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    精神科藥房開展藥學服務(wù)的實踐與體會

    2018-12-30 08:06:28徐明霞劉君怡周本宏
    安徽醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:精神科藥師藥學

    徐明霞,劉君怡,周本宏

    (武漢大學人民醫(yī)院藥學部,湖北 武漢 430060)

    隨著醫(yī)療體制改革不斷深入,藥師工作模式由傳統(tǒng)窗口藥品配制和分發(fā)向以“患者為中心”,以“藥學服務(wù)為重點”的模式轉(zhuǎn)變。本文主要探討武漢大學人民醫(yī)院精神科藥房開展的藥學服務(wù)的實用性,以促進臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。為進一步提升精神科藥學服務(wù)質(zhì)量提供參考,為建立科學、系統(tǒng)、全面的精神科藥學服務(wù)體系奠定基石。

    1 藥學服務(wù)的內(nèi)涵及重要性

    1.1藥學服務(wù)的內(nèi)涵藥學服務(wù)又稱藥學監(jiān)護,是指直接為公眾提供負責的與藥物相關(guān)的服務(wù),其概念由20世紀90年代美國藥學界學者Hepler等[1]提出。在整個醫(yī)療保健的任何時期,以合理藥物治療為中心,使患者得到安全、有效、經(jīng)濟、合理的治療藥物,目的在于改善患者生活質(zhì)量。是一種專業(yè)程度很高的服務(wù)體系。

    1.2藥學服務(wù)的重要性近年來,隨著人們生活節(jié)奏加快,生活壓力增加,精神疾病患病率也呈不斷上升趨勢。同時,精神科新藥不斷問世,治療藥物的復雜性越來越高。在社會公眾對醫(yī)療服務(wù)提出更高要求的今天,對精神病患者提供系統(tǒng)的藥學服務(wù)顯得十分必要。精神疾病具有病因復雜、慢性遷延、復發(fā)率高等特點。患者通常病程長,需長時間甚至終身服藥;又因存在較多心理問題且認知功能減退,依從性差,常需督促服藥?;颊叽蠖嗖痪呔窨扑幬镏R,常忽視不良反應(yīng),且可能還存在其他內(nèi)外科疾病需同時服用多種藥物,要求個體化給藥。精神科藥物具有毒副作用大、不良反應(yīng)多、藥物使用劑量差別大等特點。為患者提供藥學服務(wù),才能指導臨床合理用藥,減少不良反應(yīng),改善用藥依從性,糾正或解決患者可能發(fā)生的錯誤。圍繞精神科開展藥學服務(wù),能促進藥師和醫(yī)護人員、病患之間搭建溝通的橋梁。藥師應(yīng)強化藥學服務(wù)意識,明確藥學服務(wù)責任。通過不同形式的藥學服務(wù)提高自身專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力,體現(xiàn)職業(yè)價值。

    2 開展藥學服務(wù)的形式與內(nèi)容

    2.1系統(tǒng)藥物咨詢我院在精神科藥房設(shè)置藥物咨詢臺,便于藥師與患者在窗口面對面進行藥物咨詢。印制《用藥咨詢和指導手冊》,記錄窗口患者用藥咨詢內(nèi)容。為使患者便捷地進行用藥咨詢,設(shè)置藥物咨詢專線電話。同時利用網(wǎng)絡(luò)信息開設(shè)微信訂閱號平臺,咨詢藥物專欄,通過接受藥物咨詢和推送藥品信息等方式,為患者提供精神藥品合理用藥信息。我院還設(shè)立藥物咨詢門診,由臨床藥師坐診分析患者基本情況和用藥情況,提供用藥指導和個體化治療建議。我院藥師通過各種形式的咨詢方式為精神病患者進行藥物咨詢解答,有效提高咨詢的質(zhì)量和水平。

    咨詢者的身份通常有患者、家屬、醫(yī)師、護士,其中以患者和家屬居多?;颊呒凹覍僮稍儍?nèi)容主要包括藥物療效、使用方法、不良反應(yīng)、注意事項、藥理作用、用法用量、藥品價格等。如:一次患者咨詢勞拉西泮和阿普唑侖有什么不同?藥師解答:兩者作用相似,都具有催眠、抗焦慮等作用,對抗焦慮強度阿普唑侖比勞拉西泮強,但勞拉西泮對緩解焦慮癥狀的急性期控制比較好,同時適用于與抑郁癥狀相關(guān)的焦慮的短期治療[2-3]。如一次患者咨詢奧氮平(再普樂)口崩片怎么服用?藥師解答:再普樂口崩片放入口中會在唾液中迅速分散,也可將口崩片放入一杯水中,分散后立即服用。由于口崩易碎,應(yīng)在打開包裝口立即服用。又如:一位患者前來咨詢服用一段時間藥物體重增加不少的原因?藥師了解后發(fā)現(xiàn)患者服用了二苯氧氮平類藥物奧氮平,此藥具有良好的抗焦慮作用同時具有常見的嗜睡和體質(zhì)量增加不良反應(yīng)。建議患者加強鍛煉并減少脂肪和含糖食物的攝入量。另有患者詢問吃了抗精神病藥物是否可以飲酒?藥師解答:酒精能夠抑制肝藥酶活性,會加重抗精神分裂藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,誘發(fā)或加重病情,故治療期間不宜飲酒。醫(yī)護人員咨詢內(nèi)容比較專業(yè),主要集中在:新藥的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等,藥師需及時給出專業(yè)性解答。如:醫(yī)師咨詢善思達針的成分及適應(yīng)證等相關(guān)問題?藥師解答:善思達針主要成分為棕櫚酸帕利哌酮,屬抗精神分裂癥長效針劑。由于具有起效快速,迅速達到血藥濃度并能緩慢釋放的藥動學特點,其適用于精神分裂癥的急性期和維持期的治療。使用方法為:首次150 mg肌注三角肌,1周后100 mg肌注三角肌,以后每月1次,根據(jù)患者耐受情況或療效調(diào)整維持劑量。又如:護士咨詢帕利哌酮的不良反應(yīng)?藥師解答:常見不良反應(yīng)多為錐體外系反應(yīng)、QT間期延長、姿勢性低血壓、心率加快、口干、體質(zhì)量增加。

    2.2??婆R床藥師下病房??婆R床藥師與醫(yī)師一同參與臨床查房、會診,分析研討病歷和用藥方案。查閱病歷,閱讀醫(yī)囑用藥并書寫藥歷。收集和反饋有關(guān)患者用藥信息,學習了解精神科疾病藥學前沿信息。利用自身掌握的藥學知識進行精神病患者用藥分析,為醫(yī)生提供專業(yè)信息,從藥學視野對臨床醫(yī)生提出建議,提高臨床合理用藥水平。

    2.3藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測精神科藥物藥理作用廣,又因種類、劑量、個體差異、療程等因素易產(chǎn)生多方面不良反應(yīng)。經(jīng)典型抗精神病藥常出現(xiàn)椎體外系、心臟毒性、肝功能異常等ADR;非典型抗精神病藥也會產(chǎn)生相應(yīng)的ADR,如體重增加、血糖升高、血脂異常等,都是值得關(guān)注的問題。我院作為全國首批不良反應(yīng)哨點醫(yī)院,借助監(jiān)測哨點聯(lián)盟和醫(yī)院藥物警戒系統(tǒng),主動、快捷、全面、規(guī)范地收集藥品不良反應(yīng)信息。開展精神病患者用藥過程中ADR監(jiān)測,一方面對不良反應(yīng)進行分析鑒別,及早控制藥品風險,有效地向臨床提供或反饋藥品安全信息[4];另一方面同時保障公眾用藥安全,積極避免或減輕ADR為患者帶來的傷害。例如:精神科藥品的不良反應(yīng)對于肝膽系統(tǒng)的損傷最為普遍[5],臨床表現(xiàn)為肝酶升高和肝功能異常,應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能,根據(jù)肝腎功能調(diào)整患者的給藥劑量,制定個體化給藥方案。如:精神科常用藥氯氮平的不良反應(yīng)可引起血糖升高、心腦電圖改變、嚴重的粒細胞缺乏癥,應(yīng)定期監(jiān)測血象,心腦電圖的變化。如:服用氟哌啶醇后,通過副作用量表 (TESS)評價不良反應(yīng)的發(fā)生情況[6],同時檢測肝功能和白細胞計數(shù)。

    2.4主動開展用藥宣傳精神科患者用藥的依從性差,往往不能按時用藥。為及時消除精神病患者治療過程中的疑慮,提高患者的用藥依從性和治療信心,我院積極展開全方位藥物知識宣傳。印制精神科診療常識、用藥指導等相關(guān)宣傳彩頁,定期定點在精神衛(wèi)生中心一樓臨床教室開展用藥安全知識講座,向住院患者和家屬普及精神科疾病的特點、藥品的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項等相關(guān)知識。同時,院內(nèi)編輯藥訊,介紹國內(nèi)外精神科新藥臨床應(yīng)用進展,相關(guān)藥事法規(guī)等資訊,來提高醫(yī)、護、藥正確用藥認知水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當患者出院時,為維持患者規(guī)范治療,由藥師交待用藥指導、注意事項、預防保健等內(nèi)容。

    3 體會

    3.1豐富知識,提高技能筆者體會到想要推進精神科藥學服務(wù)向更高層次開展,需要藥師在今后的工作中通過各種途徑進行知識結(jié)構(gòu)調(diào)整,加強自身綜合素質(zhì)修養(yǎng)[7],以達到崗位所需的各種能力。目前,我院精神科藥房已長期并定期進行??扑帉W服務(wù)知識培訓,內(nèi)容包括:精神科處方審核、藥物相互作用、聯(lián)合用藥、藥品拆分管理、一品多規(guī)管理、效期管理、存儲管理等。為臨床和患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù),我們?nèi)源嬖谝欢ú罹?,藥師需熟悉甚至掌握精神科疾病常?guī)診療知識及用藥技巧,了解精神科常規(guī)實踐方法及學科發(fā)展動態(tài)[8];積極學習了解臨床醫(yī)學、診斷學、檢驗學、影像學和心理學等相關(guān)學科知識。

    3.2語言藝術(shù),促進溝通精神科患者在社會功能上和精神上屬于弱勢群體,患者渴望被關(guān)愛,被尊重、理解。這就要求藥師給予更多的人文關(guān)懷,注重心理治療,幫助提高患者生活質(zhì)量[9]。如在藥學服務(wù)中采用通俗易懂,親切柔和的語言藝術(shù)耐心的指導用藥。為了增強患者在藥物治療中的信心,建立良好的藥患關(guān)系,藥師需要掌握一定的心理衛(wèi)生知識,把良好的心理溝通技巧運用于藥學服務(wù)中[10]。

    4 結(jié)語

    藥學服務(wù)是藥學發(fā)展的必然方向,實踐證明,我院開展藥學服務(wù)工作方面取得了一定的成效,同時也面臨一些問題:藥師技能培訓有待加強,藥學服務(wù)形式應(yīng)著重強調(diào)理論與實踐并行。當前,醫(yī)院藥學想要與時俱進,跟上現(xiàn)代醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,需要藥學人員轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式、更新服務(wù)理念、豐富藥學服務(wù)內(nèi)容、提高專業(yè)技能水平,完善藥學服務(wù)體系。

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