三聯(lián)術(shù)式預(yù)防混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫50例

趙鵬飛

三聯(lián)術(shù)式預(yù)防混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫50例

趙鵬飛

目的：觀察三聯(lián)術(shù)式(負(fù)壓膠圈套扎術(shù)、外痔切除、消痔靈注射術(shù))預(yù)防混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫的療效。方法：將100例混合痔患者隨機(jī)分為三聯(lián)組和對(duì)照組各50例，三聯(lián)組采用三聯(lián)術(shù)式治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后均用自制中藥諾爾康洗劑坐浴、黃蜂痔瘡膏換藥；觀察兩組術(shù)后1、3、7 d創(chuàng)面水腫情況，比較兩組療效；比較術(shù)后兩組24 h疼痛指數(shù)及術(shù)后排便疼痛指數(shù)、傷口出血、肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥情況。結(jié)果：三聯(lián)組術(shù)后1、3、7 d創(chuàng)面水腫評(píng)分分別為（3.35±0.05）、（2.24±0.05）、（2.02±1.35），均低于同期對(duì)照組（P＜0.05)；兩組減輕術(shù)后水腫總有效率比較，三聯(lián)組99%，對(duì)照組84%，三聯(lián)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；三聯(lián)組在術(shù)后24 h疼痛指數(shù)評(píng)分（5.55±0.76），排便疼痛指數(shù)評(píng)分（4.05±0.29），肛門(mén)墜脹感評(píng)分（2.57±1.35），均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在傷口出血方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：三聯(lián)術(shù)式治療混合痔，可明顯減輕術(shù)后創(chuàng)面水腫，療效確切，且并發(fā)癥少。

混合痔；三聯(lián)術(shù)式；創(chuàng)面水腫；預(yù)防

痔是肛腸科疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中以混合痔最多，占痔病總數(shù)的80.98%[1]，藥物治療效果差，手術(shù)是重要的治療方法。主要手術(shù)方法包括痔切除術(shù)、自動(dòng)痔套扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)[2]等，單一術(shù)式術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。2016年1月—2016年12月，我院采用三聯(lián)術(shù)式，即在混合痔的手術(shù)治療中將外剝內(nèi)扎術(shù)、負(fù)壓膠圈套扎術(shù)（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）、消痔靈注射三種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其具有精確定位、安全、微痛、有效的優(yōu)勢(shì)，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三聯(lián)組和對(duì)照組各50例。三聯(lián)組男17例，女33例，年齡18～63歲，平均（37.90±16.19）歲，Ⅱ度混合痔12例，Ⅲ度29例，Ⅳ度9例。對(duì)照組男21例，女29例，年齡20～65歲，平均（32.40±13.0）歲，Ⅱ度混合痔11例，Ⅲ度28例，Ⅳ度11例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡18～65歲，有手術(shù)指征，均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；肛管、直腸有占位性病變者；伴有嚴(yán)重排便障礙者；伴有其他影響觀察因素者。

1.4 治療方法 兩組均采取骶神經(jīng)麻醉，截石位。三聯(lián)組采用三聯(lián)術(shù)式（RPH、外痔切除、消痔靈注射術(shù)）治療，固定處理的痔核，在肛管齒狀線上方1.5～2.5 cm處將痔核、脫垂的黏膜及部分黏膜下層的組織利用套扎器（廣州辰庚醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司，規(guī)格CG-TZQ-A5）進(jìn)行套扎，套扎器手柄末端接負(fù)壓吸引器。在負(fù)壓抽吸下，組織被吸入槍管內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到–0.09 MPa時(shí)，進(jìn)一步確認(rèn)套扎組織和齒線的距離以保護(hù)齒線，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪。一般轉(zhuǎn)動(dòng)3～4個(gè)刻度即可釋放膠圈，釋放被套扎的組織。固定肛門(mén)鏡，立即用消痔靈注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020605）與0.5%利多卡因進(jìn)行局部注射，每個(gè)點(diǎn)注射劑量為1.5～2.0 mL。完成內(nèi)痔套扎后切除殘留的外痔。對(duì)照組采用常規(guī)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.5 創(chuàng)面水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 2分：創(chuàng)面輕度水腫，不影響活動(dòng)；4分：創(chuàng)面水腫明顯，不影響情緒；6分：創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，活動(dòng)受限，影響情緒。

1.6 創(chuàng)面水腫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：水腫全部消除，肛門(mén)腫痛消失；好轉(zhuǎn)：水腫部分消除，肛門(mén)腫痛基本消失；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 并發(fā)癥評(píng)價(jià) 疼痛：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]，觀察術(shù)后24 h及1周內(nèi)排便時(shí)疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為最痛。背面有0～10數(shù)字的VAS尺，病人在尺正面標(biāo)出疼痛的相應(yīng)位置，醫(yī)生記錄在背面看到的具體數(shù)字，作為疼痛評(píng)分值。

便血情況：0分為無(wú)出血或草紙帶血，量小于1 mL；1分為便后滴血或解出淤血，量小于10 mL；2分為出血量大于20 mL。

肛門(mén)墜脹情況：無(wú)墜脹感記0分，偶有或較輕記2分，癥狀較重，休息或治療后緩解記4分，癥狀較重，休息或治療后緩解不明顯記6分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察結(jié)果和所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面水腫 術(shù)后1、3、7 d，三聯(lián)組創(chuàng)面水腫評(píng)分均低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分比較（分，）

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分比較（分，）

組別 n 男/女 第1 d 第3 d 第7 d三聯(lián)組 50 17/33 3.35±0.05 2.24±0.05 2.02±1.35對(duì)照組 50 21/29 4.57±0.12 3.31±0.25 2.93±1.22 t值 3.172 4.021 2.423 P值 0.012 0.007 0.031

2.2 創(chuàng)面水腫療效 三聯(lián)組總有效率99%，對(duì)照組84%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面水腫療效比較

2.3 并發(fā)癥 三聯(lián)組術(shù)后24 h疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)、肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組傷口出血評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（分，）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（分，）

肛門(mén)墜脹感評(píng)分三聯(lián)組 50 5.55±0.76 4.05±0.29 2.37±1.35 2.57±1.35對(duì)照組 50 6.80±1.06 5.93±0.21 2.52±1.22 4.14±1.22 t值 4.297 6.823 1.253 7.651 P值 0.000 0.000 0.618 0.000組別 n 術(shù)后24 h疼痛指數(shù)術(shù)后排便疼痛指數(shù)出血評(píng)分

3 討論

混合痔發(fā)病率較高[6]，藥物治療效果差，手術(shù)是最終治療方法，但混合痔術(shù)后并發(fā)癥不容忽視。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)經(jīng)多年的臨床應(yīng)用，效果肯定。尤其是外剝內(nèi)扎術(shù)為混合痔的經(jīng)典手術(shù)方式，方法雖簡(jiǎn)單，但手術(shù)切開(kāi)后造成的廣泛的裸露區(qū)經(jīng)常導(dǎo)致瘢痕形成，且術(shù)后疼痛明顯，出血較多，并發(fā)癥多[7]。本研究采用的三聯(lián)術(shù)式（RPH、外剝內(nèi)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)）是傳統(tǒng)手術(shù)方式和現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，其中RPH又稱(chēng)負(fù)壓膠圈套扎術(shù)，即利用套扎器自動(dòng)套扎痔上黏膜及內(nèi)痔組織，并在負(fù)壓下，選擇適宜套扎的組織，減少鉗夾不當(dāng)引起的組織損傷。術(shù)后借助瘢痕的收縮，上提肛墊并將其固定，同時(shí)阻斷內(nèi)痔供血，從而減少肛門(mén)脫垂及出血[8]。消痔靈注射液的主要成分是明礬、五倍子，在內(nèi)痔核內(nèi)注射消痔靈，具有收斂、止血、抑制大腸桿菌、使痔核硬化萎縮的作用[9]，并且不會(huì)增加肛門(mén)墜脹感。術(shù)后套扎黏膜脫落時(shí)，可明顯減少大出血的發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，三聯(lián)組采用三聯(lián)術(shù)式，術(shù)后24 h疼痛指數(shù)、排便疼痛指數(shù)、肛門(mén)墜脹等評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，相較單一傳統(tǒng)術(shù)式，三聯(lián)術(shù)式揚(yáng)長(zhǎng)避短，可明顯降低混合痔術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，取得滿(mǎn)意的臨床療效。

創(chuàng)面水腫是混合痔手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)30%[10]，且水腫與疼痛相互影響，延長(zhǎng)病程，給病人帶來(lái)肉體的痛苦及精神負(fù)擔(dān)[11]。手術(shù)造成創(chuàng)面水腫的原因是多方面的，主要是手術(shù)對(duì)組織的損傷。另外，混合痔切除術(shù)中，齒線上縫合結(jié)扎過(guò)多，齒線外又無(wú)充分引流創(chuàng)面，可導(dǎo)致局部循環(huán)障礙而誘發(fā)肛周水腫[12]。術(shù)中注射局麻藥時(shí)過(guò)于集中、位置過(guò)淺、藥量過(guò)多，或是肛周切口過(guò)多或相鄰切口間保留皮橋過(guò)窄，縫合時(shí)皮膚和皮下組織受到牽拉壓迫，使得局部血液和淋巴回流障礙造成肛周水腫。并且術(shù)后疼痛較為劇烈，病人懼怕排便疼痛，大便干結(jié)，強(qiáng)行排便加重疼痛，反射性引起肛門(mén)括約肌痙攣，又可加重水腫。從而形成水腫—疼痛—括約肌痙攣—疼痛—水腫的惡性循環(huán)，增加患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，三聯(lián)組采用三聯(lián)術(shù)式，創(chuàng)面水腫評(píng)分明顯低于同期采用傳統(tǒng)術(shù)式的對(duì)照組（P＜0.05），且減輕術(shù)后水腫，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），考慮可能與三聯(lián)術(shù)式中采用負(fù)壓膠圈套扎術(shù)，減少了反復(fù)鉗夾及牽拉組織所造成的損傷，從而減輕了術(shù)中及術(shù)后創(chuàng)面水腫的發(fā)生。水腫減輕后肛門(mén)疼痛也得到較大程度的緩解，阻止了疼痛和水腫惡性循環(huán)的發(fā)生，療效確切。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，混合痔的手術(shù)方式越來(lái)越多樣化，在防治術(shù)后并發(fā)癥方面效果更明顯，無(wú)論何種手術(shù)方式，目的就是以最小的損傷將治療效果最大化，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用的三聯(lián)術(shù)式是防治混合痔術(shù)后肛門(mén)水腫的一種有效方式，能有效降低術(shù)后創(chuàng)面水腫及其他并發(fā)癥的發(fā)生，療效確切。但兩組術(shù)后出血情況無(wú)明顯差異，有待于后續(xù)研究進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)方法。

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摘要的具體要求

投稿本刊的論著、實(shí)驗(yàn)研究都必須附中英文摘要。中文摘要采用結(jié)構(gòu)式的“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”撰寫(xiě)，字?jǐn)?shù)在400字左右，目的為本研究的主要目的，直接明了；方法應(yīng)簡(jiǎn)明具體，語(yǔ)句間應(yīng)有邏輯性，方法中必須有研究的主要內(nèi)容或觀察主要項(xiàng)目。結(jié)果應(yīng)按研究的主要內(nèi)容重點(diǎn)記述，并給出重要的發(fā)現(xiàn)和數(shù)據(jù)，不應(yīng)對(duì)結(jié)果加以評(píng)論和解釋。專(zhuān)家論壇、臨床報(bào)道、綜述、述評(píng)、講座等可采用非結(jié)構(gòu)式的敘述性中文摘要，字?jǐn)?shù)限定在200字內(nèi)。摘要采用第三人稱(chēng)撰寫(xiě)，不用“本文”、“我們”、“作者發(fā)現(xiàn)”等術(shù)語(yǔ)。對(duì)摘要內(nèi)容冗長(zhǎng)、格式錯(cuò)誤、重點(diǎn)不突出的文稿，將被退修。

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R657.1+8

A

1007-6948（2017）06-0654-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.020

石家莊市科技局資助課題（151461183）

河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸二科（石家莊 050051）

趙鵬飛，E-mail：zhaopengfei1981@163.com

（收稿：2017-09-08 修回：2017-10-20）

司呈泉）