孕期的變化規(guī)律

    受精后的第6天受精卵滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG,當(dāng)受精第7~8天受精卵著床后HCG就可以在血中檢測出來了,其濃度隨著孕周的增加成倍遞增。其量與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成正比,妊娠早期分泌量增加很快,到孕 8~10 周達(dá)高峰,持續(xù)1~2 周迅速下降至高峰的10%。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結(jié)局時(shí),通常通過檢測血HCG來預(yù)測妊娠結(jié)局,由于其增長緩慢,倍增時(shí)間長,甚至呈平臺(tái)或下降趨勢,常需要連續(xù)監(jiān)測血HCG,但要間隔48~72小時(shí)以上才能得出結(jié)論。

    孕酮在妊娠8~10周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌,妊娠8~10周后主要來自胎盤。孕酮的量在整個(gè)孕期中逐漸升高,孕早期上升速度較慢,中期加快,至足月妊娠時(shí)達(dá)到高峰。血清孕酮在孕5~12周內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定,與孕齡關(guān)系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。由于孕早期血清孕酮水平穩(wěn)定,所以不需要連續(xù)監(jiān)測。

    3超聲檢查

    超聲檢查可以診斷早期妊娠。對(duì)于月經(jīng)周期為28天的孕媽媽,一般情況下,通過腹部B超,也就是在憋尿的情況下做的B超檢查,最早可以在停經(jīng)6周時(shí),就能通過B超看到胚芽和原始的心管搏動(dòng),可以確診為宮內(nèi)妊娠,并且為存活胎兒。

    另外,還有一種陰道超聲,它可以比腹部超聲診斷早孕更早,一般可提前1周。也就是說,陰道B超最早可以在停經(jīng)5周時(shí),宮腔內(nèi)就可以看到圓形或橢圓形的孕囊。

    一般來說,孕6周時(shí),妊娠囊大小為13~18毫米,胚芽長4~5毫米,可以看到原始的胎心搏動(dòng)。在孕7~8周時(shí)通過腹部B超可以看到孕囊大于25毫米,可以看到胎芽胎心。

    二維、三維、四維超聲的區(qū)別

    二維超聲圖像顯示的是臟器或結(jié)構(gòu)的二維切面圖像,只有醫(yī)學(xué)專業(yè)人士才能對(duì)其進(jìn)行觀察、診斷。三維超聲,它包括了二維超聲及彩色多普勒超聲的功能,而且能對(duì)一些臟器或結(jié)構(gòu)通過超聲儀器進(jìn)行圖像重建,形成立體的三維圖像。四維超聲技術(shù)就是采用三維超聲圖像加上時(shí)間參數(shù),其結(jié)果是能夠顯示胎兒的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像。四維超聲同其他二維超聲診斷過程相比,可以實(shí)時(shí)觀察胎兒的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng),用來補(bǔ)充二維超聲臨床影像分析診斷的不足,尤其對(duì)于診斷胎兒畸形意義較大。

    簡單說來,三維、四維超聲能夠提供立體的圖像,三維超聲是靜態(tài)的,而四維超聲具有動(dòng)態(tài)的效果。

    對(duì)于四維超聲有沒有必要做,個(gè)人認(rèn)為如果想記錄胎寶寶在子宮內(nèi)的樣子,或留作紀(jì)念,加深與胎兒間的情感交流的話,在條件允許的情況下可以給寶寶做四維超聲。但是僅僅是為了排除胎兒畸形,得到更為準(zhǔn)確的診斷信息的話,二維、三維超聲已經(jīng)足夠了,四維就沒有必要做了。

    4NT檢查

    懷孕后,什么時(shí)間第一次做B超?這個(gè)問題要根據(jù)孕媽媽的具體情況因人而異。如果孕媽媽在知道懷孕后沒有腹痛、陰道流血等身體不適的情況,可以在孕11~13+6周做NT超聲檢查,目的是測量胎兒頸部透明層厚度,用來評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律的孕媽媽也可以選擇在孕12周時(shí)做B超,通過B超來測胎兒頭臀長度來估計(jì)孕周是否符合。

    孕媽媽如果在早孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血等身體不適的情況時(shí),要及時(shí)去醫(yī)院做檢查,可以通過超聲檢查看看孕囊的著床位置,排除宮外孕的情況。

    NT檢查即胎兒頸部透明帶檢查。胎兒頸部透明帶是指胎兒頸部后方皮下積水的空隙,其在超聲波掃描時(shí)會(huì)呈現(xiàn)透明帶狀。正常胎兒頸部透明帶的厚度在2.2~3.0毫米,胎兒頸部透明帶厚度大于3.0毫米即為異常,表示是唐氏綜合征患兒的可能性很高,最好能進(jìn)一步確定胎兒染色體正常與否。

    孕早期的NT檢查是很重要的,如果唐氏篩查出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)伴有NT增厚,那么,胎兒異常的可能性很大,醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些檢查來判斷孩子情況。

    每次產(chǎn)檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目

    從孕12周開始,應(yīng)當(dāng)每4周檢查一次(如果有其他特殊情況,應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的叮囑適當(dāng)縮短檢查間隔時(shí)間)。檢查內(nèi)容包括:體重、血壓、胎心、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、肝炎六項(xiàng)、梅毒等,一般會(huì)做1~2次超聲檢查。

    1體重

    孕媽媽在整個(gè)妊娠期間,體重會(huì)增加10~12.5千克。妊娠前半個(gè)階段體重增加并不明顯,僅占總量的1/3左右,為3~4千克,16周后增長速度逐漸加快,后半個(gè)階段體重增加約占總量的2/3,為6~8千克。其中屬于胎兒部分的,包括胎兒、胎盤和羊水等約占4.5千克;屬于孕婦部分的,包括增加的血容量、增大的乳房和子宮以及脂肪等約占6千克。妊娠最后4周,每周體重增加不宜超過0.5千克。

    可見,孕前體重正常的孕媽媽建議整個(gè)孕期增重12千克左右,每周增重最好不超過0.5千克。體重的過度增長會(huì)提示醫(yī)生注意你的血糖和血壓情況。

    不過,整個(gè)孕期孕媽媽的體重增加也不應(yīng)少于9千克。如果孕期營養(yǎng)不足或有其他原因,會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育,使孕婦體重增加過少,從而引起死胎、死產(chǎn)或因先天不足使胎兒體重過低,給以后的撫養(yǎng)帶來困難。

    2血壓

    懷孕后,如果孕媽媽的血壓高于140/90毫米汞柱,提示孕婦高血壓,需要請(qǐng)醫(yī)生給予控制血壓建議。如果孕婦在懷孕前血壓就高,稱為原發(fā)性高血壓。如果孕婦的血壓僅僅在懷孕期間升高,尤其是在孕20周以后發(fā)生的則稱為妊娠期高血壓疾病。這種疾病常常發(fā)生在孕20周以后,在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)較為常見。

    高齡初產(chǎn)婦是妊娠期高血壓疾病的高發(fā)群體,所謂的妊娠期高血壓疾病,是指本來沒有高血壓,懷孕20周以后才發(fā)生的高血壓。但臨床上非初產(chǎn)婦也常出現(xiàn)妊娠期高血壓,所以即使生育過的女性也不能掉以輕心。另外,妊娠期高血壓疾病最容易在冬天發(fā)生,孕婦應(yīng)多加注意。

    懷孕時(shí)的血壓可能比懷孕前略低,如妊娠4 ~5個(gè)月時(shí)血壓會(huì)有生理性下降。這是因?yàn)槿焉锲谀阁w血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列的變化。妊娠20周前的血壓可視為基礎(chǔ)壓,當(dāng)然最好能有妊娠前的血壓記錄,這樣更為準(zhǔn)確,以備妊娠晚期作好比較。

    3宮高

    宮高的檢測也是孕媽媽每次體檢時(shí)必需的。子宮底的高度直接反映胎兒的生長發(fā)育情況,可用卷尺自恥骨聯(lián)合上緣向上測量宮底的高度。

    妊娠中期子宮高度是整個(gè)妊娠過程中增加最快的時(shí)期。懷孕剛進(jìn)入16周時(shí)子宮高度就開始了快速增長,一般每個(gè)月增加5厘米左右,最少3厘米,最多可以達(dá)到7厘米。宮高增加基本反映了胎寶寶實(shí)際的大小。

    當(dāng)然,子宮底高度可以因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等有差異。不同孕周的子宮底增長速度不同,同時(shí)還受孕婦營養(yǎng)、胎兒發(fā)育情況及羊水量的影響。正常情況下,子宮底高度在妊娠36周時(shí)最高,至妊娠足月時(shí)因?yàn)樘ヮ^下降或入盆稍有下降。妊娠20~24周時(shí)增長較快,平均每周增長1.6厘米,至36~40周增長速度減慢,平均每周增長0.25厘米。

    孕媽媽測量宮高前需要先排尿,然后平臥于床上,之后醫(yī)生再用軟尺測量。一般從懷孕20周開始,每4周測量一次;懷孕28~35周每2周測量一次;懷孕36周后每周測量一次。測量結(jié)果記錄在妊娠監(jiān)測圖上,以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符。

    4腹圍

    胎寶寶在子宮中長大,母體最明顯的變化就是腹部變大。和宮高一樣,懷孕4個(gè)月的時(shí)候腹圍增長的速度也很快,但是腹圍的增長沒有宮高那么規(guī)律,每周平均增長0.8厘米。有少數(shù)孕媽媽不喜歡運(yùn)動(dòng),吃飽了就坐著不動(dòng),腹壁的脂肪就越積越多,腹圍自然增長得很快。

    一旦腹圍增加過快,胎寶寶超重的幾率會(huì)高出正常腹圍媽媽的數(shù)倍,對(duì)孕媽媽和胎寶寶都是有害的。當(dāng)然腹圍的增長也不能只看數(shù)值,還要結(jié)合孕媽媽孕前的體重指數(shù)。如果媽媽是瘦高的體形,腰圍增加得多一些也不要驚慌,如果媽媽是偏胖的體形,那就應(yīng)該少增加一點(diǎn)。

    腹圍測量平面太高或太低都會(huì)影響測量結(jié)果,若選取的位置不正確應(yīng)重新調(diào)整后再測量。由于胎兒的體位變化不定,常呈屈曲或仰伸位,這也能導(dǎo)致腹圍測量的誤差較大。

    5胎心率

    胎心率是確定胎兒在宮內(nèi)安好的簡單方法。懷孕6~8周以上可由超聲波看到胎兒心跳。懷孕10~12周可經(jīng)腹部用胎心儀聽到胎兒心跳。胎兒心跳的正常值是120~160次/分。

    6血常規(guī)及血型

    一般孕期血常規(guī)檢查用采指尖末梢血的方法,通過血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定。血常規(guī)主要包括紅細(xì)胞( RBC)、白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(HGB)、平均紅細(xì)胞體積( MCV)、血小板 (PC)及白細(xì)胞分類的檢查。主要了解孕媽媽是否存在貧血或者感染的情況。

    確定孕媽媽是“A、B、O、AB”哪一種血型,方便在產(chǎn)前備血,以備不時(shí)之需。同時(shí)得知其Rh因子為“Rh血型陰性(-)”還是“Rh血型陽性(+)”。如果是RH陰性血的孕媽媽,這類孕媽媽為稀有人群,在孕期會(huì)得到特別關(guān)注。而O型血媽媽不必進(jìn)行抗體篩查,抗體指數(shù)和胎兒溶血不是確切相關(guān)的,更沒有必要因?yàn)榭贵w滴度上升提前將孩子生出來。

    7尿常規(guī)

    懷胎十月,孕媽媽的腎臟承受著一個(gè)巨大的考驗(yàn),由于孕媽媽特殊的生理狀態(tài),身體的代謝增加,會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。通過尿常規(guī)的檢查,包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿中有無紅細(xì)胞及白細(xì)胞等各項(xiàng)檢查,可以協(xié)助了解孕媽媽的腎功能,有助于腎臟疾患的早期診斷,并輔助判斷孕媽媽有無妊娠期高血壓疾病、糖尿病、酸中毒及泌尿系統(tǒng)的感染等等。

    8肝腎功能

    肝腎功能的檢查主要看谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等。這些主要是為了檢查孕媽媽有無肝炎、腎炎等疾病。懷孕時(shí)肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)加重,如果上述指標(biāo)超過正常范圍,提示肝腎功能不正常,懷孕會(huì)使原來的疾病“雪上加霜”。

    9梅毒血清學(xué)試驗(yàn)

    經(jīng)由抽血檢驗(yàn),一旦確定孕媽媽受到感染,胎兒有極大可能也受到梅毒感染,發(fā)生畸形的機(jī)會(huì)增加,嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致流產(chǎn)或死產(chǎn),因此,及早治療相當(dāng)重要。感染的孕媽媽需要采用抗生素治療,胎兒則需利用超聲波進(jìn)行追蹤檢查,必要時(shí)還需要考慮進(jìn)行胎兒臍帶血檢查。

    10乙肝檢查

    如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)孕媽媽是乙肝病毒攜帶者,要進(jìn)一步查乙肝e抗原確定傳染性大小。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗原均為陽性,那么將乙肝病毒傳給孩子的幾率很大,需要在嬰兒出生后打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗進(jìn)行阻斷,保護(hù)率可達(dá)到較高的水平。

    第一次產(chǎn)檢有哪些注意事項(xiàng)

    某些身體檢查項(xiàng)目會(huì)提前做一些準(zhǔn)備,產(chǎn)檢也不例外,孕媽媽經(jīng)驗(yàn)淺,對(duì)產(chǎn)檢項(xiàng)目了解不多,往往到了醫(yī)院才出現(xiàn)各種問題,因此應(yīng)在檢查前做好以下準(zhǔn)備:

    1 靜坐半小時(shí)后再測量血壓

    血壓升高是妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)之一,只有正確地測量血壓,即在活動(dòng)后靜坐半小時(shí)后測量血壓,才能客觀地反映血壓的真實(shí)情況,以便及早發(fā)現(xiàn)并治療輕度的妊娠期高血壓疾病,使之盡快痊愈。

    2 測宮高前要排空小便

    測量子宮高度和腹圍大小是每次檢查時(shí)醫(yī)生必須要做的項(xiàng)目。膀胱在子宮的前面,如果膀胱充盈會(huì)抬高子宮高度,影響測量的準(zhǔn)確性,所以測量宮高前一定要排空小便。

    3 盡可能在同等重量的衣著下測量體重

    妊娠體重增加太多或太少都不正常,前者可能對(duì)孕婦不利,可能出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或難產(chǎn),后者則會(huì)造成孕婦營養(yǎng)不良,胎兒發(fā)育遲緩甚至?xí)l(fā)生早產(chǎn)。所以正確地測量體重非常重要,只有在同等重量的衣著下,才能客觀地反映體重的增長情況,以便醫(yī)生作出正確的判斷和處理。

    4 化驗(yàn)?zāi)蛞簯?yīng)留取中段尿

    女性的尿道口和陰道口比較近,如果不注意的話,尿液往往會(huì)被白帶污染,不能真實(shí)地反映尿液的情況,所以必須留中段尿。留尿時(shí),先把前半段的尿液解掉,留取中間一段的清潔尿去化驗(yàn),這樣得出的化驗(yàn)結(jié)果比較真實(shí)。

    第一次產(chǎn)檢要警惕宮外孕

    1 宮外孕表現(xiàn)

    現(xiàn)在很多人都會(huì)對(duì)宮外孕比較警惕。在臨床上,通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn),但是實(shí)際上,宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng),有些人對(duì)疼痛不敏感,甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀,也有一就診就以休克為表現(xiàn)的。

    2 如何診斷宮外孕?

    盡管理論上B超最早在5周就能看到宮內(nèi)孕囊,但臨床上建議還是在6周的時(shí)候去醫(yī)院做B超確診是否為宮內(nèi)。如果這個(gè)時(shí)候?qū)m內(nèi)看不到孕囊,那么就有宮外孕的可能了。這里只是可能,因?yàn)橛行┤嗽陆?jīng)周期比較長,受精卵著床的時(shí)間就相對(duì)比較晚,看到孕囊的時(shí)間也會(huì)相對(duì)較晚,所以還是要在醫(yī)生的建議下做相關(guān)檢查來排除宮外孕的可能。

    比如臨床常見的病例,查尿是陽性,做B超宮內(nèi)宮外都沒有看見孕囊,這時(shí)候就要?jiǎng)討B(tài)觀察血HCG。正常懷孕時(shí),血HCG每2日成倍增長,而宮外孕時(shí)血HCG的倍增在48小時(shí)內(nèi)常不足66%。其次是復(fù)查B超。當(dāng)然在觀察的過程中若出現(xiàn)腹痛加劇或陰道出血增多的情況要及時(shí)去醫(yī)院。

    3 宮外孕治療方法

    診斷宮外孕后,其治療方案要因人而異,大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療3種。無論是哪種治療方法,都要進(jìn)行隨診,藥物治療或者手術(shù)治療了以后,都需要進(jìn)行每周血HCG的監(jiān)測。有的時(shí)候即便是進(jìn)行了手術(shù),有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植,造成手術(shù)以后的再次出血,因此必須要隨訪到血HCG下降到5miu/mL以下,才能放心。

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