護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用基層醫(yī)院產(chǎn)科中的效果評(píng)價(jià)

喬艷紅

江蘇省徐州市銅山區(qū)黃集鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221145

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用基層醫(yī)院產(chǎn)科中的效果評(píng)價(jià)

喬艷紅

江蘇省徐州市銅山區(qū)黃集鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221145

目的觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用基層醫(yī)院產(chǎn)科中的效果。方法2015年1—12月未對(duì)產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間段為對(duì)照組，2016年1—12月對(duì)產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間段為觀察組，對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：注重護(hù)理人員的培訓(xùn)、提高產(chǎn)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、規(guī)范護(hù)理文書的書寫、合理調(diào)整人員配置。結(jié)果觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件1.05%低于對(duì)照組8.42%(P＜0.05)；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.28±2.03）分、孕產(chǎn)婦家屬滿意度98.95%均高于對(duì)照組（90.24±3.35)分、93.67%(P＜0.05)。結(jié)論基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理存在著一定的安全隱患，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，能夠增加護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心及護(hù)理動(dòng)力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及孕產(chǎn)婦家屬滿意度，更好地服務(wù)于臨床，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；基層醫(yī)院；產(chǎn)科；效果

隨著社會(huì)進(jìn)步，農(nóng)村醫(yī)保覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，基層人群也享受到了相應(yīng)的就醫(yī)保障，人群對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，然而教育水平低，生活觀念不同，醫(yī)患溝通相對(duì)較難是農(nóng)村基層就醫(yī)一大特點(diǎn)，加上媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的不良報(bào)道，促使患者不能正確對(duì)待就醫(yī)過程中存在的矛盾，認(rèn)為分娩屬正常生理過程，期望值高[1]，因此產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已滿足不了孕產(chǎn)婦所需的高質(zhì)量護(hù)理需求，更新護(hù)理理念，主動(dòng)護(hù)理、有效護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理意識(shí)需要不斷提高，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理方式，重審護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是基層護(hù)理的趨勢(shì)，能更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到護(hù)患共利的目的[2]。該文將于2016年1—12月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用基層醫(yī)院產(chǎn)科中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12 月江蘇省徐州市銅山區(qū)黃集鎮(zhèn)醫(yī)院未對(duì)產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間段為對(duì)照組，選取產(chǎn)科全部護(hù)士和95名孕產(chǎn)婦，共12名護(hù)士均為女性，年齡19～43 歲，平均（28.09±4.12）歲；95 名孕產(chǎn)婦年齡 22～41歲，平均（27.87±3.95）歲，初產(chǎn)婦 90 名，經(jīng)產(chǎn)婦 5 名，孕周 37+6～41+5，平均（38.65±0.95）周。 2016 年 1—12 月對(duì)產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間段為觀察組，12名護(hù)士均為女性，年齡 20～44 歲，平均（29.09±4.12）歲；95 名孕產(chǎn)婦年齡 21～40 歲，平均（28.14±3.87）歲，初產(chǎn)婦 89 名，經(jīng)產(chǎn)婦 6 名，孕周 38+1～42+1，平均（38.70±0.96）周。 護(hù)士前后無變化，產(chǎn)婦的年齡、初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)比例、孕周等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 注重護(hù)理人員的培訓(xùn) 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和再教育，定期去三級(jí)以及二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的技術(shù)，新的知識(shí)，提升自身業(yè)務(wù)水平；定期開展討論會(huì)，使每1名護(hù)理人員積極提出護(hù)理過程中存在的問題，并共同探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。定期召開產(chǎn)科安全醫(yī)療護(hù)理討論會(huì)，注重基層產(chǎn)科實(shí)用護(hù)理技術(shù)、產(chǎn)科護(hù)理急救及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等專科操作及流程的培訓(xùn)。對(duì)于新分配或輪轉(zhuǎn)護(hù)士由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，專業(yè)理論和技能考核合格才能單獨(dú)操作。

1.2.2 提高產(chǎn)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦其表情、面色、行為、大小便等最基本情況的觀察；對(duì)孕婦人院從年齡、身高、既往史、孕產(chǎn)史、情緒與心理等方面進(jìn)行全面的評(píng)估，屬高危孕婦者，增加巡視頻率；產(chǎn)科工作中，通常會(huì)涉及到孕婦月經(jīng)史、婚育史、流產(chǎn)史等一些隱私，在具體護(hù)理操作過程中，予以隱私保護(hù)。在日常護(hù)理過程中，采用屏風(fēng)或簾子進(jìn)行遮擋，在操作前耐心真誠(chéng)地解釋，與孕產(chǎn)婦建立互信關(guān)系。

1.2.3 規(guī)范護(hù)理文書的書寫 要求護(hù)理人員對(duì)自己嚴(yán)格要求，要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，客觀、及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄其病情與日常護(hù)理情況，使護(hù)理文書科學(xué)規(guī)范、全面完整。

1.2.4 合理調(diào)整人員配置 盡可能根據(jù)護(hù)理人員的所需進(jìn)行彈性排班，滿足護(hù)理人員的要求，保證護(hù)理人員自身的休息，同時(shí)要關(guān)愛護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的待遇，增加護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；改善護(hù)理人員的辦公環(huán)境，使護(hù)理人員對(duì)科室有一種歸屬感，使其能夠全身心的投入到工作當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件（護(hù)理意外事件、護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛等）；②護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，滿分100分。③孕產(chǎn)婦家屬滿意度（包括健康教育、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、療效、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件1.05%低于對(duì)照組8.42%(P＜0.05)；觀察組孕產(chǎn)婦家屬滿意度98.95%高于對(duì)照組，見表 1；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.28±2.03）分高于對(duì)照組（90.24±3.35)分(t=3.17，P＜0.05)。

表1 兩種不同護(hù)理模式在基層醫(yī)院產(chǎn)婦中應(yīng)用指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

基層醫(yī)院產(chǎn)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高?？剖?，其原因?yàn)椋孩俟芾矸矫嬉蛩??；鶎俞t(yī)院管理制度不健全，執(zhí)行力度不夠，使護(hù)理人員在工作當(dāng)中缺乏方向，產(chǎn)生隨意性；基層醫(yī)院對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的再教育以及相關(guān)技能培訓(xùn)不夠重視，使護(hù)理人員出現(xiàn)知識(shí)和技能的老化現(xiàn)象[3]。②作為基層醫(yī)院，年輕護(hù)士缺乏理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，?？谱o(hù)理人員隊(duì)伍需要不斷輪轉(zhuǎn)，年輕護(hù)理人員害怕觀察產(chǎn)程及種種原因?qū)е潞芏嗳瞬辉敢鈴氖禄鶎赢a(chǎn)科護(hù)理工作[4]，導(dǎo)致從事產(chǎn)科護(hù)理人員的流失。基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的工作量較大，護(hù)理人員有限，對(duì)人力資源的配置不合理，使護(hù)理人員自身任務(wù)較重，易產(chǎn)生身心疲勞，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[5]。③交接班或產(chǎn)程觀察記錄不清、不規(guī)范，導(dǎo)致處理滯后。法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，缺乏內(nèi)涵和質(zhì)量，甚至醫(yī)生和護(hù)理記錄中存在很大的偏差[6]。④孕產(chǎn)婦因素。醫(yī)療服務(wù)需要醫(yī)患雙方高度接觸與緊密配合，在醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，并且難以完全避免，孕產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)為分娩是生活中極平常的事情，對(duì)分娩的危險(xiǎn)性沒有足夠的認(rèn)識(shí)和充分重視，忽視醫(yī)學(xué)存在未和局限性，使護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)加大[7]。

針對(duì)護(hù)理安全隱應(yīng)制定相應(yīng)的防范對(duì)策，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身法律意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提升自身業(yè)務(wù)水平，從而進(jìn)一步減少護(hù)理工作中的不安全因素，保證護(hù)理質(zhì)量[8]，觀察組通過注重培訓(xùn)，豐富自身的理論基礎(chǔ)知識(shí)，提高自身操作技術(shù)水平，加強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，進(jìn)行全面評(píng)估，增加巡視頻率，落實(shí)合理的個(gè)體化的健康教育工作[9]；尊重孕婦的隱私與知情權(quán)，與孕婦及時(shí)溝通并得到配合。作為孕產(chǎn)婦、新生兒生命體征與病情變化的詳細(xì)記錄的護(hù)理文書具有十分重要的作用，可以使醫(yī)生掌握其病情變化，以便于診斷治療。在基層醫(yī)院中，婦產(chǎn)科既包括婦科也包括產(chǎn)科，既有孕產(chǎn)婦又有新生兒，使護(hù)理人員的自身的工作量較為繁重[10－11]，合理配置人力資源可以充分調(diào)動(dòng)工作積極性。該結(jié)果顯示觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件1.05%低于對(duì)照組8.42%(P＜0.05)；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.28±2.03）分、孕產(chǎn)婦家屬滿意度98.95%均高于對(duì)照組（90.24±3.35)分、93.67%(P＜0.05)。

綜上所述，基層醫(yī)院收治的孕產(chǎn)婦大多來自農(nóng)村，其自身文化水平較低，對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)較為缺乏，同時(shí)多數(shù)孕產(chǎn)婦較為封建和保守，部分孕產(chǎn)婦不能正確理解治療和護(hù)理操作的必要性，這使護(hù)理工作的難度增大。隨著不斷提高的醫(yī)療水平，對(duì)護(hù)理工作的要求也逐漸提高，使護(hù)理工作發(fā)生轉(zhuǎn)變。做好基層產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及孕產(chǎn)婦家屬滿意度，值得基層醫(yī)院臨床應(yīng)用。

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Evaluation of Effect of Nursing Risk Management in the Department of Obstetrics in the Primary Hospital

QIAO Yan-hong
Department of Gynecology and Obstetrics,Huangji Town Health Center of Tongshan District,Xuzhou,Jiangsu Province,221145 China

ObjectiveTo observe the effect of nursing risk management in the department of obstetrics in the primary hospital.MethodsThe control group did not adopt the risk management from January 2015 to December 2015,while the observation group adopted the risk management from January 2016 to December 2016,the control group adopted the routine obstetrics nursing,while the observation group adopted the nursing risk management such as paying attention to the training of nursing staff,improving the risk identification ability of obstetric risk,standardizing the writing of nursing papers and adjust the allocation of personnel rationally.ResultsThe incidence rate of nursing risk adverse events in the observation group was lower than that in the control group(1.05%vs 8.42%)（P<0.05）,and the nursing qualit8y score and satisfactory degree of delivery women’s family were obviously higher than those in the control group[(96.28±2.03)points,98.95%vs(90.24±3.35)points,93.67%]（P<0.05）.ConclusionThe nursing in the department of gynecology and obstetrics in the primary hospital has a certain safety hidden dangers,and the implementing the nursing risk management and transforming the nursing idea can enhance the nursing responsibility sense and nursing motivation of nursing staff,reduce the occurrence of nursing risk adverse events and improve the nursing quality score and satisfactory degree of delivery women’s satisfactory degree thus better serving the clinic,which is worth application in the primary hospital.

Nursing risk;Management;Primary hospital;Department of obstetrics;Effect

R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.176

喬艷紅(1969-)，女，江蘇徐州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

2017-08-21）