外傷性癲癇的護理策略

王 莉

（江蘇省無錫市解放軍第一〇一醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

外傷性癲癇的護理策略

王 莉

（江蘇省無錫市解放軍第一〇一醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的探討外傷性癲癇患者的護理策略。方法對253例外傷性癲癇患者進行規(guī)范化護理，配合藥物治療，預(yù)防、控制癲癇發(fā)作。結(jié)果213例患者2年后停服抗癲癇藥并未再發(fā)癲癇，35例患者癲癇發(fā)作得到有效控制，5例患者轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性癲癇。結(jié)論合理的護理策略有利于預(yù)防癲癇發(fā)作，改善癲癇發(fā)作的急救效果，改善外傷性癲癇患者的預(yù)后。

外傷性癲癇；護理

外傷性癲癇是顱腦外傷后的常見并發(fā)癥，由于統(tǒng)計人群的年齡、受傷程度、受傷類型等因素差異較大，故其文獻報道的發(fā)病率往往不一致，約占顱腦外傷患者的4.4%～53.0%。外傷性癲癇不僅使患者本人喪失了勞動能力和生活自理能力，而且需要長期進行治療，生活往往需要他人特殊照顧，給家庭及社會帶來很大的負擔。因此外傷性癲癇已成為嚴重的醫(yī)療和社會問題。目前尚缺乏針對外傷性癲癇患者的規(guī)范化護理方案，影響患者預(yù)后?，F(xiàn)將我科近5年253例外傷性癲癇患者的護理策略及體會進行總結(jié)和分析。

1 臨床資料

本組共253例外傷性癲癇患者，其中男163例，女90例；年齡14～67歲；傷前均無癲癇病史及癲癇家族史；均于傷后發(fā)生癲癇，首發(fā)時間多在傷后1個月內(nèi)；其中原發(fā)顱腦損傷者34例，繼發(fā)顱腦損傷者219例；輕型顱腦傷25例，中型顱腦傷63例，重型及特重型顱腦傷165例；部分性發(fā)作175例，全面性發(fā)作78例。所有患者均經(jīng)過腦電圖、CT及MRI檢查。本組患者經(jīng)過合理的診治及護理干預(yù)，213例患者2年后停服抗癲癇藥并未再發(fā)癲癇，35例患者癲癇發(fā)作得到有效控制，5例患者轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性癲癇。由于我科及時合理的護理策略，本組患者總體預(yù)后良好。

2 護理策略

2.1 臨床觀察

包括觀察先兆表現(xiàn)如患者出現(xiàn)頭暈頭痛、生命體征及意識改變、肢體及面部異常運動等；觀察患者癲癇發(fā)作時意識、瞳孔及生命體征改變，面部及肢體抽搐的持續(xù)時間和間隔時間，有無嘔吐、大小便失禁等。

2.2 預(yù)防癲癇發(fā)作的護理策略

盡量避免導致顱內(nèi)壓升高的各項因素。保持環(huán)境安靜安全，避免強光刺激，戒煙酒，飲食清淡易消化，少辛辣，避免劇烈運動。床頭抬高15°～30°。避免頸部過度扭轉(zhuǎn)，保持呼吸道通暢，對于有發(fā)作病史的患者，必須有專人陪護，避免枕頭過高，尤其是坐位時、進食時。合理給氧，控制輸液速度，保持出入量平衡，適度鎮(zhèn)靜。

2.3 癲癇發(fā)作時的護理策略

加大氧流量，快速建立靜脈通道，靜脈推注地西泮控制癲癇發(fā)作并觀察給藥及給藥后生命體征改變，保持呼吸道通暢，取出義齒，避免舌咬傷，發(fā)生嘔吐時因把頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物。避免強行按壓患者肢體致骨折，避免碰撞床欄等硬物，避免跌落摔傷。

觀察患者意識改變、因癲癇發(fā)作所引起的肢體損傷情況并及時匯報醫(yī)師予相應(yīng)處理。加強基礎(chǔ)護理，保持口腔清潔，保持床單位清潔干燥。按時翻身拍背吸痰，預(yù)防并及時處理壓瘡及肺部感染。

如1次癲癇發(fā)作至少持續(xù)30 min以上，或者2次發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)者，則考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)，處理不當或不及時可導致死亡或嚴重的永久性腦損害。采用地西泮聯(lián)合苯巴比妥聯(lián)合應(yīng)用，效果良好[1]。由于大劑量鎮(zhèn)靜劑的使用，護理中尤其要注意呼吸抑制的出現(xiàn)，采用各種方法保持氣道通暢，必要時氣管插管機械通氣[2]。

2.4 癲癇發(fā)作后的護理策略

發(fā)作后，應(yīng)當遵醫(yī)囑適當加大氧流量，快速滴注甘露醇，必要時頭部使用冰帽以緩解癲癇后腦水腫?；颊咴诏d攣停止、進入昏睡期后，應(yīng)迅速將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并抽去其牙間墊塞物，更好的讓唾液和嘔吐物流出，避免窒息。此時可將其姿勢改為側(cè)臥，并注意患者保暖及周圍環(huán)境的安靜。

2.5 心理護理

向患者及患者家屬解釋癲癇發(fā)作的病因及治療方法，指導患者及家屬明確癲癇在藥物控制下可正常生活、學習和工作，建立良好的護患關(guān)系，尊重患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，重視宣教，消除患者的抑郁焦慮情緒。指導患者家屬觀察癲癇及癲癇發(fā)作的先兆。指導患者家屬為患者提供良好的生活環(huán)境，盡量避免可能誘發(fā)癲癇的危險因素。

2.6 用藥指導

由于抗癲癇藥物需要較長期的服用，因此必須按醫(yī)囑定時服用抗癲癇藥物，目前在癲癇治療中較為常用的藥物有安定、苯妥英鈉、冬眠藥等，這些藥物一般要在飯后服用。藥量要遵醫(yī)囑，患者不能自行加減或者是停藥。用藥期間注意觀察有無眼球震顫及共濟失調(diào)癥狀，有無惡心嘔吐等無胃腸道反應(yīng)，驗血有無粒細胞缺乏等。用藥期間定期復(fù)查血象、生化指標。對損害骨髓功能的卡馬西平和損害肝功能的丙戊酸鈉，尤需注意苯妥英鈉屬強堿性藥，宜在飯后吞服，藥物與食物同進，可減少胃腸道的反應(yīng)，盡量安排在睡覺前服用藥物，以減少服藥后嗜睡[3]。另外，在癲癇持續(xù)搶救狀態(tài)靜脈用藥中要注意輸液的速度，保證輸液中患者生命體征穩(wěn)定，避免出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。

2.7 健康指導

指導患者合理、規(guī)律、足量服藥，向患者及家屬強調(diào)自行停藥、換藥及減藥都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，增強患者的藥物依從性。指導患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等。指導患者注意飲食衛(wèi)生，多吃高熱量，高蛋白及富含維生素的食物，禁煙酒及辛辣刺激食物。叮囑患者不要獨自到危險地方，不要從事高空作業(yè)，駕駛等可能導致危險的工作。指導家屬熟練掌握癲癇發(fā)作時的應(yīng)急處理?；颊咄獬鰰r應(yīng)隨身攜帶標有姓名、住址等個人資料，以備突發(fā)狀況。

3 討 論

根據(jù)本組253例外傷性癲癇患者的救治，我們認為：合理、規(guī)律、足量的藥物治療是控制癲癇發(fā)作的主要手段；良好的生活習慣及科學的健康指導對預(yù)防癲癇發(fā)作有重要作用；保持呼吸道通暢、給氧、快速建立靜脈通道及地西泮靜脈推注是癲癇發(fā)作急救的關(guān)鍵點。護理人員需具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，保持冷靜清晰的頭腦，具備快速反應(yīng)能力，提高癲癇急救效率。

[1] 鄧華.癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,4 (10):77.

[2] 郭利平,劉翠萍.癲癇持續(xù)狀態(tài)28例護理體會[J].基層醫(yī)學論壇, 2012,16(33):4385.

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2005:475-477.

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1671-8194（2014）09-0209-02