第一次產(chǎn)檢查什么？正常嗎？怎么辦？

整理·編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

在一年中最欣欣然的日子里播種，一個(gè)小生命就此開始了神奇的生命之旅，也許此刻，你的身體還沒有特別的反應(yīng)，但第一次孕期體檢可不能忽視。

懷孕后，什么時(shí)間去體檢最合適，第一次體檢的項(xiàng)目有哪些，體檢時(shí)有什么需要注意的事情，這些都要做到心中有數(shù)，這樣孕媽媽才能更加從容不迫。我們都知道，孕早期最容易情緒波動(dòng)啦，所以，本期專門為各位孕媽媽準(zhǔn)備了一道“大餐”，學(xué)習(xí)下吧，做一位有備無患的從容應(yīng)對(duì)的幸福孕媽媽吧。

第一次產(chǎn)檢是什么時(shí)候？

懷疑或自己檢測懷孕后，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院看醫(yī)生，以便確定是否為正常妊娠。另外，這時(shí)的血壓、體重及各種生理指標(biāo)也可以作為基礎(chǔ)值，以便在孕期出現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行比對(duì)。如果沒有異常情況，診斷正常妊娠后，孕婦在停經(jīng)12周之內(nèi)，一般不需要進(jìn)行特殊產(chǎn)前檢查。但如果有合并癥，如心臟病、甲亢、哮喘，或以往有不良妊娠史的孕媽媽，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生講明，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況制定孕婦就診時(shí)間。

停經(jīng)12周時(shí)，孕媽媽需要去醫(yī)院建檔，領(lǐng)取《孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊》，并從此開始規(guī)律的產(chǎn)檢。這是因?yàn)樘阂呀?jīng)進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定期，一般醫(yī)院會(huì)給準(zhǔn)媽媽辦理“孕婦健康手冊”，以后醫(yī)院為每位準(zhǔn)媽媽做各項(xiàng)產(chǎn)檢時(shí)，也會(huì)依據(jù)手冊內(nèi)記載的檢查項(xiàng)目分別進(jìn)行并做記錄。

第一次產(chǎn)檢查什么？

第一次產(chǎn)檢所做的檢查項(xiàng)目，是整個(gè)孕期產(chǎn)前檢查中時(shí)間最長的一次，也是最全面的一次。每個(gè)醫(yī)院的檢查項(xiàng)目基本是相同的，或有部分差異，孕媽媽可參考以下內(nèi)容：

1尿妊娠試紙

正常月經(jīng)周期的女性，有正常性生活，如果月經(jīng)過期沒來，就有可能懷孕了。一般從最后一次來月經(jīng)的第一天算起，停經(jīng)40天左右，用妊娠試紙檢測就可診斷妊娠了。月經(jīng)周期較長的女性妊娠試驗(yàn)陽性的時(shí)間可能較晚。

2血HCG和孕酮

有些夫婦急于知道是否懷孕，但通過尿液檢查確定的時(shí)間較晚，可選擇抽血查HCG和孕酮。

血HCG和孕酮來自哪里？

血HCG是受孕后由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，它刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體以分泌大量的孕酮維持妊娠，同時(shí)還能將血中的膽固醇或孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型Ｗ銐虻腍CG可使妊娠黃體不退化，維持胚胎發(fā)育，反之將影響胚胎發(fā)育或著床。在妊娠早期，孕酮的主要來源是卵巢黃體。正常妊娠過程中，一定量的孕酮是維持妊娠的必要條件。

血HCG和孕酮值在孕期的變化規(guī)律

受精后的第6天受精卵滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG，當(dāng)受精第7～8天受精卵著床后HCG就可以在血中檢測出來了，其濃度隨著孕周的增加成倍遞增。其量與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，到孕 8～10 周達(dá)高峰，持續(xù)1～2 周迅速下降至高峰的10%。在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結(jié)局時(shí)，通常通過檢測血HCG來預(yù)測妊娠結(jié)局，由于其增長緩慢，倍增時(shí)間長，甚至呈平臺(tái)或下降趨勢，常需要連續(xù)監(jiān)測血HCG，但要間隔48～72小時(shí)以上才能得出結(jié)論。

孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，妊娠8～10周后主要來自胎盤。孕酮的量在整個(gè)孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時(shí)達(dá)到高峰。血清孕酮在孕5～12周內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，與孕齡關(guān)系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。由于孕早期血清孕酮水平穩(wěn)定，所以不需要連續(xù)監(jiān)測。

3超聲檢查

超聲檢查可以診斷早期妊娠。對(duì)于月經(jīng)周期為28天的孕媽媽，一般情況下，通過腹部B超，也就是在憋尿的情況下做的B超檢查，最早可以在停經(jīng)6周時(shí)，就能通過B超看到胚芽和原始的心管搏動(dòng)，可以確診為宮內(nèi)妊娠，并且為存活胎兒。

另外，還有一種陰道超聲，它可以比腹部超聲診斷早孕更早，一般可提前1周。也就是說，陰道B超最早可以在停經(jīng)5周時(shí)，宮腔內(nèi)就可以看到圓形或橢圓形的孕囊。

一般來說，孕6周時(shí)，妊娠囊大小為13～18毫米，胚芽長4～5毫米，可以看到原始的胎心搏動(dòng)。在孕7～8周時(shí)通過腹部B超可以看到孕囊大于25毫米，可以看到胎芽胎心。

二維、三維、四維超聲的區(qū)別

二維超聲圖像顯示的是臟器或結(jié)構(gòu)的二維切面圖像，只有醫(yī)學(xué)專業(yè)人士才能對(duì)其進(jìn)行觀察、診斷。三維超聲，它包括了二維超聲及彩色多普勒超聲的功能，而且能對(duì)一些臟器或結(jié)構(gòu)通過超聲儀器進(jìn)行圖像重建，形成立體的三維圖像。四維超聲技術(shù)就是采用三維超聲圖像加上時(shí)間參數(shù)，其結(jié)果是能夠顯示胎兒的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像。四維超聲同其他二維超聲診斷過程相比，可以實(shí)時(shí)觀察胎兒的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，用來補(bǔ)充二維超聲臨床影像分析診斷的不足，尤其對(duì)于診斷胎兒畸形意義較大。

簡單說來，三維、四維超聲能夠提供立體的圖像，三維超聲是靜態(tài)的，而四維超聲具有動(dòng)態(tài)的效果。

對(duì)于四維超聲有沒有必要做，個(gè)人認(rèn)為如果想記錄胎寶寶在子宮內(nèi)的樣子，或留作紀(jì)念，加深與胎兒間的情感交流的話，在條件允許的情況下可以給寶寶做四維超聲。但是僅僅是為了排除胎兒畸形，得到更為準(zhǔn)確的診斷信息的話，二維、三維超聲已經(jīng)足夠了，四維就沒有必要做了。

4NT檢查

懷孕后，什么時(shí)間第一次做B超？這個(gè)問題要根據(jù)孕媽媽的具體情況因人而異。如果孕媽媽在知道懷孕后沒有腹痛、陰道流血等身體不適的情況，可以在孕11～13+6周做NT超聲檢查，目的是測量胎兒頸部透明層厚度，用來評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律的孕媽媽也可以選擇在孕12周時(shí)做B超，通過B超來測胎兒頭臀長度來估計(jì)孕周是否符合。

孕媽媽如果在早孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血等身體不適的情況時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院做檢查，可以通過超聲檢查看看孕囊的著床位置，排除宮外孕的情況。

NT檢查即胎兒頸部透明帶檢查。胎兒頸部透明帶是指胎兒頸部后方皮下積水的空隙，其在超聲波掃描時(shí)會(huì)呈現(xiàn)透明帶狀。正常胎兒頸部透明帶的厚度在2.2～3.0毫米，胎兒頸部透明帶厚度大于3.0毫米即為異常，表示是唐氏綜合征患兒的可能性很高，最好能進(jìn)一步確定胎兒染色體正常與否。

孕早期的NT檢查是很重要的，如果唐氏篩查出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)伴有NT增厚，那么，胎兒異常的可能性很大，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些檢查來判斷孩子情況。

每次產(chǎn)檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目

從孕12周開始，應(yīng)當(dāng)每4周檢查一次（如果有其他特殊情況，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的叮囑適當(dāng)縮短檢查間隔時(shí)間）。檢查內(nèi)容包括：體重、血壓、胎心、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、肝炎六項(xiàng)、梅毒等，一般會(huì)做1～2次超聲檢查。

1體重

孕媽媽在整個(gè)妊娠期間，體重會(huì)增加10～12.5千克。妊娠前半個(gè)階段體重增加并不明顯，僅占總量的1/3左右，為3～4千克，16周后增長速度逐漸加快，后半個(gè)階段體重增加約占總量的2/3，為6～8千克。其中屬于胎兒部分的，包括胎兒、胎盤和羊水等約占4.5千克；屬于孕婦部分的，包括增加的血容量、增大的乳房和子宮以及脂肪等約占6千克。妊娠最后4周，每周體重增加不宜超過0.5千克。

可見，孕前體重正常的孕媽媽建議整個(gè)孕期增重12千克左右，每周增重最好不超過0.5千克。體重的過度增長會(huì)提示醫(yī)生注意你的血糖和血壓情況。

不過，整個(gè)孕期孕媽媽的體重增加也不應(yīng)少于9千克。如果孕期營養(yǎng)不足或有其他原因，會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，使孕婦體重增加過少，從而引起死胎、死產(chǎn)或因先天不足使胎兒體重過低，給以后的撫養(yǎng)帶來困難。

2血壓

懷孕后，如果孕媽媽的血壓高于140/90毫米汞柱，提示孕婦高血壓，需要請(qǐng)醫(yī)生給予控制血壓建議。如果孕婦在懷孕前血壓就高，稱為原發(fā)性高血壓。如果孕婦的血壓僅僅在懷孕期間升高，尤其是在孕20周以后發(fā)生的則稱為妊娠期高血壓疾病。這種疾病常常發(fā)生在孕20周以后，在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)較為常見。

高齡初產(chǎn)婦是妊娠期高血壓疾病的高發(fā)群體，所謂的妊娠期高血壓疾病，是指本來沒有高血壓，懷孕20周以后才發(fā)生的高血壓。但臨床上非初產(chǎn)婦也常出現(xiàn)妊娠期高血壓，所以即使生育過的女性也不能掉以輕心。另外，妊娠期高血壓疾病最容易在冬天發(fā)生，孕婦應(yīng)多加注意。

懷孕時(shí)的血壓可能比懷孕前略低，如妊娠4 ～5個(gè)月時(shí)血壓會(huì)有生理性下降。這是因?yàn)槿焉锲谀阁w血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列的變化。妊娠20周前的血壓可視為基礎(chǔ)壓，當(dāng)然最好能有妊娠前的血壓記錄，這樣更為準(zhǔn)確，以備妊娠晚期作好比較。

3宮高

宮高的檢測也是孕媽媽每次體檢時(shí)必需的。子宮底的高度直接反映胎兒的生長發(fā)育情況，可用卷尺自恥骨聯(lián)合上緣向上測量宮底的高度。

妊娠中期子宮高度是整個(gè)妊娠過程中增加最快的時(shí)期。懷孕剛進(jìn)入16周時(shí)子宮高度就開始了快速增長，一般每個(gè)月增加5厘米左右，最少3厘米，最多可以達(dá)到7厘米。宮高增加基本反映了胎寶寶實(shí)際的大小。

當(dāng)然，子宮底高度可以因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等有差異。不同孕周的子宮底增長速度不同，同時(shí)還受孕婦營養(yǎng)、胎兒發(fā)育情況及羊水量的影響。正常情況下，子宮底高度在妊娠36周時(shí)最高，至妊娠足月時(shí)因?yàn)樘ヮ^下降或入盆稍有下降。妊娠20～24周時(shí)增長較快，平均每周增長1.6厘米，至36～40周增長速度減慢，平均每周增長0.25厘米。

孕媽媽測量宮高前需要先排尿，然后平臥于床上，之后醫(yī)生再用軟尺測量。一般從懷孕20周開始，每4周測量一次；懷孕28～35周每2周測量一次；懷孕36周后每周測量一次。測量結(jié)果記錄在妊娠監(jiān)測圖上，以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符。

4腹圍

胎寶寶在子宮中長大，母體最明顯的變化就是腹部變大。和宮高一樣，懷孕4個(gè)月的時(shí)候腹圍增長的速度也很快，但是腹圍的增長沒有宮高那么規(guī)律，每周平均增長0.8厘米。有少數(shù)孕媽媽不喜歡運(yùn)動(dòng)，吃飽了就坐著不動(dòng)，腹壁的脂肪就越積越多，腹圍自然增長得很快。

一旦腹圍增加過快，胎寶寶超重的幾率會(huì)高出正常腹圍媽媽的數(shù)倍，對(duì)孕媽媽和胎寶寶都是有害的。當(dāng)然腹圍的增長也不能只看數(shù)值，還要結(jié)合孕媽媽孕前的體重指數(shù)。如果媽媽是瘦高的體形，腰圍增加得多一些也不要驚慌，如果媽媽是偏胖的體形，那就應(yīng)該少增加一點(diǎn)。

腹圍測量平面太高或太低都會(huì)影響測量結(jié)果，若選取的位置不正確應(yīng)重新調(diào)整后再測量。由于胎兒的體位變化不定，常呈屈曲或仰伸位，這也能導(dǎo)致腹圍測量的誤差較大。

5胎心率

胎心率是確定胎兒在宮內(nèi)安好的簡單方法。懷孕6～8周以上可由超聲波看到胎兒心跳。懷孕10～12周可經(jīng)腹部用胎心儀聽到胎兒心跳。胎兒心跳的正常值是120～160次/分。

6血常規(guī)及血型

一般孕期血常規(guī)檢查用采指尖末梢血的方法，通過血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定。血常規(guī)主要包括紅細(xì)胞（ RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）、平均紅細(xì)胞體積（ MCV）、血小板 （PC）及白細(xì)胞分類的檢查。主要了解孕媽媽是否存在貧血或者感染的情況。

確定孕媽媽是“A、B、O、AB”哪一種血型，方便在產(chǎn)前備血，以備不時(shí)之需。同時(shí)得知其Rh因子為“Rh血型陰性（-）”還是“Rh血型陽性（+）”。如果是RH陰性血的孕媽媽，這類孕媽媽為稀有人群，在孕期會(huì)得到特別關(guān)注。而O型血媽媽不必進(jìn)行抗體篩查，抗體指數(shù)和胎兒溶血不是確切相關(guān)的，更沒有必要因?yàn)榭贵w滴度上升提前將孩子生出來。

7尿常規(guī)

懷胎十月，孕媽媽的腎臟承受著一個(gè)巨大的考驗(yàn)，由于孕媽媽特殊的生理狀態(tài)，身體的代謝增加，會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。通過尿常規(guī)的檢查，包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿中有無紅細(xì)胞及白細(xì)胞等各項(xiàng)檢查，可以協(xié)助了解孕媽媽的腎功能，有助于腎臟疾患的早期診斷，并輔助判斷孕媽媽有無妊娠期高血壓疾病、糖尿病、酸中毒及泌尿系統(tǒng)的感染等等。

8肝腎功能

肝腎功能的檢查主要看谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等。這些主要是為了檢查孕媽媽有無肝炎、腎炎等疾病。懷孕時(shí)肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)加重，如果上述指標(biāo)超過正常范圍，提示肝腎功能不正常，懷孕會(huì)使原來的疾病“雪上加霜”。

9梅毒血清學(xué)試驗(yàn)

經(jīng)由抽血檢驗(yàn)，一旦確定孕媽媽受到感染，胎兒有極大可能也受到梅毒感染，發(fā)生畸形的機(jī)會(huì)增加，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致流產(chǎn)或死產(chǎn)，因此，及早治療相當(dāng)重要。感染的孕媽媽需要采用抗生素治療，胎兒則需利用超聲波進(jìn)行追蹤檢查，必要時(shí)還需要考慮進(jìn)行胎兒臍帶血檢查。

10乙肝檢查

如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)孕媽媽是乙肝病毒攜帶者，要進(jìn)一步查乙肝e抗原確定傳染性大小。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗原均為陽性，那么將乙肝病毒傳給孩子的幾率很大，需要在嬰兒出生后打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗進(jìn)行阻斷，保護(hù)率可達(dá)到較高的水平。

第一次產(chǎn)檢有哪些注意事項(xiàng)

某些身體檢查項(xiàng)目會(huì)提前做一些準(zhǔn)備，產(chǎn)檢也不例外，孕媽媽經(jīng)驗(yàn)淺，對(duì)產(chǎn)檢項(xiàng)目了解不多，往往到了醫(yī)院才出現(xiàn)各種問題，因此應(yīng)在檢查前做好以下準(zhǔn)備：

1 靜坐半小時(shí)后再測量血壓

血壓升高是妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)之一，只有正確地測量血壓，即在活動(dòng)后靜坐半小時(shí)后測量血壓，才能客觀地反映血壓的真實(shí)情況，以便及早發(fā)現(xiàn)并治療輕度的妊娠期高血壓疾病，使之盡快痊愈。

2 測宮高前要排空小便

測量子宮高度和腹圍大小是每次檢查時(shí)醫(yī)生必須要做的項(xiàng)目。膀胱在子宮的前面，如果膀胱充盈會(huì)抬高子宮高度，影響測量的準(zhǔn)確性，所以測量宮高前一定要排空小便。

3 盡可能在同等重量的衣著下測量體重

妊娠體重增加太多或太少都不正常，前者可能對(duì)孕婦不利，可能出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或難產(chǎn)，后者則會(huì)造成孕婦營養(yǎng)不良，胎兒發(fā)育遲緩甚至?xí)l(fā)生早產(chǎn)。所以正確地測量體重非常重要，只有在同等重量的衣著下，才能客觀地反映體重的增長情況，以便醫(yī)生作出正確的判斷和處理。

4 化驗(yàn)?zāi)蛞簯?yīng)留取中段尿

女性的尿道口和陰道口比較近，如果不注意的話，尿液往往會(huì)被白帶污染，不能真實(shí)地反映尿液的情況，所以必須留中段尿。留尿時(shí)，先把前半段的尿液解掉，留取中間一段的清潔尿去化驗(yàn)，這樣得出的化驗(yàn)結(jié)果比較真實(shí)。

第一次產(chǎn)檢要警惕宮外孕

1 宮外孕表現(xiàn)

現(xiàn)在很多人都會(huì)對(duì)宮外孕比較警惕。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實(shí)際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對(duì)疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一就診就以休克為表現(xiàn)的。

2 如何診斷宮外孕？

盡管理論上B超最早在5周就能看到宮內(nèi)孕囊，但臨床上建議還是在6周的時(shí)候去醫(yī)院做B超確診是否為宮內(nèi)。如果這個(gè)時(shí)候?qū)m內(nèi)看不到孕囊，那么就有宮外孕的可能了。這里只是可能，因?yàn)橛行┤嗽陆?jīng)周期比較長，受精卵著床的時(shí)間就相對(duì)比較晚，看到孕囊的時(shí)間也會(huì)相對(duì)較晚，所以還是要在醫(yī)生的建議下做相關(guān)檢查來排除宮外孕的可能。

比如臨床常見的病例，查尿是陽性，做B超宮內(nèi)宮外都沒有看見孕囊，這時(shí)候就要?jiǎng)討B(tài)觀察血HCG。正常懷孕時(shí)，血HCG每2日成倍增長，而宮外孕時(shí)血HCG的倍增在48小時(shí)內(nèi)常不足66%。其次是復(fù)查B超。當(dāng)然在觀察的過程中若出現(xiàn)腹痛加劇或陰道出血增多的情況要及時(shí)去醫(yī)院。

3 宮外孕治療方法

診斷宮外孕后，其治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療3種。無論是哪種治療方法，都要進(jìn)行隨診，藥物治療或者手術(shù)治療了以后，都需要進(jìn)行每周血HCG的監(jiān)測。有的時(shí)候即便是進(jìn)行了手術(shù)，有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術(shù)以后的再次出血，因此必須要隨訪到血HCG下降到5miu/mL以下，才能放心。