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    經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床報告

    2017-12-22 07:31:59王梁謙申文翰
    關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)脛骨

    王梁謙,申文翰

    經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床報告

    王梁謙,申文翰

    目的:分析經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效。方法:回顧性分析重慶市第七人民醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折70例,觀察組35例行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療,對照組35例行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療,對2組療效、踝關(guān)節(jié)功能評分和并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組的手術(shù)用時(58.5±6.3)min、術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評分(89.9±7.3)及并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%,對照組的手術(shù)用時(86.6±7.5)min、術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評分(87.7±7.4)、并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%。觀察組顯著優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)外骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療,能縮短手術(shù)用時,改善術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能且減少并發(fā)癥發(fā)生。

    脛骨遠(yuǎn)端;關(guān)節(jié)外骨折;微創(chuàng);鋼板固定;并發(fā)癥

    作為常見骨折的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折,其臨床治療方法眾多,包含手術(shù)及非手術(shù)治療。常見手術(shù)方法有外固定、髓內(nèi)釘和鋼板固定手術(shù)等,但療效臨床報道不一[1-2]。重慶市第七人民醫(yī)院2014年3月—2016年3月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折70例,分別實(shí)施不同手術(shù)治療方案,現(xiàn)報告如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 本組共70例,按照手術(shù)治療方案的不同回顧性分成2組各35例。對照組男22例,女13例;年齡26~48歲,平均(35.2±2.1)歲。4例摔傷,5例跌落傷,26例車禍傷。觀察組男21例,女14例;年齡26~49歲,平均(35.2±2.1)歲。4例摔傷,6例跌落傷,25例車禍傷。兩組基線資料對比無差異(P>0.05)。本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),對象均自愿簽署同意書,臨床資料完整,已將存在精神障礙者排除。

    1.2 治療方法 對照組選擇交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療。全麻,屈膝屈髖。對脛骨下端的骨折進(jìn)行手法復(fù)位,借助經(jīng)皮點(diǎn)式鉗固定。膝前中心作一縱切口,將髓腔打通,擴(kuò)髓,植入內(nèi)釘髓,鎖定鎖釘,固定良好。

    觀察組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療。借助手術(shù)前X光片,明確鋼板形狀與長度。全麻,仰臥位。借助C臂機(jī)復(fù)位,在小腿骨折的前外側(cè)或內(nèi)側(cè)近端作一長度為1.5 cm的切口。將深筋膜切開至骨膜外,建隧道,置鋼板。借助C臂機(jī)對骨折端對線對位進(jìn)行觀察,適時調(diào)整鋼板位置。于皮外借助鋼板確定螺孔位置作長為0.5 cm的小切口,用導(dǎo)向器對鋼板遠(yuǎn)端的鎖定孔加以固定,鉆孔,固定螺釘。

    1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn) 對兩組手術(shù)用時、踝關(guān)節(jié)功能評分和并發(fā)癥(延遲愈合、畸形愈合、關(guān)節(jié)疼痛)情況進(jìn)行比較。借助Kofoed標(biāo)準(zhǔn),評判踝關(guān)節(jié)功能改善情況,100分滿分,得分與關(guān)節(jié)功能改善狀況呈正比[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析,借助()反應(yīng)正態(tài)計量資料,借助例數(shù)(n,%)反應(yīng)正態(tài)計數(shù)資料,用t檢驗(yàn)對比正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間、組內(nèi)情況,用x22檢驗(yàn)對比計數(shù)資料情況,兩組差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義時P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)用時和踝關(guān)節(jié)功能評分 觀察組手術(shù)用時(58.5±6.3)min,對照組(86.6±7.5)min(P<0.05)。2組手術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評分均較手術(shù)后1個月高(P<0.05),但組間對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

    表1 2組患者手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分比較()

    表1 2組患者手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分比較()

    注:組內(nèi)和手術(shù)后1個月比較,aP<0.05

    組別 n 手術(shù)后1個月手術(shù)后1年 t值 P值對照組 35 80.5±6.3 87.7±7.4a 4.3576 <0.05觀察組 35 80.6±6.3 89.9±7.3a 5.6852 <0.05

    2.2 組并發(fā)癥 觀察組總并發(fā)癥率較對照組低(P<0.05,x22= 4.5902)。見表 2。

    表2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較(n,%)

    3 討論

    隨著交通和建筑事業(yè)發(fā)展,骨折發(fā)生率呈不斷上升趨勢。脛骨遠(yuǎn)端型骨折為臨床常見,在脛骨骨折中所占比例約為37%,通常因車禍和足球運(yùn)動所致[4]。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折屬于嚴(yán)重?fù)p傷類骨折,其特點(diǎn)為脛骨遠(yuǎn)端軟組織少,脛骨的血運(yùn)約2/3來源于骨髓腔,在受到高能暴力損傷后,脛骨下端髓腔內(nèi)的血供中斷,軟組織的損傷也加重了局部的血運(yùn)障礙,軟組織壞死發(fā)生率較高,因此這類骨折愈合困難,常常引起骨不連或畸形愈合,術(shù)后出現(xiàn)的軟組織并發(fā)癥較多,且易出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死及鋼板外露等并發(fā)癥[5]。因此,在治療這類骨折的過程中,手術(shù)時機(jī)及方法的選擇,對骨折愈合及功能恢復(fù)起決定性作用[6]。

    外固定及非手術(shù)治療方法易導(dǎo)致復(fù)位丟失、畸形愈合等,對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。為尋求有效的治療方法,本研究對70例患者分別行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療,對對照組和觀察組手術(shù)用時、踝關(guān)節(jié)功能評分和并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析,旨在提高關(guān)節(jié)功能,保障術(shù)后安全。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)用時較對照組短,2組手術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能評分均較手術(shù)后1個月高,且觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,可見脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)外骨折患者無論行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)或是行交鎖髓內(nèi)釘治療,均能夠提高其踝關(guān)節(jié)功能,但前者手術(shù)用時和并發(fā)癥發(fā)生情況較后者為優(yōu)。分析原因,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)操作時無需予以骨膜剝離及擴(kuò)髓,固定鋼板和患者機(jī)體骨骼無接觸,能夠減少對髓內(nèi)與骨折處血供產(chǎn)生的干擾[8]。且于深筋膜和骨膜間建立通道,能夠減少對機(jī)體其他組織的損傷,有利于手術(shù)順利開展,縮短手術(shù)用時,并促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)切口小,于圍術(shù)期充分借助C臂機(jī)能夠起到透視作用,對骨折具體情況進(jìn)行了解,達(dá)到良好固定效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[11]。由于受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素制約,本研究未對行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)治療后患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析,待臨床驗(yàn)證予補(bǔ)充。

    脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)外骨折無論選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定手術(shù)或是交鎖髓內(nèi)釘治療,均有利于提高踝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。但前者能夠縮短手術(shù)用時和降低延遲愈合、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生概率,具有較高安全性,臨床應(yīng)用價值較高。

    [1] 陳霄, 楊宗酉, 王娟, 等. 2003年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成人脛骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)研究 [J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2015, 17(4): 314-317.

    [2] 馬騰, 王謙, 路遙, 等. 閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定脛骨骨折術(shù)中遠(yuǎn)端是否存在內(nèi)外翻的判斷 [J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2016,18(7): 553-557.

    [3] 陳昌博, 魯?shù)篮? 經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果對比觀察 [J]. 山東醫(yī)藥, 2016,56(44): 86-88.

    [4] 楊明, 張殿英, 付中國, 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析 [J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 13(6): 553-555.

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    R683.42

    A

    1007-6948(2017)06-0665-03

    10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.024

    重慶市第七人民醫(yī)院骨科(重慶 400050)

    (收稿:2017-05-20 修回:2017-11-03)

    韓 慧)

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