• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲征象Logistic回歸分析診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

    2017-12-22 03:43:51胡曉丹楊昭暉文小莉西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院功能科四川成都610041
    中國介入影像與治療學(xué) 2017年12期
    關(guān)鍵詞:乳頭狀甲狀腺癌邊界

    田 虹,肖 蓉,胡曉丹,楊昭暉,余 玲,徐 晴,文小莉(西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院功能科,四川 成都 610041)

    超聲征象Logistic回歸分析診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

    田 虹,肖 蓉*,胡曉丹,楊昭暉,余 玲,徐 晴,文小莉
    (西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院功能科,四川 成都 610041)

    目的探討Logistic回歸分析在常規(guī)超聲及CEUS診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的價值。方法選取經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或術(shù)后病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者218例,其中惡性結(jié)節(jié)74例,良性結(jié)節(jié)144例,觀察結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、縱橫比、微鈣化、回聲類型、血流分級以及CEUS增強模式等超聲特征,并對其行單因素分析,以有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為因變量,行多因素Logistic回歸分析,建立ROC曲線。結(jié)果單因素分析顯示低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比≥1、微鈣化、血流分級(Ⅰ、Ⅱ級)、不均勻增強及低增強是診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)(P均<0.01)。多因素分析顯示形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、不均勻增強及低增強是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立預(yù)測指標(biāo)(P均<0.05)。以Logistic回歸模型預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為82.57%,ROC曲線下面積為0.906。結(jié)論根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、縱橫比、微鈣化、回聲類型、血流分級以及CEUS增強特征建立的Logistic回歸模型有助于診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。

    超聲檢查;甲狀腺結(jié)節(jié);惡性;Logistic模型

    我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其中5%~15%為惡性結(jié)節(jié)。超聲為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法[1-3],可判斷結(jié)節(jié)的良惡性,對治療和預(yù)后起關(guān)鍵作用。部分甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲圖像不典型,存在同圖異病及同病異圖的重疊現(xiàn)象,致結(jié)節(jié)良惡性鑒別困難。CEUS可通過血池造影劑實時動態(tài)觀察正常組織和病變組織內(nèi)的血管構(gòu)架及微循環(huán)灌注過程,但在甲狀腺疾病中的應(yīng)用目前仍處于研究階段[4]。本研究分析甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲及CEUS增強特征,探討Logistic回歸分析鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2016年6月—2017年6月于我院經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或術(shù)后病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者218例,男64例,女154例,年齡16~73歲,平均(46.9±12.6)歲;其中惡性結(jié)節(jié)(惡性組)74例,男19例,女55例,年齡18~70歲,平均(40.5±10.9)歲,結(jié)節(jié)最大徑0.4~3.6 cm;良性結(jié)節(jié)(良性組)144例,男45例,女99例,年齡16~73歲,平均(50.2±12.2)歲,結(jié)節(jié)最大徑0.4~4.4 cm。

    1.2 儀器與方法 采用Philips Epiq 7型彩色多普勒超聲診斷儀,L12-5探頭,頻率5~12 MHz。造影劑采用聲諾維,以生理鹽水稀釋至5 ml備用。囑患者仰臥,充分暴露頸部,先行常規(guī)超聲檢查,觀察并記錄結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、微鈣化、回聲類型及血流分級等。隨后選擇結(jié)節(jié)最佳顯示切面,同時顯示結(jié)節(jié)及周邊正常甲狀腺組織,開啟雙幅造影模式,機械指數(shù)0.08~0.10,將聚焦點置于病灶下方。經(jīng)肘靜脈團注2.4 ml造影劑混懸液,隨后快速推注生理鹽水5 ml沖管,同時啟動計時器,存儲動態(tài)圖像。

    1.3 圖像分析 由2位高年資醫(yī)師分析所有圖像,意見不一時經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。結(jié)節(jié)邊界分為清楚和不清;結(jié)節(jié)形態(tài)分為規(guī)則(呈圓形、橢圓形或類圓形)和不規(guī)則;縱橫比指結(jié)節(jié)縱斷面的前后徑/上下徑;微鈣化為散在或成簇分布的針尖樣強回聲,且最大徑≤2 mm;結(jié)節(jié)回聲分為低回聲、等回聲和高回聲。結(jié)節(jié)血流分級[5]:0級為無血流信號,Ⅰ級為少量血流信號,Ⅱ級為中量血流信號,Ⅲ級為豐富血流信號。CEUS觀察指標(biāo)包括增強水平(低增強、等增強及高增強),增強均勻性(不均勻、均勻)以及增強時相(快進(jìn)、同進(jìn)、慢進(jìn))。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示,計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示。采用χ2檢驗行單因素分析,多因素分析采用Logistic回歸分析,建立回歸模型及ROC曲線。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理結(jié)果 惡性結(jié)節(jié)74例,其中甲狀腺乳頭狀癌73例,髓樣癌1例;良性結(jié)節(jié)144例,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫98例,甲狀腺腺瘤40例,橋本甲狀腺炎6例。

    2.2 單因素分析 單因素分析顯示低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比≥1、微鈣化、血流分級(Ⅰ、Ⅱ級)、低增強以及不均勻增強模式是診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要征象(P均<0.01,表1),其單獨診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的效能見表2,其中低回聲、低增強、不均勻增強敏感度較高,形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比≥1特異度較高。

    表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲征象單因素分析(例)

    表2 各超聲征象診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的效能[%(例)]

    表3 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)Logistic多因素回歸分析

    圖1 患者女,41歲,甲狀腺乳頭狀癌 A.灰階超聲顯示結(jié)節(jié)呈低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則及微鈣化; B.CEUS呈不均勻低增強 圖2 患者女,53歲,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 A.灰階超聲顯示結(jié)節(jié)呈低回聲、邊界清楚、形態(tài)規(guī)則; B.CEUS呈均勻高增強

    2.3 建立Logistic回歸模型及多因素分析 以上述有統(tǒng)計學(xué)意義的超聲特征為自變量,病理結(jié)果為因變量,建立Logistic回歸方程:Logit(P)=7.591-0.850×增強強度-1.589×增強均勻性-1.290×形態(tài)-0.265×邊界-0.127×縱橫比-1.081×回聲類型-1.079×微鈣化+0.409×血流分級。多因素分析顯示,低增強、不均勻增強、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立預(yù)測指標(biāo)(P均<0.05,表3,圖1~2)。ROC曲線下面積為0.906(圖3),標(biāo)準(zhǔn)誤=0.02,95%可信區(qū)間(0.868,0.944)。采用Logistic回歸模型預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為82.57%(180/218),67.57%(50/74)、90.28%(130/144)。

    3 討論

    超聲為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法,且隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷增高。對甲狀腺良性結(jié)節(jié)只需定期隨訪,而惡性結(jié)節(jié)則多數(shù)需要盡早手術(shù)治療,術(shù)后患者多預(yù)后較好,遠(yuǎn)期生存率高,但晚期則易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)率升高,生存率降低,預(yù)后較差[6]。甲狀腺癌多為乳頭狀癌,來源于濾泡上皮細(xì)胞,女性發(fā)病率約為男性的3倍[7]。甲狀腺良性腫瘤多為腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,由濾泡上皮增生所致,易發(fā)生玻璃樣變、囊性變及出血。2015年美國甲狀腺學(xué)會《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》[3]提出高度懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括微鈣化、邊緣不規(guī)則及縱橫比>1。本研究單因素分析顯示低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比≥1、微鈣化及血流分級(Ⅰ、Ⅱ級)是診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)。甲狀腺乳頭狀癌多表現(xiàn)為低回聲,部分濾泡性癌可表現(xiàn)為等高回聲,而良性腫瘤中也有部分表現(xiàn)為低回聲。形態(tài)不規(guī)則和邊界不清診斷惡性結(jié)節(jié)的特異度和準(zhǔn)確率較高,與惡性腫瘤呈侵襲性生長、血管分支走行紊亂有關(guān);而良性腫瘤多為膨脹性生長,與周圍組織界限清楚??v橫比≥1多見于微小乳頭狀癌,可能與前后方向的癌細(xì)胞較其他方向的細(xì)胞增殖分裂更活躍有關(guān)[8]。微鈣化與腫瘤細(xì)胞自分泌有關(guān),多見于甲狀腺乳頭狀癌。血流信號與結(jié)節(jié)大小及生長速度有關(guān),環(huán)狀血流信號多見于甲狀腺腺瘤,而惡性腫瘤早期多表現(xiàn)為乏血供,腫瘤較大時可表現(xiàn)為血流信號豐富。多項研究[9-11]發(fā)現(xiàn),低回聲、微鈣化、縱橫比>1及邊緣毛刺征與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)相關(guān)。本研究多因素分析顯示形態(tài)不規(guī)則、微鈣化是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立預(yù)測指標(biāo),與既往研究結(jié)果相符。

    圖3 Logistic回歸模型診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線

    多項研究[12-14]顯示,CEUS鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定價值,如甲狀腺乳頭狀癌CEUS多表現(xiàn)為不均勻低增強;甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為等高增強,部分伴有環(huán)狀增強;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可表現(xiàn)為等、高增強或低增強,增強多不均勻。本組中86.49%惡性結(jié)節(jié)CEUS表現(xiàn)為低增強,89.19%為不均勻增強;67.36%良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為等或高增強,51.39%為均勻增強。多因素分析顯示低增強、不均勻增強是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立預(yù)測指標(biāo),提示不均勻及低增強是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要CEUS特征,與上述研究結(jié)果相符;分析原因,可能與結(jié)節(jié)內(nèi)新生血管走行紊亂、分布不均、管徑粗細(xì)不等及動靜脈瘺形成,導(dǎo)致微血管灌注局部豐富和局部缺乏同時存在有關(guān)[15]。此外,有作者[16]認(rèn)為甲狀腺癌CEUS增強模式與結(jié)節(jié)大小有關(guān),最大徑<1 cm的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為乏血供表現(xiàn),1~2 cm主要表現(xiàn)為低增強,>2 cm多表現(xiàn)為高增強。腫瘤較小時,新生血管少,且部分微血管未開放,故造影時微循環(huán)灌注增強不明顯;隨著腫瘤增大,新生血管增多,分支走行紊亂,部分血管形成動靜脈瘺,造影時微循環(huán)灌注增強。本組結(jié)節(jié)大小分布不均衡,故未對結(jié)節(jié)大小進(jìn)行分層統(tǒng)計。目前關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)CEUS時相的研究結(jié)果尚未定論,有研究[15,17-18]認(rèn)為甲狀腺癌CEUS中造影劑主要表現(xiàn)為快進(jìn)和消退(快退或慢退),而甲狀腺腺瘤一般表現(xiàn)為快進(jìn)慢退。本組58.11%惡性結(jié)節(jié)增強時相表現(xiàn)為慢進(jìn),與上述研究結(jié)果不符,可能原因在于惡性病變早期新生血管少,微血管未開放;部分甲狀腺癌進(jìn)展緩慢,滋養(yǎng)血管不豐富,可長期處于休眠狀態(tài)。本組Logistic回歸模型的ROC曲線下面積為0.906,提示該模型診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的價值較高。

    本研究的不足:①可能存在選擇性偏倚;②樣本比例不均衡,惡性結(jié)節(jié)中僅1例髓樣癌,其余均為乳頭狀癌,良性結(jié)節(jié)中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤居多;③未對結(jié)節(jié)大小進(jìn)行分層觀察。

    [1] Wang Y, Wang W. Increasing incidence of thyroid cancer in Shanghai, China, 1983—2007. Asia Pac J Public Health, 2015,27(2):NP223-NP229.

    [2] 楊雷,王寧.甲狀腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(8):744-748.

    [3] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 2016,26(1):1-133.

    [4] Meloni MF, Smolock A, Cantisani V, et al. Contrast enhanced ultrasound in the evaluation and percutaneous treatment of hepatic and renal tumors. Eur J Radiol, 2015,84(9):1666-1674.

    [5] Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings. Ultrasound Med Biol, 1990,16(6):553-559.

    [6] Liu X, Zhu L, Wang Z, et al. Evolutionary features of thyroid cancer in patients with thyroidectomies from 2008 to 2013 in China. Sci Rep, 2016,6:28414.

    [7] Rahbari R, Zhang L, Kebebew E. Thyroid cancer gender disparity. Future Oncol, 2010,6(11):1771-1779.

    [8] 李裕生,薛恩生,梁榮喜,等.灰階超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的Logistic回歸分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(1):32-36.

    [9] 金占強,何文,蔡文佳,等.超聲多因素Logistic回歸分析鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(5):646-650.

    [10] 冷振鵬,楊敬春,馬慧娟,等.多模式超聲檢查診斷甲狀腺癌患者的Logistic回歸分析.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2016,13(12):918-924.

    [11] 鄭少花.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲特征logistic回歸分析.吉林醫(yī)學(xué),2017,38(3):479-480.

    [12] Yuan Z, Quan J, Yunxiao Z, et al.Association between real-time contrast-enhanced ultrasound characteristics and thyroid carcinoma size. Mol Clin Oncol, 2015,3(4):743-746.

    [13] Jiang J, Shang X, Wang H, et al. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in thyroid nodules with calcification.Kaohsiung J Med Sci, 2015,31(3):138-144.

    [14] 王菁,黃道中,趙瑩,等.超聲造影增強模式分析對甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):406-409.

    [15] Schleder S, Janke M, Agha A, et al. Preoperative differentiation of thyroid adenomas and thyroid carcinomas using high resolution contrast-enhanced ultrasound (CEUS). Clin Hemorheol Microcirc, 2015,61(1):13-22.

    [16] Bartolotta TV, Midiri M, Galia M, et al. Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with contrast-enhanced ultrasound: Initial results. Eur Radiol, 2006,16(10):2234-2241.

    [17] Agha A, Jung EM, Janke M, et al. Preoperative diagnosis of thyroid adenomas using high resolution contrast-enhanced ultrasound (CEUS). Clin Hemorheol Microcirc, 2013,55(4):403-409.

    [18] 王婧,孫婧,楊紅,等.實時灰階超聲造影診斷良惡性甲狀腺病變.中國介入影像與治療學(xué),2011,8(5):420-423.

    Logisticregressionanalysisofultrasonographyindiagnosisofmalignantthyroidnodules

    TIANHong,XIAORong*,HUXiaodan,YANGZhaohui,YULing,XUQing,WENXiaoli
    (DepartmentofFunction,HospitalofChengduOfficeofPeople’sGovernmentofTibetanAutonomousRegion,Chengdu610041,China)

    ObjectiveTo investigate the value of conventional ultrasound and CEUS in diagnosis of thyroid nodules withLogistic regression models.MethodsA total of 218 cases of thyroid nodules (74 cases of malignant, 144 cases of benign nodules) confirmed by pathology were enrolled. The boundary, morphology, anteroposterior and transverse diameter ratio, microcalcification, internal echogenicity, blood distribution and enhanced pattern of nodules were observed and analyzed with univariate analysis. TheLogisticregression model was established with parameters which were significantly different of those features, and the receiver operating characteristic curves (ROC) were constructed.ResultsHypoechoic, irregular morphology, blurred boundary, anteroposterior and transverse diameter ratio≥1, microcalcifications, blood distribution (Ⅰ, Ⅱ), heterogeneous enhanced pattern and low enhanced were significantly prognostic factors (allP<0.01). Irregular morphology, microcalcifications, heterogeneous enhanced and low enhanced were independent prognostic factors (allP<0.05). The accuracy ofLogistic regression model was 82.57%, and the area under ROC curve was 0.906.ConclusionTheLogistic regression model of boundary, morphology, anteroposterior and transverse diameter ratio, microcalcifications, internal echogenicity, blood distribution and enhanced pattern can help to diagnose malignant thyroid nodules.

    Ultrasonography; Thyroid nodule; Malignant;Logistic regression models

    田虹(1989—),女,四川內(nèi)江人,碩士,醫(yī)師。研究方向:淺表及腹部超聲診斷。E-mail: 704220089@qq.com

    肖蓉,西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院功能科,610041。E-mail: anicesummer2324@126.com

    2017-09-11

    2017-11-01

    10.13929/j.1672-8475.201709014

    R736.1; R445.1

    A

    1672-8475(2017)12-0742-05

    猜你喜歡
    乳頭狀甲狀腺癌邊界
    拓展閱讀的邊界
    分化型甲狀腺癌切除術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移一例
    分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展
    論中立的幫助行為之可罰邊界
    甲狀腺乳頭狀癌中Survivin、VEGF、EGFR的表達(dá)及臨床意義分析
    全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌適應(yīng)證選擇及并發(fā)癥防治
    SUMO4在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)及臨床意義
    乳頭狀汗管囊腺癌一例
    “偽翻譯”:“翻譯”之邊界行走者
    精細(xì)解剖保護甲狀旁腺技術(shù)在甲狀腺癌Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用
    18禁黄网站禁片午夜丰满| 一夜夜www| 三上悠亚av全集在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| 久久草成人影院| 真人一进一出gif抽搐免费| 中文字幕人妻丝袜制服| 黄色女人牲交| 在线观看66精品国产| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜久久久在线观看| 国产成人av教育| 超色免费av| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美黑人精品巨大| 亚洲精品国产区一区二| netflix在线观看网站| 亚洲 欧美一区二区三区| 搡老乐熟女国产| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av电影中文网址| 亚洲在线自拍视频| 成年人黄色毛片网站| 欧美在线一区亚洲| 国产av精品麻豆| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 男女下面进入的视频免费午夜 | 人人妻人人澡人人看| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 丝袜在线中文字幕| 一级a爱视频在线免费观看| 看片在线看免费视频| xxx96com| √禁漫天堂资源中文www| 女人精品久久久久毛片| 亚洲人成电影观看| 国产成人精品久久二区二区91| 国产午夜精品久久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 高清黄色对白视频在线免费看| 色综合站精品国产| 久热这里只有精品99| 日本欧美视频一区| 久久人人97超碰香蕉20202| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| www国产在线视频色| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| a级毛片在线看网站| 久久99一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品综合久久久久久久免费 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产欧美日韩一区二区三| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品福利观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品久久电影中文字幕| 午夜免费激情av| 久久中文字幕一级| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 日本wwww免费看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 男女午夜视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 久久 成人 亚洲| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成人手机av| 精品免费久久久久久久清纯| 精品人妻在线不人妻| 午夜两性在线视频| 色综合婷婷激情| 9色porny在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 大香蕉久久成人网| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲av美国av| 国产欧美日韩一区二区三| 成人国产一区最新在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 可以在线观看毛片的网站| 国产真人三级小视频在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 中文字幕人妻丝袜制服| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产欧美日韩一区二区三| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品av久久久久免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产91精品成人一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 黄片小视频在线播放| 黄色女人牲交| 黄色女人牲交| 久久天堂一区二区三区四区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日本欧美视频一区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产在线观看jvid| 国产精品久久久av美女十八| 午夜影院日韩av| 日本五十路高清| www日本在线高清视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 看片在线看免费视频| 亚洲免费av在线视频| 午夜老司机福利片| 国产成人欧美在线观看| 多毛熟女@视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 高清在线国产一区| 国产激情欧美一区二区| 色综合婷婷激情| 欧美精品啪啪一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品国内亚洲2022精品成人| 精品国产国语对白av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品免费视频内射| 久久香蕉精品热| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美日韩精品网址| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲精品国产区一区二| 999久久久精品免费观看国产| 97碰自拍视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 99久久人妻综合| 精品久久久久久,| 亚洲成人精品中文字幕电影 | av视频免费观看在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 88av欧美| 女性生殖器流出的白浆| 免费高清在线观看日韩| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精品99久久99久久久不卡| 热99国产精品久久久久久7| 韩国av一区二区三区四区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 又大又爽又粗| 国产精品成人在线| 国产成人av教育| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产亚洲欧美98| 成人亚洲精品av一区二区 | 亚洲 国产 在线| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲国产精品999在线| 亚洲少妇的诱惑av| 国产av一区二区精品久久| 国产免费av片在线观看野外av| 国产av一区二区精品久久| 国产免费av片在线观看野外av| 另类亚洲欧美激情| 亚洲视频免费观看视频| 欧美黑人精品巨大| 亚洲,欧美精品.| 国产黄a三级三级三级人| 俄罗斯特黄特色一大片| 男女之事视频高清在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 成人三级做爰电影| 精品国内亚洲2022精品成人| 9191精品国产免费久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 嫩草影视91久久| 亚洲片人在线观看| 亚洲久久久国产精品| 嫩草影院精品99| 国产精品 国内视频| 日本一区二区免费在线视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 我的亚洲天堂| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲全国av大片| 亚洲伊人色综图| 欧美黑人精品巨大| 亚洲性夜色夜夜综合| 1024视频免费在线观看| 操出白浆在线播放| 国产高清videossex| 亚洲精品av麻豆狂野| 高清欧美精品videossex| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲全国av大片| 午夜免费成人在线视频| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品av久久久久免费| 91国产中文字幕| 久久久国产成人精品二区 | 亚洲性夜色夜夜综合| 人成视频在线观看免费观看| 国产国语露脸激情在线看| 成熟少妇高潮喷水视频| 伦理电影免费视频| 窝窝影院91人妻| 亚洲精品成人av观看孕妇| 91成人精品电影| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 成人黄色视频免费在线看| 黑人猛操日本美女一级片| 香蕉久久夜色| 丝袜在线中文字幕| av视频免费观看在线观看| 亚洲中文av在线| 日韩高清综合在线| www国产在线视频色| 日日夜夜操网爽| 女同久久另类99精品国产91| 精品人妻1区二区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 最好的美女福利视频网| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久亚洲真实| 两人在一起打扑克的视频| 免费观看精品视频网站| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品影院久久| 长腿黑丝高跟| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人三级做爰电影| 91九色精品人成在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 激情视频va一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成年女人毛片免费观看观看9| netflix在线观看网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产亚洲av高清不卡| 精品一区二区三卡| 狠狠狠狠99中文字幕| 黄片大片在线免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 看片在线看免费视频| 999久久久精品免费观看国产| 一区福利在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 国产熟女午夜一区二区三区| 色尼玛亚洲综合影院| 美女国产高潮福利片在线看| 免费看a级黄色片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品 国内视频| 无人区码免费观看不卡| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日韩精品中文字幕看吧| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产午夜精品久久久久久| 免费看十八禁软件| 日韩欧美在线二视频| 日韩国内少妇激情av| 色在线成人网| 大陆偷拍与自拍| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黄色怎么调成土黄色| 一区二区三区激情视频| 在线永久观看黄色视频| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 看黄色毛片网站| 在线观看av片永久免费下载| 麻豆国产97在线/欧美| 午夜免费激情av| 内地一区二区视频在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜免费成人在线视频| a级毛片a级免费在线| 成人性生交大片免费视频hd| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 18禁在线播放成人免费| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品福利观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 我要看日韩黄色一级片| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲成av人片免费观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 在线观看66精品国产| 亚洲av.av天堂| 亚洲黑人精品在线| 国产单亲对白刺激| 免费一级毛片在线播放高清视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 高清日韩中文字幕在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产人妻一区二区三区在| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美三级亚洲精品| 男女床上黄色一级片免费看| 99riav亚洲国产免费| 在线播放国产精品三级| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 两个人视频免费观看高清| 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 一个人免费在线观看电影| 亚洲成人久久爱视频| 中文字幕久久专区| 亚洲精品在线美女| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 1024手机看黄色片| 日本一本二区三区精品| 国产极品精品免费视频能看的| 精品乱码久久久久久99久播| 97热精品久久久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日韩欧美三级三区| 欧美乱妇无乱码| 免费在线观看日本一区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 天堂√8在线中文| 精品一区二区三区视频在线| 99热精品在线国产| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产黄a三级三级三级人| 麻豆国产av国片精品| netflix在线观看网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| x7x7x7水蜜桃| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美高清性xxxxhd video| 国产黄片美女视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久午夜福利片| 老女人水多毛片| 亚洲精品在线美女| 久久精品影院6| 国产美女午夜福利| 欧美乱色亚洲激情| 男女下面进入的视频免费午夜| 毛片一级片免费看久久久久 | 最近中文字幕高清免费大全6 | 丝袜美腿在线中文| 欧美高清性xxxxhd video| 国产一级毛片七仙女欲春2| 波多野结衣高清作品| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲av中文字字幕乱码综合| av中文乱码字幕在线| 久久6这里有精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| .国产精品久久| 宅男免费午夜| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 午夜精品在线福利| 免费观看精品视频网站| 91久久精品电影网| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产人妻一区二区三区在| 9191精品国产免费久久| 美女免费视频网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| www.熟女人妻精品国产| 一级黄色大片毛片| 国产高清视频在线观看网站| 免费在线观看亚洲国产| 免费看光身美女| 亚洲av.av天堂| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品人妻久久久久久| 精品久久久久久,| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久人妻av系列| 日韩免费av在线播放| 亚洲av一区综合| 校园春色视频在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 熟女电影av网| or卡值多少钱| 两人在一起打扑克的视频| 激情在线观看视频在线高清| 色综合亚洲欧美另类图片| av女优亚洲男人天堂| 国产精品亚洲美女久久久| 一进一出好大好爽视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产成+人综合+亚洲专区| 在线观看一区二区三区| 1024手机看黄色片| 国产精品不卡视频一区二区 | bbb黄色大片| 色5月婷婷丁香| 久久久成人免费电影| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产日本99.免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 精品久久久久久久久av| 国产视频内射| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 日本黄色片子视频| 国产视频一区二区在线看| 精品久久国产蜜桃| 欧美3d第一页| 在线天堂最新版资源| 综合色av麻豆| 欧美另类亚洲清纯唯美| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲最大成人av| 高清在线国产一区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产视频内射| 嫩草影视91久久| 成人av在线播放网站| 亚洲精品在线美女| 国产精品久久视频播放| 亚洲最大成人中文| 久久精品影院6| 一级av片app| 麻豆久久精品国产亚洲av| 午夜亚洲福利在线播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 免费大片18禁| 91在线精品国自产拍蜜月| 一级黄色大片毛片| 亚洲 国产 在线| 97热精品久久久久久| 免费人成在线观看视频色| 在线观看一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国内精品一区二区在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 高清在线国产一区| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲人成电影免费在线| 激情在线观看视频在线高清| 午夜福利免费观看在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 婷婷色综合大香蕉| 美女 人体艺术 gogo| 我的老师免费观看完整版| 亚洲av熟女| 赤兔流量卡办理| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品久久久久久久久免 | 五月玫瑰六月丁香| 欧美极品一区二区三区四区| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲黑人精品在线| 久久久久久久久久成人| 色哟哟·www| 免费黄网站久久成人精品 | 国产人妻一区二区三区在| av福利片在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 99精品在免费线老司机午夜| 99久久精品热视频| 欧美中文日本在线观看视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产毛片a区久久久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产主播在线观看一区二区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产亚洲精品久久久com| 成年版毛片免费区| 制服丝袜大香蕉在线| 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久久久大av| 色av中文字幕| 国产三级在线视频| 亚洲人与动物交配视频| 国产一区二区三区视频了| 性插视频无遮挡在线免费观看| 在线观看舔阴道视频| 波多野结衣高清作品| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 麻豆国产av国片精品| 久久精品91蜜桃| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲最大成人av| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日本黄色片子视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产真实乱freesex| 日韩中文字幕欧美一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲成av人片在线播放无| 免费高清视频大片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 婷婷色综合大香蕉| 色视频www国产| 日韩精品青青久久久久久| 1024手机看黄色片| 欧美三级亚洲精品| 久久久久九九精品影院| 久久国产精品影院| 欧美zozozo另类| 中文资源天堂在线| 90打野战视频偷拍视频| 日日夜夜操网爽| 亚洲自偷自拍三级| 高清在线国产一区| 热99在线观看视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 日本五十路高清| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 中文字幕av成人在线电影| 一边摸一边抽搐一进一小说| 99久久九九国产精品国产免费| 偷拍熟女少妇极品色| 赤兔流量卡办理| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 天堂网av新在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 在线播放国产精品三级| 亚洲精品成人久久久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 国产在线男女| 亚洲内射少妇av| 免费观看精品视频网站| 波多野结衣高清作品| 国内精品久久久久精免费| 国产精品一及| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩中字成人| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲欧美日韩无卡精品| 美女高潮的动态| 国产三级在线视频| 美女高潮的动态| 日本五十路高清| 两人在一起打扑克的视频| 午夜福利在线在线| 国产视频内射| 国产男靠女视频免费网站| 美女 人体艺术 gogo| 精品人妻1区二区| 色视频www国产| 深夜a级毛片| 成熟少妇高潮喷水视频| eeuss影院久久| 精品久久久久久成人av| 国产精品av视频在线免费观看| www.熟女人妻精品国产| 丰满的人妻完整版| 国产高清三级在线| 欧美精品国产亚洲| 国产在线男女| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美激情在线99| 特级一级黄色大片| а√天堂www在线а√下载| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 毛片一级片免费看久久久久 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 美女大奶头视频| 免费黄网站久久成人精品 | 亚洲欧美精品综合久久99| avwww免费| 直男gayav资源| 国产精品,欧美在线| 国产色婷婷99| 国产三级黄色录像| 午夜日韩欧美国产| 日日干狠狠操夜夜爽| 黄色日韩在线| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲专区中文字幕在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产野战对白在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 91麻豆精品激情在线观看国产| 老女人水多毛片| 亚洲国产欧美人成| 成人永久免费在线观看视频| 69av精品久久久久久| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产淫片久久久久久久久 | 国产精品99久久久久久久久|