精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的效果

摘要：目的：探究精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的效果。方法：隨機選擇我院2017年7月至2018年7月收治的惡性腫瘤化療PICC置管患者76例作臨床探究對象，38例患者接受常規(guī)護理，為對照組，其余38例接受精細化護理，為觀察組。結果：觀察組患者無肢體腫脹的比例為86.84%，明顯高于對照組的63.16%，且觀察組僅有1例患者出現(xiàn)重度腫脹，而對照組則有3例。結論：在預防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的護理工作中采取精細化護理措施，可有效提升護理效果，成功降低PICC置管后肢體腫脹發(fā)生率，值得臨床大力推廣和應用。

關鍵詞：精細化護理;PICC置管;肢體腫脹

PICC置管的目的是為惡性腫瘤化療患者建立科學且安全有效的靜脈通，減少穿刺次數(shù)，能夠減少患者化療期間身心上承受的痛苦和壓力。但是，PICC置管后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹癥狀，而改善這一并發(fā)癥的關鍵在于護理。因此，筆者探究精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

對照組38例患者，男性20例，女性18例，患者年齡22歲至61歲，平均（40.3±1.8）歲;觀察組38例患者，男性22例，女性16例，患者年齡24歲至65歲，平均（42.1±1.1）歲。入選參與本次研究工作的患者需要神志正常、凝血功能整張、可進行正常溝通，并且能夠自主閱讀。

1.2方法

對照組按照常規(guī)方法進行護理：即指導患者導管的日常護理、肢體活動范圍以及強度、觀察PICC置管位置的皮膚變化等。

觀察組采取精細化護理方法：1），實施預防性護理。在PICC置管之前，護理人員需要了解患者的認知能力、文化水平、自主閱讀能力、心理素質以及凝血狀態(tài)等身心基本信息，對患者展開PICC置管健康教育，使患者了解PICC置管的租用和意義、維護方法以及注意事項，在消除患者對PICC置管心理障礙的同時，使患者配合護理，并且主動進行自我護理。此外，在PICC置管穿刺時，需要以患者的實際情況為依據(jù)，調整置管后壓迫的力度和時間，避免力度過大和時間過長，有效預防局部循環(huán)障礙[1]。如果患者有高凝情況，可以按照醫(yī)囑適當使用抗凝劑，預防血栓;同時，采取涂抹地塞米松、濕敷硫酸鎂聯(lián)合TDP照射的方法預防靜脈炎。2）在置管后，護理人員指導患者每天進行適當?shù)奶П?、握拳等鍛煉，每天四次，每次大約半小時。3）置管穿刺時要合理選擇血管。PICC置管的最佳靜脈為肘部的貴要靜脈和正中靜脈，最佳穿刺部位則在腋窩下方的兩橫指處，如果穿刺點過高，則會影響淋巴回流以及神經功能，如果穿刺點過低，則會增加血管壁和導管之間的摩擦，增加血管壁受損幾率和程度[2]。此外，在右側路徑置管更為順利，送管的難度相對于左側較低，能夠有效減少血管壁與導管之間的摩擦，從而保護好血管內皮細胞，達到預防肢體腫脹的目的。

1.3臨床觀察指標

觀察患者肢體腫脹發(fā)生情況，即輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹以及無腫脹。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

惡性腫瘤化療患者需要的穿刺次數(shù)較多，不僅影響患者身體健康，還會增加患者的心理壓力，而使用PICC置管則能夠有效減少穿刺次數(shù)，降低穿刺帶給患者的痛苦，并且有利于減輕患者化療期間的心理壓力。但是，在使用PICC置管時容易發(fā)生靜脈炎、肢體腫脹等并發(fā)癥，其中以肢體腫脹比較常見，會對患者化療的依從性和護理依從性產生不良影響，進而影響其護理效果，不利于患者康復[3]。因此，臨床上可針對PICC置管后引起肢體腫脹的原因進行分析，在此基礎上對患者進行精細化護理，有效預防肢體腫脹。

引起PICC置管后肢體腫脹的原因主要有：形成靜脈血栓，即導管置入后會隨著患者的動作而運動，與血管壁產生摩擦，導致血管內皮細胞受損，使機體進入高凝狀態(tài)，并且惡性腫瘤細胞具有間接激活凝血系統(tǒng)的作用，導致患者置管后容易形成血栓;導管異位、局部循環(huán)障礙以及靜脈炎等也會造成不同程度的肢體腫脹。因此，針對這些原因制定精細化護理措施，有利于預防PICC置管后肢體腫脹。在使用精細化護理措施時，需要在科室內組建精細化護理小組，小組成員需要有豐富的工作經驗、較強的責任心和專業(yè)技術能力[4]。精細化護理小組在患者入院時收集其性別、年齡、學歷以及理解能力等基本信息，從患者的情況出發(fā)，制定精細化護理措施，并且保證護理的針對性;同時，在具體實施護理方案時，通過合理選擇穿刺點、預防微血栓、預防靜脈炎、健康教育等方式預防肢體腫脹。此外，還應安排護理人員參加相關培訓，不斷提升其精細化護理能力，以便提升護理效果。

綜上所述，在預防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的護理工作中，護理人員采取精細化護理措施，可針對引起肢體腫脹的原因進行護理，有效預防PICC置管其的肢體腫脹發(fā)生率，并且能夠有效預防靜脈炎，是提高PICC置管患者生活質量的重要措施。因此，臨床上可結合實際需要，積極推廣和使用精細化護理。

參考文獻：

[1]張沛，喬麗.精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（10）：159-161.

[2]呂紅葉.PICC置管后肢體腫脹原因分析及護理對策[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（20）：139.

[3]馬高尉，沈峰平，張培，王曉敏.活動操宣教單對預防PICC置管后肢體腫脹的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2018，25（02）：162-164.

[4]王玲，牛麗英，朱麗，李瀟.腫瘤患者PICC置管術后手握彈力球對預防肢體腫脹的效果觀察[J].當代護士（上旬刊），2017（11）：65-66.

作者簡介：高云梅（1991.7），女，漢族，重慶市人，大專，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學 護理系，研究方向：

楊瑩（1992.9），女，漢族，重慶市人，大專，畢業(yè)于重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 護理系，研究方向：