“互聯(lián)網+醫(yī)療”時代醫(yī)院醫(yī)療模式轉變探索

劉皓

“互聯(lián)網+醫(yī)療”時代醫(yī)院醫(yī)療模式轉變探索

劉皓

“互聯(lián)網+醫(yī)療”，是互聯(lián)網在醫(yī)療行業(yè)的新應用。如果醫(yī)院的醫(yī)療模式（商業(yè)模式或運營模式）發(fā)生了類似于網絡電商一樣的顛覆性、革命性改變，就是“互聯(lián)網+醫(yī)療”了。就需要拋棄原來的以醫(yī)院為主，以專家為中心，以方便管理為原則的傳統(tǒng)模式，針對患者需求，本著以患者為中心的原則，以移動互聯(lián)網思維對醫(yī)院的醫(yī)療模式進行解構和重塑，建立新的組織形式和商業(yè)模式。

“互聯(lián)網+”；“互聯(lián)網+醫(yī)療”；醫(yī)療模式

“互聯(lián)網+”就是“互聯(lián)網+各個傳統(tǒng)行業(yè)”，利用信息通信技術以及互聯(lián)網平臺，讓互聯(lián)網與傳統(tǒng)行業(yè)進行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)。即充分發(fā)揮互聯(lián)網在社會資源配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網的創(chuàng)新成果深度融合于經濟、社會各域之中，提升全社會的創(chuàng)新力和生產力，形成更廣泛的以互聯(lián)網為基礎設施和實現(xiàn)工具的經濟發(fā)展新形態(tài)。

針對我國目前存在的“看病難、看病貴”和醫(yī)療資源分布極其不均勻等醫(yī)療難題，“互聯(lián)網+醫(yī)療”有望從根本上加以緩解?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療”，是互聯(lián)網在醫(yī)療行業(yè)的新應用，其包括了以互聯(lián)網為載體和技術手段的健康教育、電子健康檔案、醫(yī)療信息查詢、在線疾病咨詢、疾病風險評估、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務。具體來講，移動互聯(lián)網將優(yōu)化傳統(tǒng)的診療模式：過去患者去醫(yī)院看病，掛號、候診、取藥和檢查等只能排隊被動等待，通過“互聯(lián)網+醫(yī)療”患者足不出戶就可以選擇自己滿意的醫(yī)生，以往的評價和治療效果網上一目了然；在診療服務中，依靠移動醫(yī)療APP就可以實現(xiàn)網上掛號、診療、取藥、支付，并依靠互聯(lián)網在診療后與醫(yī)生溝通、咨詢；遠程會診、遠程醫(yī)療使邊遠地區(qū)的醫(yī)療水平得到大幅度的提高。

百度、阿里、騰訊三巨頭利用各自的優(yōu)勢相繼發(fā)力進軍移動互聯(lián)網醫(yī)療市場。百度的重點是“智能硬件”和“大數(shù)據(jù)”，先后上線了百度醫(yī)生、百度健康、百度直達、百度醫(yī)學等APP，并與北京301醫(yī)院合作投資醫(yī)護網；阿里在移動醫(yī)療的布局主要是“未來醫(yī)院”和“醫(yī)藥O2O”；騰訊分別以7000萬美元投資丁香園和1億美元投資掛號網，并啟動了“騰愛醫(yī)療”戰(zhàn)略；小米、京東等也對移動醫(yī)療業(yè)務表現(xiàn)出了極大的興趣。

根據(jù)易觀國際提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年我國互聯(lián)網醫(yī)療市場整體規(guī)模達113.9億元，其中移動醫(yī)療達30.1億元。易觀國際預計，到2017年，中國互聯(lián)網醫(yī)療整體規(guī)模將達365.3億元，移動醫(yī)療將突破200億元。由此可見，移動醫(yī)療的發(fā)展速度越來越快，所占比重越來越高。

2014年8月，國家衛(wèi)計委出臺了《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，對醫(yī)療機構進行遠程醫(yī)療服務作出了明確、具體的規(guī)范。其中指出“非醫(yī)療機構不得開展遠程醫(yī)療服務”，并且“醫(yī)務人員向本醫(yī)療機構外的患者直接提供遠程醫(yī)療服務的，應當經其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構同意，并使用醫(yī)療機構統(tǒng)一的信息平臺”。這一文件明確禁止醫(yī)生自主進行遠程醫(yī)療，其所服務的機構負責管理醫(yī)生從事遠程醫(yī)療服務的權限。

根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定醫(yī)師在對患者實施醫(yī)療治療措施之前，必須要親自檢查，沒有經過親自診斷就不能作出處理決定。主要原因是為了保證患者的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，同時也是為了保證醫(yī)患雙方的各自權益，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療診治行為主要是針對人的疾病，直接觸及人的身體，具有高度的特殊性和貼近性。出于最大限度保證醫(yī)療質量安全、降低醫(yī)療技術風險的考慮，禁止醫(yī)生自主向患者提供遠程醫(yī)療服務，具有相當?shù)暮侠硇院捅匾?。并且根?jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定醫(yī)師只能在其注冊的醫(yī)療機構從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動，由其注冊的醫(yī)療機構來承擔醫(yī)療責任。醫(yī)師不具備自由、獨立的執(zhí)業(yè)權利。

美國在這方面進行了多方探索，他們的互聯(lián)網移動醫(yī)療也經歷了一個從禁止到解禁的過程，做法和經驗都值得我們學習和借鑒。如美國遠程醫(yī)療協(xié)會（ATA）制定了《遠程醫(yī)療實踐規(guī)范與指南》，要求醫(yī)療服務機構及其專業(yè)人員開展與患者的遠程互動交流，都必須嚴格遵循這個指南，以保證醫(yī)療診治行為的程序合法性與實體安全性。此外，關于互聯(lián)網遠程醫(yī)療與醫(yī)保的對接、網上支付、醫(yī)療機構和醫(yī)生的資質認定、遠程醫(yī)療糾紛或事故的處理方法、患者權利維護與救濟等，都需要通過制定行業(yè)規(guī)則、技術規(guī)范和完善立法來加以保障。

互聯(lián)網在醫(yī)療領域的規(guī)模應用引起了醫(yī)療界和主管部門的高度重視。2015年7月《國務院關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），正式對外公布，說明中國醫(yī)院信息化建設的問題已鄭重列入黨中央、國務院的重要文件和戰(zhàn)略規(guī)劃。在國家衛(wèi)計委等主管部門大力推進下，醫(yī)院信息化受到前所未有的關注和重視。

互聯(lián)網已經深刻地改變了很多社會服務行業(yè)的方方面面，國務院的《指導意見》出臺之后，互聯(lián)網在醫(yī)療領域的應用將進一步推動中國醫(yī)療體系效率和服務能力的提升，醫(yī)療資源的使用效率將得到成倍提高。《指導意見》賦予了“互聯(lián)網+醫(yī)療”新的內涵：

第一是借助互聯(lián)網連接一切，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。傳統(tǒng)醫(yī)療體系中醫(yī)療資源的分布過度集中，優(yōu)質醫(yī)療機構多數(shù)集中在大城市、三甲醫(yī)院。借助互聯(lián)網的聯(lián)通，突破傳統(tǒng)醫(yī)療的時間、地域的限制，實現(xiàn)醫(yī)療服務均衡覆蓋、醫(yī)療資源平等共享。

互聯(lián)網最本質的特征就是連接一切，移動互聯(lián)網與醫(yī)療的結合無疑可以將現(xiàn)有醫(yī)療資源的服務能力和效率成倍提高。

第二是方便?；颊呖赏ㄟ^手機平臺中的網上掛號、專家預約、智能導診、檢查檢驗報告查詢、支付結算等功能，簡化就診程序，減少排隊等候及結算時間，優(yōu)化就診體驗。醫(yī)院也可通過微博、微信、網頁以及相關APP進行宣傳和發(fā)布最新消息，方便患者及時了解醫(yī)院信息、專家情況等，提升醫(yī)院信譽度和知名度，簡化就診程序，也能有效分流醫(yī)院掛號和繳費窗口的壓力，提升醫(yī)院管理水平。

通過線上醫(yī)療方式與線下醫(yī)療主體的有機融合，解決了醫(yī)患之間的時間、信息、資源、信任等方面的不對稱。移動醫(yī)療改善了老百姓就醫(yī)體驗，節(jié)省了就醫(yī)時間；醫(yī)院加快了診療流程，提升了資源利用率，也改善了醫(yī)患關系。

第三是在線問診和遠程醫(yī)療。隨著互聯(lián)網絡向邊遠地區(qū)的延伸，邊遠地區(qū)的人民群眾享受三甲醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源成為可能。在線問診和遠程醫(yī)療可以突破醫(yī)療資源的地理障礙，突破傳統(tǒng)醫(yī)療面診的局限性，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在一定程度上緩解了我國醫(yī)療專家資源分布不平衡的現(xiàn)象。另外，對患者而言，不僅大大降低了他們的交通成本和時間成本，也提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。

在線醫(yī)療服務是互聯(lián)網最先滲透到醫(yī)療領域的服務方式，通過在線技術及移動互聯(lián)等技術手段，對傳統(tǒng)領域進行顛覆式創(chuàng)新，將醫(yī)療服務云化，大大改善了患者的就醫(yī)體驗。醫(yī)藥電商的出現(xiàn)使藥品供應鏈扁平化，為線上線下一站式就醫(yī)服務模式提供了通路。

雖然現(xiàn)有遠程醫(yī)療的政策不允許醫(yī)生在線自主診斷，但是相信隨著移動互聯(lián)網技術的不斷發(fā)展，在線診斷是必然趨勢。

第四是鼓勵合作。一個是政府或公立醫(yī)院依托企業(yè)平臺建立醫(yī)療網絡信息平臺，如2015年12月7日成立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院，是桐鄉(xiāng)市政府和微醫(yī)集團在烏鎮(zhèn)創(chuàng)建的一家“網上互聯(lián)網醫(yī)院”，目前已實現(xiàn)在線診療、電子病歷共享等功能；一個是醫(yī)學檢驗機構、醫(yī)療服務機構聯(lián)合互聯(lián)網企業(yè)，發(fā)展健康管理、疾病預防等健康服務模式。阿里健康的云醫(yī)院平臺就是這種模式，阿里與第三方醫(yī)學診斷服務機構合作打造云醫(yī)院平臺，是一個可以接入各種服務供應商的開放式平臺，為云醫(yī)院的各資源方與客戶提供線上線下的服務

《指導意見》還提到了電子處方和延伸醫(yī)囑等醫(yī)療健康服務應用。

雖然處方藥在電子渠道的開放仍然需要等待破局，同時醫(yī)保支付是否可以實現(xiàn)線上支付，也成為移動醫(yī)療能否成功的關鍵。但《指導意見》對“互聯(lián)網+醫(yī)療”已經詮釋得相當全面。綜上所述，《指導意見》將“互聯(lián)網+醫(yī)療”全新定義為“在線醫(yī)療衛(wèi)生模式”。

如果把醫(yī)院的主要管理工作進行簡單分類的話，可以分為三個方面：學科建設與人才培養(yǎng)，這基本上用不到移動互聯(lián)網；患者安全與醫(yī)療質量持續(xù)改進，在目前階段，這也基本上用不到移動互聯(lián)網；運營管理與服務流程再造，管理的效率與服務水平是可以通過移動互聯(lián)網手段來改善的。

互聯(lián)網是否應該成為互聯(lián)網醫(yī)療的核心方面一直存在分歧：一種是以互聯(lián)網或移動互聯(lián)網為核心的模式，更具顛覆性，比如春雨醫(yī)生的創(chuàng)始人張銳就曾提到過，未來醫(yī)療的發(fā)展趨勢將是去醫(yī)院中心化的；而另一種是以醫(yī)療為核心，主張互聯(lián)網更多只是服務于醫(yī)療的工具。

第一種思路是去中心化的，強調讓醫(yī)療服務分散到離患者更近，一切圍繞患者的需求來搭建平臺；另一種思路資源中心化，即各種各樣的設備和專家包括診斷和技術等都集中在醫(yī)院，醫(yī)院利用海量大數(shù)據(jù)搭建“云平臺”，周邊產業(yè)機構包括醫(yī)護人員、居民、社保、管理機構通過云平臺連接院內數(shù)據(jù)服務中心，患者通過云平臺就可以看病、查詢。

如果醫(yī)院的醫(yī)療模式（商業(yè)模式或運營模式）發(fā)生了類似于網絡電商一樣的顛覆性、革命性改變，就是“互聯(lián)網+醫(yī)療”了。就需要拋棄原來的以醫(yī)院為主，以專家為中心，以方便管理為原則的傳統(tǒng)模式，針對患者需求，本著以患者為中心的原則，以移動互聯(lián)網思維對醫(yī)院的醫(yī)療模式進行解構和重塑，建立新的組織形式和商業(yè)模式。

我國醫(yī)療健康服務正在經歷著以醫(yī)療機構為中心，走向分散化、社區(qū)化，實現(xiàn)真正以患者為中心的服務模式的轉變。

目前國內越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生都已經開始接受互聯(lián)網，利用在線平臺為患者服務。國內醫(yī)院移動互聯(lián)網嘗試：國內第一家同時支持支付寶和微信門診全流程的公立醫(yī)院（包括醫(yī)保的支付寶和微信支付），醫(yī)院官方微博，各科室醫(yī)生的微博和微信公眾號，醫(yī)院的微信訂閱號，微信服務號，基于微信企業(yè)號的移動OA和醫(yī)院員工O2O生活娛樂圈，移動化、游戲化培訓系統(tǒng)，智慧停車與收費，“智慧廁所”，分娩進程手術進程及時通，NICU智慧探視等。

“十三五”期間的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務之一就是：以信息化建設為重點，構建統(tǒng)一規(guī)范的綜合監(jiān)督管理體系，包括：通過信息化手段全面推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三位一體”的綜合監(jiān)督、管理和指導，強化醫(yī)藥衛(wèi)生各個領域和上下環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)采集、信息共享和業(yè)務協(xié)同，推動遠程醫(yī)療的廣泛深入應用和高效有序發(fā)展等等。

生病了坐在電腦前連線醫(yī)生，向所選醫(yī)生陳述病情。醫(yī)生開出電子處方，藥店負責送藥上門，鼠標一點完成費用支付。未來醫(yī)院可以實現(xiàn)足不出戶，就可以看病。確定發(fā)展和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用的措施，通過“互聯(lián)網+醫(yī)療”更好滿足群眾需求，這是執(zhí)其一端——依托高科技和新業(yè)態(tài)，使國民醫(yī)療服務大大提質增速，如同乘上醫(yī)療“高鐵”，風馳電掣。

[1]百度百科.

[2]百度百科.

[3]王有才.互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展面臨五大問題.2015-12-30/2016-02-1 8..http://www.cnii.com.cn/internetnews/2015-06/24/content_158 8721.htm.

[4]趙彥.“互聯(lián)網+醫(yī)療”≠互聯(lián)網醫(yī)療[N].人民政協(xié)報社，2015-6-1.

[5]劉涌.互聯(lián)網+醫(yī)療：從外部顛覆到里應外合[J].新浪科技，2015,(07).

[6]陳琰.總理一手力推醫(yī)療高鐵一手佑護健康”綠皮車”[J].新浪新聞,2016,(06).

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1008-4428（2017）09-29-02

劉皓，徐州礦務集團總醫(yī)院經濟管理辦公室，工商管理碩士。