護理風險管理在基層醫(yī)院中實施效果觀察

陳吳萍

江蘇省南通市如皋磨頭醫(yī)院護理部，江蘇南通 226551

護理風險管理在基層醫(yī)院中實施效果觀察

陳吳萍

江蘇省南通市如皋磨頭醫(yī)院護理部，江蘇南通 226551

目的觀察基層醫(yī)院實施護理風險管理效果。方法選擇2015年1—12月未實施風險管理階段120例患者實施常規(guī)護理，選擇2016年1—12月120例患者進行護理風險管理：構(gòu)建風險管理組織、強化風險管理意識、制定并健全管理制度和工作流程、加強護理管理質(zhì)量監(jiān)控和安全管理、合理配置院內(nèi)人力資源、加強護患溝通。結(jié)果風險管理組發(fā)生護理風險1.67%低于常規(guī)護理組的7.50%(P＜0.05)；風險管理組護理理論及操作考核平均（95.95±1.36）分、患者滿意98.33%均高于常規(guī)護理組（88.59±3.28)分、92.50%(P＜0.05)。結(jié)論基層醫(yī)療機構(gòu)容易存在許多護理風險，實施風險管理能夠提高其護理技能，減少不良護理事件的發(fā)生，提升患者滿意度。

護理風險；基層醫(yī)院；實施；臨床觀察

在醫(yī)院護理工作任何一個環(huán)節(jié)中都可能存在護理風險，如何有效地規(guī)避這些風險，降低護理不良事件的發(fā)生率是目前層醫(yī)院所關(guān)注的一個焦點。基層醫(yī)院護理過程中存在著各種各樣的不良因素，容易發(fā)生不良護理事件[1]，因此加強對基層醫(yī)院護理的風險管理十分必要[2]。風險管理是指對護理過程中的各種潛在風險因素進行有效的識別、評估、預防以，采取相應的措施進行預防以及處理的過程，是一個全面的動態(tài)化的過程[3]。該文為了深入分析和研究風險管理在基層醫(yī)院護理管理中的應用及其效果，在該院積極貫徹和落實風險管理制度，并于2016年1—12月對該院的護理人員進行風險管理宣傳和教育選取120例患者為研究對象，取得了滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)應用情況和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月開始該院護理部應用護理風險管理，選取診治的患者120例，其中男性患者有68例，女性患者52例；分布科室內(nèi)科44例，外科40例，婦產(chǎn)科及兒科 36 例；年齡在 4～86 歲之間，平均年齡（53.27±8.29）歲。在2015年1—12月未實施風險管理階段選擇120例，其中男性患者66例，女性患者54例，患者年齡區(qū)間3～86 歲.平均年齡（54.34±7.34）歲；分布科室內(nèi)科 44 例，外科40例，婦產(chǎn)科及兒科36例。管理前后所選病例基本資料（年齡、性別、分布科室）之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有比較性。護理風險管理前后護理人員均一樣，均是女性，有70名，年齡范圍20～43歲，其平均年齡為（34.21±3.12）歲，其中有 30 名是中專、專科 30 名、本科10名。

1.2 方法

2015年1—12 月實施常規(guī)護理，2016年1—12月實施護理風險管理。

1.2.1 構(gòu)建風險管理組織 根據(jù)醫(yī)院護理部實際情況構(gòu)建建立專門的護理風險管理小組，明確組織內(nèi)各成員的職責和任務，督促各護理崗位履行好自己分內(nèi)的職責，對醫(yī)院護理部安全情況進行綜合評估。

1.2.2 強化風險管理意識 針對風險管理方面的知識，開展培訓班，讓護士能夠?qū)鴥?nèi)外風險管理方法有所了解，增強其風險管理意識；同時加強職業(yè)道德素養(yǎng)的教育，組織護士學習有關(guān)醫(yī)療事故處理方面的條例和法律知識；保證醫(yī)療護理文書的客觀性、真實性與一致性。

1.2.3 制定并健全管理制度和工作流程 結(jié)合醫(yī)院自身實際情況制定和完善護理規(guī)章制度，修訂各崗位工作流程，確定護士工作職責；組織護理人員定期參加培訓；通過培訓提升護理人員的溝通能力。分析近年來該院常發(fā)生的投訴事件以及糾紛，尋找管理過程中薄弱的環(huán)節(jié)，制定并修改護理流程、意外事故和突發(fā)事故的應急預案等，比如預防患者壓瘡、管道滑脫、燙傷、藥物外滲、跌倒以及墜床等。

1.2.4 加強護理管理質(zhì)量監(jiān)控和安全管理 護士長基于工作流程在使用中所存問題的分析，和護士一同討論并制定出相應的持續(xù)改進方案。護理部定期進行檢查以及考核，尤其是一些重要部門和容易出現(xiàn)問題的護理環(huán)節(jié)，并予以重點管理以及監(jiān)督。

1.2.5 合理配置院內(nèi)人力資源 以不同工作時間段、量化護理工作，對護理崗位進行動態(tài)安排，在醫(yī)療高峰期實性彈性排班，通過多種方法解決護士超負荷工作的現(xiàn)狀，護理人員從繁重的工作中解脫出來，可提高其工作責任心及注意力，最大程度上保證服務質(zhì)量，增強患者的安全感與信任。

1.2.6 加強護患溝通 基層醫(yī)院的患者多為知識層次較低、醫(yī)療知識匱乏的農(nóng)民，護理人員要特別注意這一點，在與患者溝通時注意措辭不要過于專業(yè)，用通俗淺顯的表達方法闡述醫(yī)學專業(yè)知識，掌握溝通藝術(shù)，盡量采用禮貌性、解釋性、保護性強的語言，并注意說話的語氣、態(tài)度，最大程度上取得患者的信任，一旦發(fā)生護患沖突，可以通過換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理等溝通技巧緩解糾紛。

1.3 觀察指標

①護理風險不良事件（輸錯液體、漏輸液體、藥物外滲等、壓瘡、管道滑脫、燙傷、跌倒以及墜床等）；②護理理論及操作考核評分，滿分100分。③患者滿意度（該院自擬調(diào)查問卷表調(diào)查研究分析患者滿意情況，由患者根據(jù)自身情況自行填寫，評價總分為100分，如果得分超過80分說明滿意，如果得分低于80分表示說明不滿意）。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，應用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

風險管理組時間段發(fā)生護理風險1.67%低于常規(guī)護理組時間段的7.50%(P＜0.05)；風險管理組患者滿意98.33%均高于常規(guī)護理組92.50%(P＜0.05)，護理理論及操作考核評分風險管理組為（95.95±1.36）分，常規(guī)護理組為（88.59±3.28)分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.12，P＜0.05）見表1。

表1 基層醫(yī)院風險管理與常規(guī)護理效果比較[n（%）]

3 討論

護理風險的主要因素包括護理人員因素、患者因素及管理因素等方面，基層醫(yī)院護理風險原因分析主要為：基層醫(yī)院工作環(huán)境相對較差，護理人員的待遇普遍較低，幾乎沒有外出培訓的機會，而受自身條件影響，院內(nèi)組織培訓的機會也相對較少[4]，護理人員繼續(xù)教育程度普遍較低，而醫(yī)療領域新技術(shù)的開展發(fā)展迅速，如護理人員不具備終身學習的機會與能力，則會導致其知識結(jié)構(gòu)、工作技能與醫(yī)療業(yè)務發(fā)展不相適應[5]。基層醫(yī)院針對護理業(yè)務的管理不夠規(guī)范，護理人員在資源、經(jīng)驗、綜合素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等方面有所欠缺，尤其是一些護理人員年資較低，應用突發(fā)事件能力較差，經(jīng)驗不足[6]?；鶎俞t(yī)院管理不完善，缺乏有效的激勵機制。基層醫(yī)院收治的患者多為當?shù)氐霓r(nóng)民，這類人群體現(xiàn)出知識層次薄弱、缺乏醫(yī)學知識、綜合素質(zhì)相對較低的特點[7]，再加之經(jīng)濟原因，很多患者通常在不得不就醫(yī)的情況下才入院治療，可提供的病史資料少，這些均加大了護理難度；近年來醫(yī)患關(guān)系的負面報道日益增多，一些患者受社會輿論影響，對醫(yī)療機構(gòu)的信任度大大下降，這些均會導致護理風險的增加[8]。

護理風險預控效果和護理部對于護理風險管理觀念以及其在護理整個過程中的監(jiān)控管理措施密切相關(guān)，在醫(yī)院護理安全管理中護理部作為重要組成部分[9]，其護理管理質(zhì)量直接影響著整個醫(yī)院安全管理質(zhì)量，及時且準確地識別護理風險，并分析風險成因，采取合理且有效的護理風險管理措施，能夠有效規(guī)避因護理風險所致的各種不良事件。多項報道和大量實踐都表明，加強風險管理對于護理安全和提高護理服務水平及質(zhì)量有著十分重要的現(xiàn)實意義[10]。該文為了深入分析和研究風險管理在基層護理管理中的應用及其效果，在該院積極貫徹和落實風險管理制度，并對該院的護理人員進行風險管理宣傳和教育，結(jié)果顯示，風險管理組發(fā)生護理風險1.67%低于常規(guī)護理組時間段的7.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明風險管理在基層護理管理中的應用能夠有效減少不良護理事件的發(fā)生，該次的研究結(jié)果還顯示風險管理組護理理論及操作考核平均 （95.95±1.36）分高于常規(guī)護理組（88.59±3.28)分(P＜0.05)，說明風險管理在基層護理管理中的應用能夠有效豐富基層護理人員的護理知識提高其護理技能[11]。

綜上所述，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設施、醫(yī)護人員配置、醫(yī)療技能水平等均較大型綜合醫(yī)院薄弱，所以基層醫(yī)療機構(gòu)容易存在許多護理風險，風險管理在基層護理管理中的應用有效果好，通過風險管理能夠豐富基層護理人員的護理知識提高其護理技能，減少不良護理事件的發(fā)生，對于維護患者的生命安全和身體健康意義重大。

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Observation on Implementation Effect of Nursing Risk Management in the Primary Hospital

CHEN Wu-ping
Department of Nursing,Ruhao Motou Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226551 China

ObjectiveTo observe the implementation effect of nursing risk management in the primary hospital.Methods120 cases of patients with risk management from January to December 2015,120 cases of patients in this hospital adopted the risk management from January to December 2016,such as constructing the risk management organization,intensifying the risk management awareness,making and improving the management system and workflow,enhancing the nursing management quality monitoring and safety management,rationally allocating the hospital human resources and enhancing the medical communication.ResultsThe occurrence risks in the risk management group was lower than that in the routine nursing group(1.67%vs 7.50%)（P＜0.05）,and the theory and operation score and satisfactory degree in the risk management group were higher than those in the routine nursing group[(95.95±1.36)points,98.33%vs(88.59±3.28)points,92.50%)]（P＜0.05）.ConclusionThere are many nursing risks in the primary medical institutions,and the implementation of risk management can improve the nursing skill,reduce the occurrence of adverse nursing events and improve the satisfactory degree of patients.

Nursing risk;Primary hospital;Implementation;Clinical observation

R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0185-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.185

[作者介紹]陳吳萍（1973-），女，江蘇如皋人，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作。

2017-08-24）