心肺腦復(fù)蘇術(shù)在高校普及情況分析

姜娟，力立才

1.貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，貴州貴陽(yáng) 550081；2.六盤水市鐘山人民醫(yī)院外一科，貴州六盤水 553000

心肺腦復(fù)蘇術(shù)在高校普及情況分析

姜娟1，力立才2

1.貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，貴州貴陽(yáng) 550081；2.六盤水市鐘山人民醫(yī)院外一科，貴州六盤水 553000

心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR）是搶救心搏呼吸驟停者的重要急救技術(shù)，是臨床醫(yī)學(xué)的重要課題之一。通過(guò)對(duì)300名在校大學(xué)生進(jìn)行CPCR知曉率情況調(diào)查，分析CPCR普及情況，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，采取一對(duì)一的操作考核方式，共計(jì)10學(xué)時(shí)。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很高，對(duì)掌握急救技能的要求很迫切。最后得出結(jié)論：及時(shí)采取正確的CPCR能提高搶救成功率，降低死亡率；CPCR在國(guó)內(nèi)人群中的知曉率較低，需要大力普及。

心肺腦復(fù)蘇術(shù)；CPCR；救命的黃金時(shí)刻；臨床死亡；腦死亡

CPCR，稱為心肺腦復(fù)蘇術(shù)，是指使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施,是搶救心搏呼吸驟停者的重要急救技術(shù)，是臨床醫(yī)學(xué)的重要課題之一[1]。復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，不僅是心跳呼吸的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，各種災(zāi)害、突發(fā)事件、生產(chǎn)事故、意外傷害常常威脅生命安全。另外，我國(guó)每年有54萬(wàn)人死于心臟猝死，居全球之首，40%死者于發(fā)病15 min內(nèi)死亡，87%的心臟猝死發(fā)生在院外。除此之外，每年因?yàn)橛|電、溺水、心臟疾病等因素導(dǎo)致的心跳驟停的人群也不在少數(shù)。對(duì)于這些急危重癥患者，每晚一分鐘急救，存活率就下降10%。然而在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，人們常常將搶救危重病人完全寄托于醫(yī)護(hù)人員，自身缺乏對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的認(rèn)識(shí)及CPCR操作技能，這樣往往使處在生死邊緣的傷員喪失最寶貴的“救命的黃金時(shí)刻”，造成家屬、醫(yī)護(hù)人員的遺憾。

該研究對(duì)300名在校大學(xué)生進(jìn)行CPCR知曉率情況調(diào)查，分析CPCR普及情況，并且對(duì)其進(jìn)行授課。授課共10學(xué)時(shí)：理論知識(shí)2學(xué)時(shí)、技能操作4學(xué)時(shí)、理論及技能考核4學(xué)時(shí)。從而得出結(jié)論：①及時(shí)采取正確的 CPCR能提高搶救成功率，降低死亡率；②CPCR在國(guó)內(nèi)人群中的知曉率較低，需要大力普及。

1 資料與方法

1.1 學(xué)生情況分析

調(diào)查培訓(xùn)對(duì)象為300名在校大學(xué)生，男性136名，女性164名，年齡18～21歲，學(xué)習(xí)興趣比較濃厚，積極性很高、理解力較強(qiáng)。

1.2 授課地點(diǎn)、物品準(zhǔn)備及分組

①授課地點(diǎn)：ICU模擬病房。②物品準(zhǔn)備：CPCR成人模型人、CPCR嬰兒模型人。③分組：2人一組。

2 教學(xué)內(nèi)容的制定

2.1 心搏驟停概念

心跳、呼吸驟停的患者，臨床上常稱之為心搏驟停（Cardiac arrest）者，即是指原來(lái)并無(wú)重器質(zhì)性病變的心臟，因一時(shí)的急性原因，突然中止射血而致的循環(huán)呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。

2.2 死亡的概念

臨床死亡指呼吸、心跳完全停止，機(jī)體完全缺血缺氧，但組織細(xì)胞仍有微弱的代謝。通常為4～6 min。4～6 min內(nèi)若行有效復(fù)蘇，患者可能起死回生，若無(wú)有效復(fù)蘇，患者將轉(zhuǎn)入腦死亡狀態(tài)而結(jié)束生命。短短4～6 min卻是決定患者生死最關(guān)鍵的時(shí)刻.

2.3 心搏驟停的原因和診斷

2.3.1 原因 心源性原因：因心臟本身病變引發(fā)的循環(huán)、呼吸停止。常見(jiàn)病因有：冠心病、心肌梗塞、心肌炎等[2]。

非心源性原因：呼吸停止、意外、藥物中毒或過(guò)敏、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)、麻醉和手術(shù)意外等。

2.3.2 診斷 意識(shí)突然消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大；判斷意識(shí)：輕拍患者肩部，詢問(wèn)：“你怎么了？”,看看患者反應(yīng)；判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈；判斷呼吸：將臉頰貼近病人鼻部，感覺(jué)患者有無(wú)呼吸。

2.4 CPCR概念

使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇。

2.4.1 基礎(chǔ)生命支持 操作步驟：簡(jiǎn)稱為復(fù)蘇CAB,先判斷意識(shí)及生命體征，然后進(jìn)行一下步驟：第一步：（Circulation）心臟按壓；第二步：（Airway）開(kāi)放氣道；第三步：（Breathing）人工呼吸。

（1）心臟按壓。見(jiàn)表1。

表1 心臟按壓方法

（2）開(kāi)放氣道。去除氣道異物；開(kāi)放氣道方法：仰頭舉頜法、仰頭抬頸法、雙手抬頜法；頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開(kāi)放氣道，不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。

（3）人工呼吸。①口對(duì)口法。患者胸部會(huì)膨起，提示吹氣有效。見(jiàn)表2。

表2 人工呼吸

②口對(duì)鼻法。口對(duì)鼻吹氣一般用于不適宜口對(duì)口吹氣的情況下。

③口對(duì)口、鼻法?？趯?duì)口、鼻人工呼吸 此法用于對(duì)嬰兒進(jìn)行人工吹氣。搶救者用嘴將患兒的口和鼻同時(shí)包住，蓋嚴(yán)后吹氣。

④注意事項(xiàng)。為防止交叉感染，操作時(shí)可取一塊紗布單層覆蓋在病人口或鼻上，有條件時(shí)用面罩及通氣管更理想。如有微弱呼吸者，也可進(jìn)行人工呼吸，但要注意與患者自主呼吸同步。

2.4.2 判斷心肺復(fù)蘇的效果 從傷病者的瞳孔、面色、神志、脈搏和呼吸5個(gè)方面來(lái)判斷。若瞳孔縮小、對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外按壓時(shí)仍然有搏動(dòng)，并有了自主呼吸，收縮壓60 mmHg以上，說(shuō)明心肺復(fù)蘇有效。

2.4.3 停止心肺復(fù)蘇的條件 傷病者已恢復(fù)自主呼吸和心跳；醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)傷病者已死亡。

3 結(jié)果

學(xué)生對(duì)救護(hù)知識(shí)很感興趣，學(xué)習(xí)積極性很高,了解了心肺腦復(fù)蘇術(shù)CPCR在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的重要性,進(jìn)一步強(qiáng)化了“時(shí)間就是生命”的觀念，同時(shí)能夠熟練掌握CPCR正確操作,動(dòng)手能力強(qiáng)，培訓(xùn)效果好。培訓(xùn)前CPCR理論知識(shí)知曉率：7%；培訓(xùn)后CPCR理論考試合格率100%；培訓(xùn)前CPCR技能操作知曉率：2%，培訓(xùn)后CPCR技能操作考試合格率：94%。見(jiàn)表3。

表1 90名在校大學(xué)生培訓(xùn)前后知識(shí)知掌握情況[n（%）]

4 討論

對(duì)于心搏呼吸驟停的患者，心肺復(fù)蘇開(kāi)始的越早存活率越高。大量實(shí)踐證明，心搏呼吸驟停4 min內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇的搶救成功率可達(dá)50%；6 min內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇的搶救成功率約為10%；超過(guò)6 min才開(kāi)始心肺復(fù)蘇的搶救成功率僅為4%；10 min以后才開(kāi)始心肺復(fù)蘇的搶救成功率更小[1]。

2009年全國(guó)道路交通事故238 351起，死亡67 759人，2011年全國(guó)共發(fā)生道路交通事故210 812起，死亡62 387人，直接經(jīng)濟(jì)損失9.3億元。2017年2月5日17時(shí)27分許，浙江省臺(tái)州市天臺(tái)縣赤城街道足馨堂足浴店發(fā)生火災(zāi)，造成18人死亡，18人受傷。我國(guó)社會(huì)進(jìn)步，人民生活水平提高，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)的總態(tài)勢(shì)下、在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，更加需要向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開(kāi)展救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的。

[1]范保興，張德.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2012:54-55.

[2]周誼霞，李紅莉.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013:29-30.

Analysis of Popularity Status of Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation in the Colleges

JIANG Juan1,LI Li-cai2
1.Department of Nursing,Guiyang Nursing Vocational College,Guiyang,Guizhou Province,550081 China；2.First Department of Surgery,Zhongshan People's Hospital,Liupanshui,Guizhou Province,553000 China

CPCR is an important emergency technology of rescuing the heart beat breathing arrest patients,and it is one of the major topics in the clinical medicine,and the paper surveys the CPCR awareness rate of 300 cases of colleges and CPCR popularity status,conducts the related knowledge training by one-to-one operation examination method,10 class hours in total,and learning initiative of students is extremely high and the requirement for mastering the emergency skill is urgent,and we should adopt the accurate CPCR to improve the recue successful rate and reduce the mortality,besides,the awareness rate of CPCR in the group at home is low,which needs great popularity.

Cardiopulmonary cerebral resuscitation;CPCR;Golden hour of saving one’s life;Clinical death;Cerebral death

R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0095-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.095

姜娟（1979-），女，湖南邵陽(yáng)人，本科，副教授，研究方向：外科。

2017-08-20）