吳茱萸熱熨對腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

傅友雯，王玉玲，于向陽

吳茱萸熱熨對腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

傅友雯，王玉玲，于向陽

目的：探討吳茱萸熱熨臍周及內(nèi)關(guān)穴對腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：將64例腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后患者采用抽簽法隨機(jī)分為2組，對照組32例給予術(shù)后常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組32例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后12 h給予吳茱萸熱熨臍周和內(nèi)關(guān)穴。通過比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間，評價(jià)胃腸道功能恢復(fù)的情況。結(jié)果：觀察組和對照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為（12.2±2.0） h和（19.3±2.4） h （P＜0.05），首次排氣時(shí)間分別為（20.0±3.2）h和（25.5±4.0）h（P＜0.05），首次排便時(shí)間（42.3±3.6）h和（50.1±5.6）h（P＜0.05），治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：吳茱萸熱熨臍周及內(nèi)關(guān)穴對于腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，且簡便易行，安全可靠。

腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；胃腸功能；吳茱萸；熱熨療法

結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，近年來在我國發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]，目前手術(shù)切除是最有效的治療方法。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)逐漸獲得臨床的廣泛認(rèn)可[2]，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)，但疾病本身、手術(shù)過程中以及術(shù)后治療等均會對胃腸道功能造成影響[3]。大量臨床實(shí)踐證明，腹部術(shù)后以脾胃氣滯為基本病機(jī)[4]。2016年9月—2017年10月，我院在術(shù)后常規(guī)中西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸熱熨臍周及內(nèi)關(guān)穴，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共64例，采用抽簽法隨機(jī)分為2組。觀察組32例，升結(jié)腸癌7例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸癌7例，乙狀結(jié)腸癌15例。對照組32例，升結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸癌4例，乙狀結(jié)腸癌13例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)全結(jié)腸鏡檢查及病理檢查確診為結(jié)腸惡性腫瘤。（2）首次入院接受根治性手術(shù)治療，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（3）無慢性心、肺、腎等重要臟器功能障礙。（4）無其他手術(shù)禁忌。（5）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中轉(zhuǎn)開腹者。（2）有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能障礙者。（3）有精神疾病史者。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）對本研究中藥成分過敏者。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

n 年齡 男 女 手術(shù)時(shí)間觀察組 32 66.8±7.7 15 17 5.0±0.7對照組 32 63.6±8.7 18 14 5.3±0.6 t/χ2值 1.5 0.6 1.7 P值 0.13 0.45 0.09

1.2 治療方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)處理，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，術(shù)后6 h給予半坐臥位。每2 h翻身變換體位1次。術(shù)后第1 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，采用“下床三部曲”即先床上坐起，再沿床邊坐住，最后站立起身繞床活動(dòng)，逐漸提高機(jī)體適應(yīng)力。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后12 h給予吳茱萸熱熨臍周及內(nèi)關(guān)穴。取3份：吳茱萸30 g，加粗鹽125 g，混勻。分別裝入10 cm×15 cm的大棉布袋和8 cm×10 cm的2個(gè)小棉布袋，微波爐中火加熱2～3 min，至吳茱萸散發(fā)出芳香氣味，表面溫度至50 ℃左右。將藥袋在操作者前臂內(nèi)側(cè)試溫，置于患者臍周附近部位試溫，詢問患者溫度是否適宜。將大藥袋置于臍周半徑為3寸范圍內(nèi)、小藥袋置于內(nèi)關(guān)穴內(nèi)作來回往返或旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，每次30 min，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間等指標(biāo)，了解吳茱萸熱熨臍周及內(nèi)關(guān)穴對胃腸功能恢復(fù)情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間均明顯短于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

首次排便時(shí)間觀察組 32 12.2±2.0 20.0±3.2 42.3±3.6對照組 32 19.3±2.4 25.5±4.0 50.1±5.6 T值 13.1 6.0 6.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次肛門排氣時(shí)間

3 討論

結(jié)腸癌是中國常見惡性腫瘤疾病，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，在腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后痛苦較小、康復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，并可達(dá)到開腹手術(shù)的根治效果。由于手術(shù)過程中全身麻醉、牽拉、手術(shù)中灌入二氧化碳、術(shù)后鎮(zhèn)痛、活動(dòng)減少、腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w殘存等因素，均會對胃腸道功能造成影響，導(dǎo)致胃腸道活動(dòng)減弱或消失，停止排氣排便等。胃腸動(dòng)力是術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，若胃腸功能不能及時(shí)恢復(fù)，腸麻痹可能發(fā)展成麻痹性腸梗阻，進(jìn)而會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)[5]。因此，腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)快慢，直接影響患者生活質(zhì)量和飲食營養(yǎng)及并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后由于損傷元?dú)饣蝠鲅卵}淤阻，加之術(shù)后禁食使脾氣虛弱，氣虛血行不利，營血和津液不足，無法正常推動(dòng)運(yùn)化全身，臟腑瘀滯內(nèi)結(jié)，水谷精微輸布失常，故胃腸道蠕動(dòng)能力減弱[6]。結(jié)腸屬大腸，大腸屬六腑，其特性為“實(shí)而不能滿”“瀉而不藏”“六腑氣化宜動(dòng)不宜滯，功在走而不守，以通為用，以降為順”。因此，術(shù)后恢復(fù)腸道傳導(dǎo)功能，當(dāng)通里行氣化瘀[7]。由于腹腔鏡手術(shù)開口位置在腹部，且有敷料覆蓋，一定程度上影響腹部腧穴的定位和固定。本研究采用臍周熱熨法，范圍將天樞、關(guān)元等腧穴均涵蓋在內(nèi)。天樞穴有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食之功效[8]。關(guān)元穴募集小腸經(jīng)氣血，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功[9]。內(nèi)關(guān)是八脈交會穴之一，具有行氣寬中、和胃理氣、降逆化濁作用，《針灸大成·腹痛脹滿門》記載，治療腹痛首選內(nèi)關(guān)[10]。吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，上可溫脾胃，下可暖腎，有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之效[11]。熱熨過程中，吳茱萸的辛溫走竄之性和外加熱力刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，通過藥力和熱力的聯(lián)合作用，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，從而促進(jìn)藥物的滲透、吸收和傳播，增加全身的效應(yīng)，達(dá)到溫經(jīng)理氣，暖腎溫脾，下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)。由于術(shù)后往往不宜口服藥物，此時(shí)外治療法尤顯重要。尤其對衰老幼稚等“不肯服藥之人，不能服藥之癥”患者，其治療作用尤為突出[12]。

吳茱萸熱熨臍周及內(nèi)關(guān)穴，可幫助腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后患者更快恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，從而盡早恢復(fù)腸音及排氣排便功能，縮短禁食時(shí)間，保證了營養(yǎng)盡早的供給及減少液體輸入。本研究方法不會受到術(shù)后禁食、胃腸功能吸收障礙的影響，術(shù)后即可應(yīng)用，尤其適于體質(zhì)偏于虛寒者、畏懼針刺和由于禁食無法服藥者。吳茱萸熱熨臍周及內(nèi)關(guān)穴方便易行，操作簡單，無創(chuàng)傷，無痛苦，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，對于腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后患者促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，是一種安全、有效、可靠的方法。

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R735.3+5；R285.6

A

1007-6948（2017）06-0649-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.018

天津市南開醫(yī)院胃腸外科（天津 300100）

（收稿：2017-10-26 修回：2017-11-24）

張靜喆）