殘角子宮妊娠合并穿透性胎盤植入產(chǎn)前超聲表現(xiàn)1例

吳 婷，熊祎玭，付 芬

(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科，2.婦產(chǎn)科，江西 南昌 330006)

殘角子宮妊娠合并穿透性胎盤植入產(chǎn)前超聲表現(xiàn)1例

吳 婷1，熊祎玭1，付 芬2

(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科，2.婦產(chǎn)科，江西 南昌 330006)

殘角子宮；胎盤,侵入性；超聲檢查，產(chǎn)前

圖1 殘角子宮妊娠合并穿透性胎盤植入聲像圖 A.胎盤前壁肌層薄，漿膜層不清； B.殘角子宮無宮頸，為纖維組織； C.胎盤植入處血管叢豐富

患者女，25歲，孕1產(chǎn)0，孕30周時因腹痛、陰道出血，外院診斷胎盤早剝接受保守治療，孕36周于我院進行常規(guī)產(chǎn)前檢查。超聲：探及雙子宮，左側(cè)子宮妊娠，胎盤處子宮肌層明顯變薄，子宮漿膜層顯示不清，漿膜層外見不規(guī)則低回聲(圖1A)，左側(cè)宮頸內(nèi)口顯示不清(圖1B)；CDFI于子宮肌層內(nèi)及宮頸周邊見豐富的血流叢(圖1C)。超聲診斷：雙子宮，左側(cè)子宮妊娠，晚孕，單活胎，胎盤植入。急診剖宮產(chǎn)，術中發(fā)現(xiàn)子宮表面與腹膜廣泛粘連，子宮壁大面積血管成簇，子宮肌層極度菲薄，胎盤廣泛植入達漿膜層。成功娩出胎兒后行腹主動脈球囊阻斷術，切除左側(cè)子宮，探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)宮頸為結(jié)締組織，無正常宮頸，考慮為Ⅱ型殘角子宮妊娠。術后病理：胎盤植入穿透子宮漿膜層。

討論殘角子宮妊娠是一種少見的異位妊娠，由于殘角子宮肌層發(fā)育不全，妊娠中期脫膜層變薄，絨毛向蛻膜下生長，形成胎盤植入，故在妊娠中期常發(fā)生出血破裂，極少數(shù)病例妊娠可延續(xù)至足月。殘角子宮為一側(cè)副中腎管發(fā)育發(fā)育不全所致，分為3型：Ⅰ型，殘角子宮與單角子宮宮腔相通；Ⅱ型，殘角子宮與單角子宮宮腔不相通；Ⅲ型，殘角子宮為始基子宮，以纖維束與單角子宮相連。本例為Ⅱ型殘角子宮妊娠合并穿透性胎盤植入，經(jīng)及時剖宮產(chǎn)，胎兒成功娩出，實屬罕見。胎盤植入可分為胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入，其高危因素包括：剖宮產(chǎn)、子宮發(fā)育不良、妊高癥、前置胎盤等。目前超聲檢查是診斷胎盤植入的首選方法，典型聲像圖表現(xiàn)為：①胎盤后方與子宮肌層低回聲變薄或消失；②胎盤增厚，胎盤內(nèi)見多個血竇；③子宮肌層回聲不均勻，肌層變薄，當胎盤植入穿透肌層達漿膜層時表現(xiàn)為突出子宮漿膜層且邊界不清的團塊，邊界不清；④CDFI表現(xiàn)為胎盤陷窩內(nèi)血流豐富，胎盤后方子宮肌層弓狀動脈血流中斷、消失或呈不規(guī)則血管團。本例患者孕30周時外院未發(fā)現(xiàn)胎盤植入及殘角子宮，分析原因為：①因患者為年輕初產(chǎn)婦而忽視了胎盤植入的可能；②未仔細探查宮頸，漏診殘角子宮；③對胎盤后方的不規(guī)則低回聲僅簡單考慮為胎盤早剝。本例患者孕36周時產(chǎn)前超聲雖準確診斷胎盤植入，仍未發(fā)現(xiàn)為殘角子宮妊娠，主要原因為：①對本病認識不足；②患者就診時已屬晚孕期，雖在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)左側(cè)宮頸顯示不滿意，但僅考慮為雙子宮的其中1個宮頸發(fā)育不全。

Prenatalultrasoundfeaturesofpregnancyinrudimentaryhornofuteruswithplacentaincreta:Casereport

Rudimentary horn of uterus; Placenta accrete; Ultrasonography, prenatal

吳婷(1978—)，女，江西南昌人，碩士，副主任醫(yī)師。

E-mail: wuting329@126.com

2017-05-24

2017-06-27

10.13929/j.1003-3289.201705140

R714.46； R445.1

B

1003-3289(2017)12-1922-01