蒙醫(yī)手法治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察

登 峰

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克自治旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100)

蒙醫(yī)手法治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察

登 峰

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克自治旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100)

目的：觀察蒙醫(yī)手法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)整骨科收治的36例兒童肱骨髁上骨折的患者，采取蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨手法復(fù)位、小夾板外固定、噴酒按摩、早期功能鍛煉、內(nèi)服蒙藥接骨丹等療法。結(jié)果優(yōu)級33例，良級3例，差級0例。結(jié)論蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法對于兒童肱骨髁上骨折具有操作易行、安全、痛苦及并發(fā)癥少、療程短、早期功能鍛煉、骨折愈合快、經(jīng)濟(jì)費用低等獲得了良好的臨床效果,值得推廣。

蒙醫(yī)整骨；手法復(fù)位；兒童肱骨髁上骨

肱骨髁上骨折是兒童常見骨折之一，約占全部肘關(guān)節(jié)損傷的50%～70%[1]。嚴(yán)重者可缺血性肌攣縮，骨筋膜室綜合征，骨折常伴神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。如不及時治療或處理不當(dāng)，造成兒童骨折斷端畸形愈合等不正常的發(fā)育，會嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。在臨床上蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨對該病一般采取手法復(fù)位、小夾板外固定 、噴酒按摩、早期功能鍛煉、內(nèi)用藥等療法治療該骨折已獲得了顯著的療效。

1 臨床資料

取從2016年1月至2016年12月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨科接受治療的36例兒童肱骨髁上骨折的患者。其伸直型骨折患兒28人，屈曲型患兒8人，骨折遠(yuǎn)端不同的側(cè)移位其中尺偏型33人、橈偏型3人?；純壕型鈧罚瑹o神經(jīng)血管損傷及開放傷，傷后來就診時間在1h～5d。36例中男26例，女10例；年齡5～12歲，平均年齡在9.0歲。兩組年齡、性別間無明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為標(biāo)準(zhǔn)有明顯外傷史，體格檢查時患肢上臂腫脹、疼痛、功能受限，患肢上臂可見內(nèi)側(cè)瘀斑，壓痛陽性，觸及骨擦音及骨擦感和異?；顒印線顯示：骨折類型移位情況。

1.3 治療方法

1.3.1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位與夾板外固定：讓患者平臥位，2名助手握住患者的前臂和肱骨 部，對抗?fàn)恳m正重疊移位，而且前臂旋后位牽引來糾正遠(yuǎn)端內(nèi)旋。其次術(shù)者一手握住骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端對抗擠法糾正側(cè)移位，最后用倆手拇指向前推擠尺骨鷹嘴的同時其余八指放在骨折近端向后上牽拽，這時候2名助手肘關(guān)節(jié)緩緩屈曲到90°位置，聽到骨折斷端接觸的音來判斷復(fù)位情況。讓后再輕微肘關(guān)節(jié)外旋，把斷端外側(cè)相互嵌插，更好的固定骨折而且預(yù)防肘內(nèi)翻的并發(fā)癥[3]。復(fù)位成功后按肘部的外形來選擇合適的四個小夾板、圧墊和3根束帶，用紗布做好的梯形和方形的壓墊置于內(nèi)外髁。之后用束帶3根捆扎，松緊度以提起扎帶能小夾板上下移動0.5cm為宜，伸直型骨折為前臂中立位懸吊胸前2～3周，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。屈曲型骨折為肘關(guān)節(jié)屈曲160°左右固定1周后，肘關(guān)節(jié)屈曲到90o，又固定1～2周。

1.3.2 結(jié)合噴酒按摩：骨折1周左右內(nèi)在壓墊上運用壓法。按法；固定小夾板的上下兩處用拿法；小夾板的間隙中采取托法、摩法；淤血和腫脹處擦法等你手法。2周左右內(nèi)傷肢前臂進(jìn)行向上摸法，患肘下處運用涅法以及在肝俞穴、腎俞穴深部運用揉法、擦法、涅法、扣法、捻法等手法。3周左右內(nèi)患肘處旋以卡法、牽法、端法；骨折處運用擦法、揉法涅法；傷肢運用抖法、搖法、涅法、以及在脾俞穴、胃俞穴深部運用涅法、扣法、捻法等手法來保證氣血通暢、活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)骨折的愈合[4]。包金山[5]等人認(rèn)為噴酒按摩具包含著生物力學(xué)療法、精神療法、氣功療法結(jié)合的一種順應(yīng)自然、身心兼治、氣血為師，運用巧妙的手感及以力對手法、回歸自然界的，具有奇特療法功法。

1.3.3 結(jié)合功能鍛煉：對骨折患者來說功能鍛煉是個重要的環(huán)節(jié)，它符合著動靜結(jié)合早期愈合的要求，功能鍛煉時在有效鞏固的固定基礎(chǔ)上不影響到肢體的活動，同時功能鍛煉也要保證骨折原復(fù)位，才是動靜結(jié)合骨折早起愈合的最終目的。第一周患肢開始做握拳、屈伸手指運動，第二周開始做肩部搖擺運動，前臂、腕部、手指運動。第三周后拆開夾板開始做肘部屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動[6]。

1.3.4 內(nèi)用蒙藥：蒙醫(yī)辨證給予希拉湯、接骨丹、珍寶丸等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):X線表現(xiàn)評價法(取除小夾板后)。達(dá)到某個級別必須同時具備該級別的3個以上的指標(biāo)[7]。

優(yōu)級：骨折端無移位，或骨折遠(yuǎn)段輕微橈偏移位；骨折端無傾斜，或骨折遠(yuǎn)段輕微橈傾、內(nèi)側(cè)張開，前傾角變化≤10°；骨折端無旋轉(zhuǎn)，骨折遠(yuǎn)、近端等寬；骨折端無重疊；肢體無腫脹。

良級：骨折遠(yuǎn)端尺偏移位≤5mm，或前后移位≤5mm；骨折遠(yuǎn)端尺傾≤5°，前傾角變化11°～20°；骨折端旋轉(zhuǎn)致骨折遠(yuǎn)、近端寬度相差≤5mm；骨折端重疊≤5mm；肢體腫脹：患肘周徑較對側(cè)增大≤10mm。

差級：骨折遠(yuǎn)端尺偏移位>5mm，或前后移位>5mm,斷端有/無接觸；骨折遠(yuǎn)端尺傾>5°，前傾角變化>20°；旋轉(zhuǎn)致骨折遠(yuǎn)、近端寬度相差>5mm；骨折端重疊>5mm；肢體腫脹：患肘周徑較對側(cè)增大>10mm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)35例患者的癥狀及X線檢查、患者的功能恢復(fù)情況用評價結(jié)果優(yōu)級33例，良級3例，差0例。見表1。

表1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法治療肱骨干骨折結(jié)果[n=36，n( %)]

3 討論

蒙醫(yī)整骨具有幾千年的歷史，它是以蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，采用手法復(fù)位、小夾板外固定，結(jié)合噴酒按摩、功能鍛煉、內(nèi)用蒙藥等治療。其中夾板有著阻止不利骨折愈合的傳到剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，而且有利于骨折局部肌肉收縮，產(chǎn)生有益于骨折的傳導(dǎo)壓應(yīng)力，同時加強(qiáng)了骨折斷端的刺激，因肌肉收縮產(chǎn)生的適當(dāng)?shù)膲簯?yīng)力能夠減少骨折斷端間隙，并相對增加了局部血液供應(yīng)，有利于骨原細(xì)胞分裂為成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨架的成長的同時骨折的固定牢固、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥少。部分學(xué)者研究表明手法復(fù)位、小夾板外固定、噴酒按摩、早期功能鍛煉也符合著生物力學(xué)要求，這也是氣血通暢、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合的原因之一。蒙醫(yī)手法復(fù)位特色療法見效快、療程短、痛苦少、并發(fā)癥少，骨折肢體恢復(fù)快。包海金[8]等認(rèn)為獲得如此的效果，正是因為在骨折的治療過程中始終堅持動、靜結(jié)合的結(jié)果。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨療法是個自然的綠色療法，療效顯著，所以更需要進(jìn)一步挖掘研究、廣泛推廣。

[1]潘少川.實用兒童骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:443.

[2]內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].呼和浩特：人民出版社，2008：489.

[3]桑杰.滿都拉，蒙醫(yī)整骨手法及固定的生物力學(xué)原理淺述[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1997，03(1):28-29.

[4]包金山，等.蒙醫(yī)骨傷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2015，6：175.

[5]包金山，等.蒙醫(yī)骨傷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2015，6：147.

[6]吉日嘎拉.蒙醫(yī)骨傷學(xué).[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2007，4：90.

[7]譚遠(yuǎn)超.劉俊.中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷會第四屆二次學(xué)術(shù)大論文匯編[會議論文]，2007：73.

[8]包海金.淺術(shù)蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)動靜結(jié)合的基本原則[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2002(1).

登峰(1989-)，男，呼倫貝爾人，現(xiàn)在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)。E-mail:250986273@qq.com

R291.2

B

1006-6810(2017)05-0019-02

2017年2月12日收稿