流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）在流產(chǎn)人群中保護(hù)女性生殖健康意義的研究

王心平，黃明琳

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）在流產(chǎn)人群中保護(hù)女性生殖健康意義的研究

王心平，黃明琳

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000

目的近年來(lái)我國(guó)每年人工流產(chǎn)數(shù)居高不下，且重復(fù)流產(chǎn)率高。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，雖然已是成熟的技術(shù)，但畢竟還是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，帶給女性健康的損害是難以估量的。將流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)運(yùn)用到流產(chǎn)患者術(shù)前術(shù)后的診療過(guò)程中，幫助女性分析意外妊娠的原因，指導(dǎo)其選擇正確、有效的避孕措施，詳細(xì)講解流產(chǎn)的危害，保護(hù)女性心理及生殖健康。方法選取該院門(mén)診2016年1—12月行人工流產(chǎn)的患者800例為研究對(duì)象，對(duì)照組按照常規(guī)給予指導(dǎo)；研究組由科室建立的PAC咨詢門(mén)診，為患者開(kāi)展流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)的指導(dǎo)。結(jié)果研究組避孕知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后避孕措施落實(shí)情況比較有區(qū)別，研究組高效避孕措施的落實(shí)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論只有提高女性流產(chǎn)后高效避孕方法的落實(shí)，減少非意愿妊娠，才能有效降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，從而保護(hù)廣大女性的生殖健康。

重復(fù)流產(chǎn)率；流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)；非意愿妊娠；生殖健康

近年來(lái)我國(guó)每年人工流產(chǎn)數(shù)約900萬(wàn)例[1]，居高不下，且呈低齡化、未婚、未育者比例高，重復(fù)流產(chǎn)率高及高?；忍攸c(diǎn)[2]。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，雖然已是臨床上具有安全性的成熟技術(shù)，但畢竟還是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的手術(shù)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)，給女性造成健康的損害難以估量[3]。中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，科學(xué)技術(shù)研究所和人民日?qǐng)?bào)人民網(wǎng)共同發(fā)起“關(guān)愛(ài)至伊，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）項(xiàng)目”，旨在通過(guò)設(shè)定并執(zhí)行“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模式，規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)流程，在全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立一批PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范門(mén)診，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率[4]。我國(guó)是人口大國(guó)，也是全球流產(chǎn)率最高的國(guó)家，在中國(guó)推行流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(post abortion care，PAC)咨詢服務(wù)，勢(shì)在必行。要降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，提高女性生殖健康水平，落實(shí)PAC關(guān)愛(ài)服務(wù)有著重要的意義。我科室從2012年開(kāi)始開(kāi)展PAC咨詢門(mén)診，為廣大女性提供優(yōu)質(zhì)的PAC服務(wù)。選擇2016年1—6月該科室手術(shù)的400例女性患者，在流產(chǎn)前、后給予不同形式的PAC干預(yù)措施，患者在避孕知識(shí)、術(shù)后立即避孕措施落實(shí)以及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

所選研究對(duì)象為該院婦科門(mén)診2016年1—6月早孕行人工流產(chǎn)的患者。對(duì)照組400例，孕10周以內(nèi)；平均（27.8±2.9）歲，其中未婚 158 例、已婚 242 例；文化程度：大專及以上138例、中專和高中224例、初中級(jí)以下38例；流產(chǎn)史：無(wú)流產(chǎn)史130例、流產(chǎn)1次184例、流產(chǎn)2次及以上86例。研究組400例，孕10周以內(nèi)；平均（26.6±3.3）歲，其中未婚 116例、已婚 284例；文化程度：大專及以上182例、中專和高中176例、初中級(jí)以下42例；流產(chǎn)史：無(wú)流產(chǎn)史150例、流產(chǎn)1次204例、流產(chǎn)2次及以上46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒、具備一定聽(tīng)、讀、認(rèn)知及理解能力，能進(jìn)行良好溝通交流的患者，排除不能獨(dú)立配合完成研究者及依從性差不能完成隨訪者。兩組患者的流產(chǎn)史、年齡、孕周、文化程度、婚姻狀態(tài)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

對(duì)照組按常規(guī)給予指導(dǎo)，不予PAC專業(yè)的咨詢指導(dǎo)；研究組由該科室的PAC咨詢員，給予流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)避孕指導(dǎo)。兩組干預(yù)后，對(duì)比兩組避孕知識(shí)掌握的情況和術(shù)后高效避孕措施的落實(shí)情況進(jìn)行比較分析。

2.1 研究組行流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)指導(dǎo)干預(yù)方法包括以下項(xiàng)目

①組織流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）團(tuán)隊(duì) PAC咨詢門(mén)診負(fù)責(zé)人員為組長(zhǎng)，門(mén)診其他人員均為組員。組長(zhǎng)主要責(zé)任是組織科室學(xué)習(xí)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)的概念、主要理念、內(nèi)容、基本要求、方法及意義，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)與門(mén)診護(hù)理的關(guān)系和作用及開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)等。讓前來(lái)就診的患者在每一個(gè)環(huán)節(jié)都能獲得相關(guān)的避孕知識(shí)，根據(jù)年齡、婚姻狀況、身體條件、心理狀態(tài)等因素，調(diào)查不同類型的門(mén)診患者所需的知識(shí)類型，應(yīng)用不同的宣教方式給予不同的宣教內(nèi)容。

②人工流產(chǎn)手術(shù)前進(jìn)行一對(duì)一的咨詢，PAC咨詢員用女性生殖解剖圖、模型及模擬演示的方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，使女性了解整個(gè)受孕的過(guò)程。向患者說(shuō)明人工流產(chǎn)只是避孕不成功的補(bǔ)救措施，現(xiàn)在人工流產(chǎn)的方式主要是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，雖然流產(chǎn)基本上是安全的，但也存在近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，近期并發(fā)癥主要有：術(shù)中出血、穿孔、漏吸、吸宮不全、人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)后感染等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎盤(pán)異常、早產(chǎn)等，這些并發(fā)癥均危害著女性健康。同時(shí)幫助患者分析該次避孕失敗的原因，根據(jù)患者身體的狀況及今后對(duì)生育的愿望給予正確的避孕方式指導(dǎo)，使患者能采取最適合自己的高效避孕方法，減少非意愿妊娠，降低重復(fù)流產(chǎn)，整個(gè)咨詢過(guò)程中強(qiáng)提高強(qiáng)女性的避孕意識(shí)。

③人工流產(chǎn)當(dāng)天PAC咨詢員進(jìn)行手術(shù)前的集體宣教，利用視頻演示及制作好的幻燈片，運(yùn)用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言講解人工流產(chǎn)的危害及避孕相關(guān)的基本知識(shí)。同時(shí)詢問(wèn)患者手術(shù)前禁食禁飲情況、有無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證、有無(wú)基礎(chǔ)疾病及現(xiàn)在有無(wú)任何不適的情況、說(shuō)明術(shù)后需要準(zhǔn)備的物品及病假及復(fù)查的注意事項(xiàng)，配合手術(shù)室人員將患者送入手術(shù)室。

④手術(shù)后再次根據(jù)患者身體的狀況及今后對(duì)生育的愿望給予正確的避孕方式指導(dǎo)，講解各種避孕方法的優(yōu)、缺點(diǎn)，以及每種避孕方法使用后可能產(chǎn)生的不適情況，讓患者預(yù)知可能發(fā)生的身體不適問(wèn)題，提前做好心理準(zhǔn)備，有利于對(duì)選擇的避孕方式的堅(jiān)持使用。

⑤人工流產(chǎn)后隨訪手術(shù)后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪或電話隨訪 ,首次隨訪主要了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況,是否有腹痛、發(fā)熱，是否恢復(fù)性生活，評(píng)估避孕方法使用情況等。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床資料及數(shù)據(jù)建庫(kù)后，應(yīng)用stata 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)描述組間差異，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)對(duì)象術(shù)后落實(shí)避孕措施情況比較[n（%）]

3 結(jié)果

3.1 兩組避孕知識(shí)掌握情況的比較

比較兩組避孕知識(shí)掌握情況，研究組避孕知識(shí)掌握明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)對(duì)象避孕知識(shí)掌握情況的比較[n（%）]

3.2 兩組術(shù)后避孕措施落實(shí)情況的比較

比較兩組術(shù)后避孕措施落實(shí)的情況有區(qū)別，研究組采用高效避孕措施（復(fù)方短效口服避孕藥COC、宮內(nèi)節(jié)育器）高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

4 討論

近年來(lái)我國(guó)育齡人群避孕模式已由以往單調(diào)的“一環(huán)二扎”的模式向“自主選擇”多元化的模式轉(zhuǎn)變[5]。這些轉(zhuǎn)變帶來(lái)的是短效避孕措施的比例升高，這種模式雖然增加了使用者的自主性，但減弱了以長(zhǎng)效醫(yī)控型避孕模式的高避孕效果，同時(shí)也增加了意外妊娠的可能。未避孕和避孕失敗是人工流產(chǎn)的根本原因，曾經(jīng)流產(chǎn)過(guò)的女性又是重復(fù)流產(chǎn)的高危人群。有報(bào)道在我國(guó)，88.2%的不孕不育女性做過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)[6]。Evens E等[7]報(bào)道，多次流產(chǎn)對(duì)女性傷害更大，流產(chǎn)次數(shù)越多并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。有報(bào)道[8]表明83%的未婚流產(chǎn)女性在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中未得到經(jīng)治醫(yī)生的避孕指導(dǎo)，這可能使得部分女性術(shù)后不了解和未采取正確的避孕方法。重復(fù)流產(chǎn)對(duì)遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育）具有不利影響，流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)方式是咨詢，通過(guò)咨詢來(lái)改變女性的避孕觀念。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)的重點(diǎn)內(nèi)容是做好流產(chǎn)后避孕咨詢，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)咨詢門(mén)診的創(chuàng)建，能夠緩解巨大的門(mén)診患者量給醫(yī)生造成咨詢解釋不到位的壓力，提高門(mén)診需要流產(chǎn)患者的滿意度。PAC咨詢門(mén)診的主要任務(wù)是宣傳科學(xué)的避孕知識(shí)及樹(shù)立正確的避孕觀念，抓住患者在院就診的咨詢時(shí)機(jī)，根據(jù)具體情況調(diào)整咨詢的重點(diǎn)，采用多種的隨訪方式提高咨詢的質(zhì)量，提供可長(zhǎng)期咨詢的途徑。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)被運(yùn)用到流產(chǎn)患者的術(shù)前、術(shù)后的診療過(guò)程中，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)可對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，幫助患者分析意外妊娠的具體原因[9]。針對(duì)個(gè)體差異對(duì)患者進(jìn)行正確、有效的避孕措施的指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解流產(chǎn)的危害，保護(hù)患者心理及生殖健康[10]。只有提高女性流產(chǎn)后避孕方法的落實(shí)，尤其是高效避孕方法的落實(shí)率，減少非意愿妊娠，才能有效降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，從而提高計(jì)劃生育服務(wù)的效率，保護(hù)廣大女性的生殖健康。

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Research on Significance of PAC in Protecting the Reproductive Health in the Female Abortion Population

WANG Xin-ping,HUANG Ming-lin
Jiangsu People’s Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210000 China

ObjectiveRecently,the natural labor number in China has been staying in a high position without going down with high repeated abortion rate,and the artificial abortion is the remedial measure of contraception failure,even though it has been a mature technology,it is still a kind of wound surgery and the harm to females is inestimable,and the paper applies the PAC into the preoperative and postoperative diagnosis and treatment course of abortion patients,helps the females analyze the causes of accidental pregnancy,guides the selection of accurate and effective contraceptives,explains the abortion harms in detail and protects the mental and reproductive health of females.MethodsFrom Janucry to June 2016 800case artifical abotion were studied The control group adopted the routine guidance,while the research group were given the PAC guidance by establishing the PAC consulting outpatient.ResultsThe mastery degree of contraceptive knowledge in the research group was obviously better than that in the control group,and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）,and the implementation rate of postoperative contraceptive measures in the research group was higher than that in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.ConclusionOnly by improving the implementation of efficient contraceptive method and reducing the unwilling pregnancy can we effectively reduce the repeated artificial abortion rate thus protecting the reproductive health of massive females.

Repeated abortion rate;PAC;Unwilling pregnancy;Reproductive health

R169 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.187

王心平（1982-），女，江蘇南京人，本科,主管護(hù)師，研究方向：婦科及計(jì)劃生育。

黃明琳（1984-），女，江蘇南京人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科及計(jì)劃生育，E-mail:150088145@qq.com。

2017-08-22）