以循環(huán)系統(tǒng)疾病為例在專科護(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用工作過程導(dǎo)向理論的探討

郭慶玲

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理辦，內(nèi)蒙古包頭 014010

以循環(huán)系統(tǒng)疾病為例在?？谱o(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用工作過程導(dǎo)向理論的探討

郭慶玲

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理辦，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的探討以循環(huán)系統(tǒng)疾病為例在?？谱o(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用工作過程導(dǎo)向理論，提高護(hù)理人員的綜合能力。方法參照基于工作過程的教學(xué)理念，依據(jù)護(hù)理程序的工作原理，結(jié)合?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀，以循環(huán)系統(tǒng)疾病為例，在?？谱o(hù)理培訓(xùn)中實(shí)施以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)法。結(jié)果通過實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法，旨在將循環(huán)系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床專業(yè)知識(shí)和技能密切聯(lián)系在一起，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣并培養(yǎng)其個(gè)人能力、社會(huì)能力、專業(yè)能力和實(shí)踐能力。結(jié)論在循環(huán)系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法，充分體現(xiàn)以患者為中心，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的宗旨，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)深入推廣。

?？谱o(hù)理培訓(xùn)；工作過程導(dǎo)向；項(xiàng)目教學(xué)法；循環(huán)系統(tǒng)疾病

為貫徹落實(shí)國家十三五規(guī)劃發(fā)展要求，加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)，國家衛(wèi)生計(jì)生委組織中華護(hù)理學(xué)會(huì)及有關(guān)專家，針對臨床護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)?？谱o(hù)理領(lǐng)域，研究制定了《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，以指導(dǎo)規(guī)范開展專科護(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作?，F(xiàn)階段的護(hù)理專科培訓(xùn)普遍存在培訓(xùn)形式單一、培訓(xùn)師資力量薄弱、缺乏系統(tǒng)化，不同專科的培訓(xùn)內(nèi)容及授課方式也沒有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。在重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)中，要求掌握各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理。各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理，是護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)和技能的核心課程，對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用，其中“循環(huán)系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理”是培訓(xùn)重難點(diǎn)?，F(xiàn)以循環(huán)系統(tǒng)疾病為例探討該院在?？谱o(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用工作過程導(dǎo)向理論，旨在提高護(hù)理人員的綜合能力的方法?，F(xiàn)將項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施方案介紹如下。

1 研究對象

醫(yī)院護(hù)理人員1 090名，其中，女1 047名，占96.06%，男 43名，占3.94%；學(xué)歷：中專 102名，占9.36%，大專435名，占39.91%，本科550名，占50.46%，碩士3名，占0.27%；職稱：護(hù)士 420名，占 38.53%，護(hù)師 364名，占33.40%，主管護(hù)師191名，占17.52%，副主任護(hù)師109名，占10.00%，主任護(hù)師6名，占0.55%。

2 研究方法

基于工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)方法，利用系統(tǒng)化工工作過程設(shè)計(jì)體系來強(qiáng)化學(xué)生的問題解決能力，通過比較、遷移和內(nèi)化，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的綜合素質(zhì)與能力，以此來提高學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。該教學(xué)方法主要結(jié)合培訓(xùn)師的指導(dǎo)，通過讓護(hù)理人員負(fù)責(zé)獨(dú)立項(xiàng)目來鞏固其學(xué)習(xí)成果，在此過程中的所以信息收集、方案規(guī)劃和實(shí)施評價(jià)都由該護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)。通過這種臨床實(shí)踐案例來進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合培訓(xùn)目標(biāo)和大綱設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，這也是護(hù)理人員培訓(xùn)中有代表性的典型案例。通過這種方式，培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的探索能力，有效提高護(hù)理人員的思維和判斷能力，是一種比較有效的培訓(xùn)方法。

3 實(shí)施方案

按照“模塊-項(xiàng)目-任務(wù)”的框架實(shí)施教學(xué)，向護(hù)理人員說明項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施方案，工作流程的設(shè)計(jì)，以及相關(guān)要求和注意事項(xiàng)，使護(hù)理人員能夠理解并配合整個(gè)培訓(xùn)的教學(xué)過程，

3.1 培訓(xùn)教學(xué)模塊設(shè)計(jì)

參照《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，“循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理”主要內(nèi)容有：①循環(huán)系統(tǒng)疾病患者常見癥狀和體征的護(hù)理；②心力衰竭；③心律失常；④心臟驟停與心臟性猝死；⑤冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。虎拊l(fā)性高血壓；⑦心臟瓣膜病；⑧感染性心內(nèi)膜炎；⑨心肌疾?。虎庑陌膊?、循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理。結(jié)合?？铺攸c(diǎn)將上述內(nèi)容分成5個(gè)模塊，模塊1:②⑦；模塊2:③；模塊3:⑤④；模塊4:①⑥；模塊5:⑧⑨⑩。

3.2 培訓(xùn)教學(xué)案例編寫

組織內(nèi)科護(hù)理專家，以模塊為主題，結(jié)合?？浦攸c(diǎn)病，編寫案例，建立案例庫，每個(gè)模塊準(zhǔn)備≥3個(gè)案例，每個(gè)案例作為1個(gè)獨(dú)立的項(xiàng)目。模塊1案例舉例：患者，女，63歲，既往有“風(fēng)心病”病史20余年，2周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，近3 d來逐漸出現(xiàn)乏力、心慌、呼吸困難，伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰，雙下肢水腫。入院體格檢查：體溫 38.1℃，脈搏 116次/min，呼吸 22次/min，血壓110/80 mmHg，神志清楚，端坐位，兩肺底可聞及濕啰音，心率116次/min，律不齊，診斷為心力衰竭。患者在入院第2天輸液時(shí)突發(fā)極度呼吸困難，呼吸34次/min，大汗淋漓，面色發(fā)紺，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰。護(hù)理人員以案例為素材進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、查找資料等。

表2 以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)過程實(shí)施步驟

3.3 培訓(xùn)教學(xué)過程實(shí)施

項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施主要在實(shí)訓(xùn)室完成，以案例為基礎(chǔ)，需要配備多媒體教學(xué)設(shè)備、教學(xué)課件、視頻教學(xué)資料、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、模擬病房、模擬患者，護(hù)理技術(shù)操作過程所需的實(shí)驗(yàn)環(huán)境與用物等；參加培訓(xùn)的護(hù)理人員提前進(jìn)行分組，每組8～10人，依據(jù)工作過程包涵的資訊、決策、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評價(jià)6大步驟，以及護(hù)理程序的評估、計(jì)劃、診斷、實(shí)施、評價(jià)5大環(huán)節(jié)進(jìn)行小組工作任務(wù)的分配，有分工、有合作。工作任務(wù)分工如下（表1）。

表1 項(xiàng)目教學(xué)工作任務(wù)分工

在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)師應(yīng)提前做好教學(xué)設(shè)計(jì)和計(jì)劃，順利完成培訓(xùn)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的最終目標(biāo)，通過引導(dǎo)學(xué)生、解答問題、評價(jià)結(jié)果等措施，引導(dǎo)護(hù)理人員解決工作中遇到的真實(shí)問題。實(shí)施步驟見表2。

整個(gè)培訓(xùn)教學(xué)過程的實(shí)施，本著以患者為中心，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的宗旨，變被動(dòng)培訓(xùn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[4]，讓學(xué)員置身于復(fù)雜的護(hù)理工作環(huán)境中，反復(fù)練習(xí)用自己所搜集的有限資料來進(jìn)行決策，提高綜合能力。

3.4 培訓(xùn)考核

目前，對項(xiàng)目教學(xué)效果評價(jià)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與體系，該院參照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)的理論與流程對參加培訓(xùn)的相關(guān)人員實(shí)施科學(xué)評價(jià)。在考核評價(jià)過程中，要堅(jiān)持公正、客觀的原則，將培訓(xùn)考核分為4個(gè)點(diǎn)：護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理技術(shù)操作與實(shí)施、心理健康護(hù)理與指導(dǎo)?？荚囘^程不間斷，連續(xù)完成。評分標(biāo)準(zhǔn)參照該院《新編護(hù)理工作制度》制定[5-6]。

4 體會(huì)

在?？谱o(hù)理培訓(xùn)中，工作過程導(dǎo)向理論的應(yīng)用無疑已經(jīng)成為臨床案例教學(xué)的主要途徑，通過模擬的形式來展現(xiàn)臨床護(hù)理的真實(shí)情景，讓護(hù)理人員通過實(shí)踐來完成護(hù)理任務(wù)，使護(hù)理人員將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐專業(yè)知識(shí)有效結(jié)合起來，可有效提高護(hù)理人員的臨床實(shí)踐技能和知識(shí)應(yīng)用能力。有助于全方位提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力，更好地為患者提供更加人性化和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]沈辛酉,陳文婷,朱曉萍.護(hù)士在職培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求情況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2015,29(2):631-633.

[2]姜大源.工作過程系統(tǒng)化:中國特色的現(xiàn)代職業(yè)教育課程開發(fā)[J].順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,12(3):6-8.

[3]鐘麗強(qiáng),土?xí)郧?錢耀榮,等.山東省護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)需求和職業(yè)索質(zhì)要求的調(diào)查分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(6);23-24.

[4]陳麗麗,李紅,金爽,等.基于崗位工作分析的護(hù)士崗位培訓(xùn)實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2)：137-140.

[5]嚴(yán)中華.職業(yè)教育課程開發(fā)與實(shí)施—基于工作過程系統(tǒng)化的職教課程開發(fā)與實(shí)施[M].北京:清華大學(xué)出版社,2009:25.

[6]孫艷杰,盛巖,肖霞,等.理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式在神經(jīng)疾病專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(15):68-70.

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0093-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.093

郭慶玲（1969-），女，山東肥城人，本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及培訓(xùn)護(hù)理工作。

2017-08-31）