運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院危急值管理水平

安明媛

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院危急值管理水平

安明媛

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的探討PDCA循環(huán)法在提高醫(yī)院危急值管理水平中的作用。方法2016年6月起，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，將危急值管理分為計(jì)劃環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)以及行動(dòng)環(huán)節(jié)。采取檢查醫(yī)務(wù)人員知曉率、查閱危急值登記本以及查閱信息系統(tǒng)的措施，評(píng)估PDCA循環(huán)法的實(shí)施效果。結(jié)果2015年第二季度，醫(yī)院共發(fā)生危急值452例；2017年第二季度，醫(yī)院共發(fā)生危急值598例。2017年第二季度的醫(yī)務(wù)人員危急值知曉率、危急值報(bào)告率、危急值報(bào)告及時(shí)率、記錄書(shū)寫合格率以及臨床處理及時(shí)率，均比2015年第二季度有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用PDCA循環(huán)法，有利于提高醫(yī)院危急值管理水平，值得推廣。

PDCA循環(huán)法；危急值管理；醫(yī)院

危急值指的是，與正常預(yù)期偏離較大的輔助檢查結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)危急值的時(shí)候，則提示患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，危急值管理占據(jù)著重要的地位，在中國(guó)醫(yī)協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)》以及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中，對(duì)危急值管理均有明確規(guī)定[1]。PDCA循環(huán)法是一種新興的質(zhì)量管理方法，主要分為4個(gè)環(huán)節(jié)，即計(jì)劃環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)以及行動(dòng)環(huán)節(jié)，在全面質(zhì)量管理不斷推行的過(guò)程中，PDCA循環(huán)法也得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。PDCA循環(huán)的應(yīng)用過(guò)程，也是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，其可以滿足醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的要求[2]。該院通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院危急值管理水平的提高，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院急診科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科、心外科、心內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科以及ICU科室各6名醫(yī)務(wù)人員，共計(jì)60名，開(kāi)展危急值知曉度調(diào)查。其一般資料如下：男22名，女38名；年齡25～46歲，平均（39.52±3.32）歲；?？茖W(xué)歷22名，本科學(xué)歷31名；研究生及以上學(xué)歷7名。危急值知曉度調(diào)查內(nèi)容主要包括危急值的定義、危急值的意義、科室危急值項(xiàng)目、科室危急值范圍以及記錄內(nèi)容等，若是醫(yī)務(wù)人員可以全部回答，則為合格，若一項(xiàng)或多項(xiàng)未能回答，則為不合格。查閱醫(yī)院信息系統(tǒng)，隨機(jī)選取2015年4—6月（運(yùn)用PDCA循環(huán)法之前）、2017年4—6月（運(yùn)用PDCA循環(huán)法之后）期間內(nèi)的危急值病例。統(tǒng)計(jì)危急值報(bào)告率（評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為報(bào)告科室記錄本、接收科室記錄本之中均有登記）、危急值報(bào)告及時(shí)率 （評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出30 min之內(nèi)報(bào)告）、記錄書(shū)寫合格率（評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為記錄書(shū)書(shū)寫內(nèi)容符合《危急值報(bào)告制度及流程》之中的相關(guān)要求）以及臨床處理及時(shí)率（檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出2 h內(nèi)書(shū)寫危急值病程記錄，則為處理及時(shí)）。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 計(jì)劃環(huán)節(jié) 首先，制定危急值管理機(jī)制，建立危急值報(bào)告流程，為危急值管理的有效開(kāi)展提供良好的依據(jù)。若出現(xiàn)危急值且確認(rèn)無(wú)誤之后，檢查科室必須要及時(shí)反饋給臨床科室，接到危急值報(bào)告之后，臨床科室應(yīng)立即為患者實(shí)施診療。其次，明確危急值報(bào)告項(xiàng)目，設(shè)置危急值報(bào)告范圍。以醫(yī)院實(shí)際情況為主要根據(jù)，參考《患者安全目標(biāo)》，明確危急值報(bào)告項(xiàng)目，主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)以及血糖、血?dú)?、血鈣、血鉀等[3]。設(shè)置危急值報(bào)告范圍，主要包括定量項(xiàng)目，如檢驗(yàn)等，以及非定量項(xiàng)目，如藥學(xué)、超聲、影像等。最后，開(kāi)展培訓(xùn)。為保證危急值報(bào)告制度的切實(shí)落實(shí)，可組織各相關(guān)科室，實(shí)施危急值管理培訓(xùn)活動(dòng)，以使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握危急值報(bào)告流程、危急值報(bào)告項(xiàng)目、危急值報(bào)告范圍。

1.2.2 執(zhí)行環(huán)節(jié) 2016年6月起，醫(yī)院按照前期計(jì)劃，實(shí)施《危急值報(bào)告制度及流程》，各科室醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院要求，執(zhí)行危急值報(bào)告、危急值接收以及危急值處置工作。為確保危急值結(jié)果的有效可回溯性，報(bào)告科室、接收科室必須要做好準(zhǔn)確記錄。

1.2.3 檢查環(huán)節(jié) 危急值報(bào)告實(shí)施1年后，醫(yī)療治療管理委員會(huì)針對(duì)危急值報(bào)告的實(shí)際情況，進(jìn)行全面檢查，找出其中的問(wèn)題。主要問(wèn)題包括：①醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值報(bào)告流程、危急值報(bào)告項(xiàng)目的知曉率普遍較低，一些醫(yī)務(wù)人員無(wú)法準(zhǔn)確回答危急值相關(guān)問(wèn)題；②一些檢查科室存在著報(bào)告不及時(shí)、漏報(bào)問(wèn)題；③報(bào)告科室、接收科室的記錄不標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果無(wú)法有效回溯；④一些臨床科室，未對(duì)危急值進(jìn)行及時(shí)的處理，從而在很大程度上增加了安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 行動(dòng)環(huán)節(jié) 針對(duì)檢查環(huán)節(jié)中的各種問(wèn)題，制定有效的解決方案。①加強(qiáng)信息化管理。醫(yī)師登錄電子病歷系統(tǒng)的時(shí)候，必須首先完成患者的危急值處理記錄，這有利于危急值的及時(shí)處理。②建立一個(gè)統(tǒng)一的危急值記錄本。對(duì)危機(jī)值報(bào)告記錄的格式進(jìn)行統(tǒng)一要求，保證危急值項(xiàng)目的有效可回溯性[4]。③開(kāi)展再培訓(xùn)活動(dòng)。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員存在的缺陷與不足，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理的最新措施，組織各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，實(shí)施危急值管理專項(xiàng)再培訓(xùn)活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年第二季度，醫(yī)院共發(fā)生危急值452例，醫(yī)務(wù)人員危急值知曉率為56.67%（34/60）、危急值報(bào)告率為80.97%（366/452）、危急值報(bào)告及時(shí)率為 59.96%（271/452）、記錄書(shū)寫合格率為69.69%（315/452）、臨床處理及時(shí)率為 45.35%（205/452）；2017年 4—6月，醫(yī)院共發(fā)生危急值598例，醫(yī)務(wù)人員危急值知曉率為86.67%（52/60）、危急值報(bào)告率為97.83%（585/598）、危急值報(bào)告及時(shí)率為86.12%（515/598）、記錄書(shū)寫合格率為 91.47%（547/598）、臨床處理及時(shí)率為82.27%（492/598）?？梢?jiàn)，相比較于PDCA循環(huán)法實(shí)施前，PDCA循環(huán)法實(shí)施后，醫(yī)院危急值管理水平明顯提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)法實(shí)施前后危急值統(tǒng)計(jì)情況比較[n（%）]

3 討論

危急值提示患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)，若可以將檢驗(yàn)信息及時(shí)提供給臨床醫(yī)師，并迅速給予患者積極的治療或干預(yù)，便能挽救患者的生命，確保患者的生命安全。否則就有可能喪失對(duì)患者的最佳搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果，影響醫(yī)院聲譽(yù)與公信力?；诖?，加強(qiáng)對(duì)預(yù)案危急值管理的重視，切實(shí)提高醫(yī)院危急值管理水平，具有非常重要的意義。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在PDCA循環(huán)法實(shí)施前，醫(yī)院共發(fā)生危急值452例，醫(yī)務(wù)人員危急值知曉率為56.67%（34/60）、危急值報(bào)告率為 80.97%（366/452）、危急值報(bào)告及時(shí)率為59.96%（271/452）、記錄書(shū)寫合格率為69.69%（315/452）、臨床處理及時(shí)率為 45.35%（205/452）。在PDCA循環(huán)法實(shí)施后，醫(yī)院共發(fā)生危急值598例，醫(yī)務(wù)人員危急值知曉率為86.67%（52/60）、危急值報(bào)告率為97.83%（585/598）、危急值報(bào)告及時(shí)率為 86.12%（515/598）、記錄書(shū)寫合格率為91.47%（547/598）、臨床處理及時(shí)率為82.27%（492/598）。結(jié)果表明，通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法，有利于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值管理內(nèi)容、危急值管理流程等相關(guān)知識(shí)的了解與掌握，從而可以提高危急值知曉率；同時(shí)，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，也有利于醫(yī)務(wù)人員在危急值報(bào)告、記錄書(shū)寫、臨床處理等方面的依從性，從而可以提高危急值報(bào)告率、危急值報(bào)告及時(shí)率、記錄書(shū)寫合格率以及臨床處理及時(shí)率。

該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果具有一致性。如王欣[5]等人的研究中，在綜合醫(yī)院危急值管理實(shí)踐中應(yīng)用PDCA循環(huán)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)實(shí)施前，危急值接收時(shí)間為12 min 44 s，危急值登記準(zhǔn)確率為77.05%；PDCA循環(huán)實(shí)施后，危急值接收時(shí)間縮短至7 min 10 s，危急值登記準(zhǔn)確率提高到100.00%。唐志紅[6]等人在外科監(jiān)護(hù)室危急值管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值內(nèi)容及處置流程知曉率為75%；PDCA循環(huán)實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值內(nèi)容及處置流程知曉率提高到95%，同時(shí)，相比較于PDCA循環(huán)實(shí)施前，PDCA循環(huán)實(shí)施后的危急值登記、標(biāo)本合格率均出現(xiàn)了明顯的提高。相比較于這些相關(guān)文獻(xiàn)，該研究中的評(píng)估指標(biāo)更為全面，可為醫(yī)院危急值管理實(shí)踐提供更為有效的參考。

綜上所述，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，有利于提高醫(yī)院危急值管理水平，值得推廣。

[1]陳輝蘭.PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)危急值的管理探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(11):1209-1210.

[2]曾仲麟,梁錦泉,周清霞,等.PDCA循環(huán)法在臨床檢驗(yàn)危急值質(zhì)量管理的應(yīng)用研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,48(3):237-239.

[3]宋江勤,韓利蓉,徐會(huì)榮,等.PDCA循環(huán)在三級(jí)醫(yī)院危急值管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華臨床實(shí)驗(yàn)室管理電子雜志,2015,3(1):56-58.

[4]陳正香,張曉玲,陳琳,等.PDCA循環(huán)管理在脊柱外科危急值管理中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(21):62-64.

[5]王欣,李小瑩,張馳,等.PDCA循環(huán)在危急值管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2016,17(12):33-34.

[6]唐志紅,徐禹.PDCA循環(huán)管理在外科監(jiān)護(hù)室危急值管理中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(2):333-335.

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0149-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.149

安明媛（1965-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主任護(hù)師，研究方向：質(zhì)量管理。

2017-08-24）