靜脈復(fù)合抗焦慮藥在脛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用

周寶麗，楊利麗

靜脈復(fù)合抗焦慮藥在脛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用

周寶麗1，楊利麗2

目的：觀察靜脈復(fù)合抗焦慮藥在脛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及安全性。方法：脛骨骨折手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（每組100例）；對(duì)照組采用芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組采用地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛復(fù)合帕羅西汀鎮(zhèn)靜，采用視覺模擬評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛前、后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況，比較兩組術(shù)后疼痛及安全性。結(jié)果：兩組治療后2 h VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組治療后6 h評(píng)分為（3.7±1.2）分、12 h評(píng)分為（2.31±1.06）分、2 h評(píng)分為（1.32±0.39）分及48 h VAS評(píng)分為（0.83±0.12）分，低于對(duì)照組（P＜ 0.05）；兩組治療后2 h鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組治療后6 h鎮(zhèn)靜評(píng)分為（3.41±0.32）分、12 h評(píng)分為（2.12±0.30）分、24 h評(píng)分為（1.83±0.24）分及48 h鎮(zhèn)靜評(píng)分為（0.64±0.12）分，低于對(duì)照組（P＜ 0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論：脛骨骨折手術(shù)后采用地佐辛鎮(zhèn)痛復(fù)合帕羅西汀鎮(zhèn)靜，效果理想，安全性較高。

芬太尼；地佐辛；帕羅西??；安全性；脛骨骨折

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]，手術(shù)治療能完成骨折部位的重構(gòu)和復(fù)位，改善患者癥狀[2]，加強(qiáng)脛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)提高臨床效果具有重要意義，但對(duì)于脛骨骨折術(shù)后選擇何種鎮(zhèn)痛藥物缺乏報(bào)道。部分患者術(shù)后由于疼痛等容易產(chǎn)生焦慮情況，從而增加鎮(zhèn)痛難度[3]。芬太尼、地佐辛均為常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，為探討鎮(zhèn)痛復(fù)合抗焦慮藥物在脛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及安全性，本文選取2010年1月—2016年8月天津第一醫(yī)院和吉林大學(xué)第二醫(yī)院收治的脛骨骨折手術(shù)患者200例進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男58例，女42例。年齡18～71歲，平均54.2±2.5歲。體質(zhì)量指數(shù) 18～28 kg/m2，平均 BMI指數(shù) 23.1±2.4 kg/m2。觀察組男55例，女45例。年齡19～70歲，平均55.1±2.7歲。BMI指數(shù)19～27 kg/m2，平均24.0±2.5 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脛骨骨折診斷，均行手術(shù)治療；（2）ASA 分級(jí) I～I(xiàn)I級(jí)；（3）無其他部位外傷史及大劑量鎮(zhèn)痛藥物史；（4）本課題均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；（2）排除合并嚴(yán)重心、腎功能異常者；（3）排除合并傳染性疾病及意識(shí)不清或存在精神障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛情況給予16 μg/kg芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）100 mL氯化鈉（0.9%）混合溶液，一次性靜脈泵進(jìn)行輸注，速度為2 mL/h。觀察組采用地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合帕羅西汀鎮(zhèn)靜，根據(jù)疼痛情況給予0.8 mg/kg地佐辛（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）100 mL氯化鈉（0.9%）混合溶液，速度為2 mL/h。每天口服20 mg帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H10950043）抗焦慮，每天2次，連續(xù)服用6周（1個(gè)療程）[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) （ 1）VAS評(píng)分；觀察兩組鎮(zhèn)痛、抗焦慮后2、6、12、24及48 h VAS評(píng)分情況，總分10分，得分越高，疼痛越明顯[6]。（2）鎮(zhèn)靜評(píng)分：觀察兩組鎮(zhèn)痛、抗焦慮后2、6、12、24及48 h鎮(zhèn)靜評(píng)分情況，總分為6分，得分越低，鎮(zhèn)靜效果越明顯[7]。（3）安全性：觀察兩組鎮(zhèn)痛、抗焦慮后藥物并發(fā)癥發(fā)生率，包括寒顫、惡心嘔吐、尿潴留及皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用(n，%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 兩組治療后2 h VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組治療后6、12、24及 48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分比較（）

表1 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分比較（）

2 h 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 100 4.2±1.4 3.7±1.2 2.31±1.06 1.32±0.39 0.83±0.12對(duì)照組 100 4.1±1.3 4.0±1.2 3.46±1.12 2.84±0.94 1.73±0.78 0.192 20.194 17.361 19.284 23.125＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 n

2.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分 2組治療后2 h鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組治療后6、12、24及 48 h鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（）

表2 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（）

2 h 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 100 5.21±0.38 3.41±0.32 2.12±0.30 1.83±0.24 0.64±0.12對(duì)照組 100 5.23±0.39 4.36±0.64 3.24±0.41 2.84±0.31 1.34±0.20 1.593 13.295 15.825 22.194 18.385＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 n

2.3 安全性 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組治療后藥物安全性比較（n, %）

3 討論

脛骨平臺(tái)屬于人體膝關(guān)節(jié)中比較重要的結(jié)構(gòu)，承受人體負(fù)荷，臨床骨折多以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為主，多由軸向應(yīng)力、側(cè)方應(yīng)力或兩者混合等引起。發(fā)生骨折后以疼痛、關(guān)節(jié)障礙等為主，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)水平、能力大大降低[8]。因此，加強(qiáng)脛骨骨折治療，讓患者獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，具有重要的意義。目前，臨床上對(duì)于脛骨骨折以手術(shù)治療為主，但術(shù)后疼痛成為影響預(yù)后的主要因素。術(shù)后疼痛容易產(chǎn)生復(fù)雜的生理反應(yīng)，還會(huì)給患者帶來比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)。芬太尼是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，雖然能減輕疼痛，但長(zhǎng)期療效欠佳，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以得到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果[9]。

近年來，地佐辛復(fù)合帕羅西汀鎮(zhèn)痛在脛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組治療后2 h VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組治療后6、12、24及48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。地佐辛是脛骨骨折術(shù)后疼痛中的常用藥物，用藥后藥物能激動(dòng)K受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，并且藥物能抑制機(jī)體u-受體，抑制u-受體興奮引起的不良反應(yīng)，藥物安全性較高。同時(shí)，地佐辛能松弛胃腸平滑肌，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用[10]。本研究中，兩組治療后2 h鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組治療后6、12、24及48 h鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。脛骨骨折術(shù)后，部分患者由于疼痛容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，從而增加術(shù)后鎮(zhèn)痛難度，影響鎮(zhèn)痛效果。因此，臨床上對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后采取有效鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)該加強(qiáng)抗焦慮治療。帕羅西汀是臨床上常用的抗焦慮藥物，是一種苯基哌啶類衍生物，用藥后藥物能從消化道較好吸收，并且不會(huì)受到進(jìn)食的影響，藥物能迅速提高5-HT神經(jīng)突出間隙的5-HT濃度，降低5-HT水平[11]。同時(shí)，帕羅西汀的應(yīng)用具備明顯的首過效應(yīng)，藥物半衰期為24 h，每天用藥一次即可滿足機(jī)體需要。脛骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中采用帕羅西汀效果理想，能發(fā)揮良好的抗焦慮作用，能讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)疾病，更好地配合治療，避免煩躁、焦慮影響手術(shù)治療效果。

脛骨骨折手術(shù)后采用地佐辛鎮(zhèn)痛復(fù)合帕羅西汀鎮(zhèn)靜，效果理想，能發(fā)揮麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用，又能發(fā)揮帕羅西汀的抗焦慮作用。并且藥物的聯(lián)合使用不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物安全性較高，能減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)。同時(shí)，本課題入選患者均采用雙盲法獲得，有助于提高數(shù)據(jù)的可靠性及準(zhǔn)確性，能為患者后續(xù)治療提供依據(jù)和參考。本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。術(shù)后采用地佐辛鎮(zhèn)痛復(fù)合帕羅西汀鎮(zhèn)靜，必須密切觀察患者生命體征，了解骨折部位恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)情況正確地指導(dǎo)患者下床鍛煉，盡可能早期恢復(fù)肢體功能，并告知患者術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作[12]。

[1] 賀雅琳, 丁志剛, 梁華. 外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(6):935-937.

[2] 中華創(chuàng)傷骨科雜志編輯委員會(huì). 脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí) [J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2015. 17(1): 3-10.

[3] Solomon LB, Stevenson AW, Lee YC, et al. Posterolateral and anterolateral approaches to unicondylar posterolateral tibial plateau fractures: a comparative study [J]. Injury, 2013, 44(11):1561-1568.

[4] 杜建龍, 王琦, 張寒冰, 等. 氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉用于創(chuàng)傷骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響 [J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2013, 48(9): 77-79.

[5] 張?jiān)苹? 顧新宇, 劉清仁, 等. 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中應(yīng)用 [J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(3):228-230.

[6] Farag E, Atim A, Ghosh R, et al. Comparison of three techniques for ultrasound-guided femoral nerve catheter insertion: a randomized, blinded trial [J]. Anesthesiology, 2014, 121(2): 239-248.

[7] 陳希剛, 田茂生, 段俊峰. 兩種不同神經(jīng)阻滯方法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(20): 8-9.

[8] 張高峰, 陳斐, 孫立新, 等. 不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響 [J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015,31(3): 234-237.

[9] 黃天豐, 張揚(yáng), 方向志, 等. 股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的Meta分析 [J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)),2016, 27(3): 230-235.

[10] 王秀麗, 毛賓堯, 勞杏珍. 無痛護(hù)理用于骨科圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛效果觀察 [J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2014, 26(6): 771-772.

[11] 李春燕, 李清敏. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多模式鎮(zhèn)痛的臨床觀察 [J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(1A): 98-99．

[12] 康鵬德, 王浩洋, 沈彬, 等. 加入局部浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用 [J]. 中華骨科雜志, 2013,33(3): 246-251.

[13] 韓鵬, 陳校云, 張鐵山, 等. 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)中的應(yīng)用的定性研究 [J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2014, 27(2): 284-287.

[14] 張?jiān)苹? 顧新宇, 季永, 等. 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(3):228-230.

[15] Chelly JE, Ben-David B, Williams BA, et al. Anesthesia and postoperative analgesia: outcomes following orthopedic surgery[J]. Orthopedics, 2013, 26(8): 865-871.

Application of Intravenous Compound Antianxiety Agents in Postoperative Analgesia of Tibial Fracture

ZHOU Bao-li, YANG Li-li Department of Pain, Tianjin First Hospital, Tianjin(300010) ,China

ObjectiveTo observe the application and safety of intravenous compound antianxiety agents in postoperative analgesia of tibial fractures.MethodsPatients after tibial fracture surgery (200 cases) were randomly divided into two groups: control group and observation group (n= 100). The patients in control group were intravenously given fentanyl for analgesia. The patients in observation group were intravenously given dezocine combined with paroxetine. The visual analogue score (VAS) and sedation score were used in two groups for evaluating the effect of sedation and analgesia before and after dealing with antianxiety agents. The scores were compared between two groups after operation in order to evaluate the pain and safety of patients.ResultsThere was no statistically significant difference in VAS score between two groups after 2 h treatment (P＞ 0.05).However, after 6, 12, 24 and 48 h of treatment, the VAS scores [(3.7±1.2), (2.31±1.06), (1.32±0.39) and(0.83±0.12)] in treatment group were significantly lower than those of the control group (P＜ 0.05). There was no statistically significant difference in sedation scores after 2 h of treatment between two groups (P＞ 0.05).After treatment, the sedation scores after 6, 12, 24 and 48 h of treatment (3.41±0.326, 2.12±0.30, 1.83±0.24 and 0.64±0.12) in treatment group were lower than those of control group (P＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of complication between two groups (P＞ 0.05).ConclusionDizocine combined with paroxetine sedation has a good effect and high safety in analgesia treatment after operation of tibial fracture.

Fentanyl; dizocine; paroxetine; safety; tibial fracture

R971+4.

A

1007-6948（2017）06-0630-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.013

1.天津市第一醫(yī)院疼痛科（天津 300010）

2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科（長(zhǎng)春 130000）

楊利麗，E-mail：642403512@qq.com

（收稿：2017-05-22 修回：2017-10-20）

李文碩）