耳穴壓豆對(duì)婦科腔鏡術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響

武麗娜，余劍波，宮麗榮

耳穴壓豆對(duì)婦科腔鏡術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響

武麗娜，余劍波，宮麗榮

目的：觀察耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取婦科腔鏡手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組和空白對(duì)照組各30例。治療組神門(mén)、胃和賁門(mén)行王不留行籽貼壓耳穴，記錄術(shù)后恢復(fù)排氣、排便時(shí)間并聽(tīng)取腸鳴音，檢測(cè)麻醉前30 min、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h血漿胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）水平，以及術(shù)后惡心嘔吐的情況。結(jié)果：治療組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率與對(duì)照組相比降低（10%vs30%；P＜0.05），恢復(fù)排氣時(shí)間明顯縮短 [（23.0±6.1）hvs（30.2±6.7）h，P＜0.05]，排便時(shí)間也縮短 [(40.5±5.5) hvs（60.4± 8.9）h，P＜0.05]；治療組術(shù)后24 h、48 h血漿MLT水平較對(duì)照組明顯降低[（349.45± 25.75） pg/mLvs(378.89±23.97) pg/mL ;(301.34±36.32)pg/mLvs(368.64±20.67) pg/mL，P＜0.05]；治療組術(shù)后24 h、48 h血漿GAS水平明顯升高[(149.45±25.75) pg/mLvs(136.43±27.09) pg/mL ；（168.34±21.60） pg/mLvs(142.34±32.57) pg/mL，P＜0.05]；治療組術(shù)后 24 h、48 h 血漿 VIP 水平也明顯升高[( 42.45± 2.75) pg/mLvs(39.89±2.97) pg/mL ；(30.34±3.32) pg/mLvs(37.64±2.67) pg/mL，P＜0.05]。結(jié)論：耳穴壓豆在一定程度上可以增強(qiáng)昂丹司瓊的鎮(zhèn)吐作用，減輕婦科腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，其機(jī)制可能是其抑制MLT釋放、促進(jìn)GAS和VIP的釋放。

耳穴壓豆；婦科手術(shù)；腹腔鏡；胃腸運(yùn)動(dòng)功能；胃腸激素

胃腸功能紊亂是指全身麻醉手術(shù)后發(fā)生的一組以消化道癥狀為主的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為惡心、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失。婦科腔鏡手術(shù)由于麻醉方式、氣腹、手術(shù)過(guò)程中電刀使用，尤其女性心理承受能力脆弱，容易產(chǎn)生悲觀的情緒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁犯胃，肝脾不調(diào)，更易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹腹痛等癥狀的出現(xiàn)，延長(zhǎng)了住院和恢復(fù)時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆對(duì)術(shù)后患者有抗惡心嘔吐和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用[1-2]，較藥物更加經(jīng)濟(jì)方便快捷，但是機(jī)制尚不明確。2016年2月—2017年2月，天津市南開(kāi)醫(yī)院行婦科腔鏡手術(shù)90例，我們通過(guò)觀察，探討了耳穴壓豆防治術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的療效及可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共90例，年齡30～60歲，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，預(yù)計(jì)腹腔鏡時(shí)間超過(guò)1h。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前24h有惡心嘔吐史；4周內(nèi)有化療史或8周內(nèi)有放療史；術(shù)中出血量超過(guò)6%(10mL/kg)；1周內(nèi)使用過(guò)激素；肝腎功能異常；其他原因不能完成本研究者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未治療者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 不能堅(jiān)持或自動(dòng)放棄規(guī)定的治療方案者；發(fā)現(xiàn)資料不全或者依從性差等影響療效判斷者；發(fā)生嚴(yán)重不良事件；病情變化或其他原因不能繼續(xù)治療者。

1.5 麻醉方法 咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.4 μ g/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg 誘導(dǎo)插管。麻醉誘導(dǎo)后給以順式阿曲庫(kù)銨、七氟烷和舒芬維持麻醉，腦電雙頻深度監(jiān)測(cè)值維持在40～60。乳酸鈉林格液輸注速率 10 mL/(kg·h)。三組均于手術(shù)前10 min 給予昂丹司瓊8 mg。術(shù)后給予舒芬太尼100 μ g和昂丹司瓊8 mg溶于200 mL 0.9%NaCl溶液病人自控鎮(zhèn) 痛 (PCA)，持續(xù)2 mL/h，鎖定15 min。

1.6 治療方法 觀察組：術(shù)前3天開(kāi)始，每天（08:00、12:00、16:00、20:00）及麻醉前30 min、術(shù)畢清醒后、術(shù)后每天（08:00、12:00、16:00、20:00）給予耳穴壓豆，取耳穴神門(mén)、胃、賁門(mén)。用膠布粘住王不留行籽貼在耳穴處，按壓15 min，至有酸、麻、脹為度。

對(duì)照組：術(shù)前3天開(kāi)始每天（08:00、12:00、16:00、20:00）及麻醉前30 min、術(shù)畢清醒后、術(shù)后每天（08:00、12:00、16:00、20:00）在三焦、內(nèi)分泌和耳尖處，用膠布粘住王不留行籽貼在耳穴處，按壓15 min，至有酸、麻、脹、痛為度。

空白對(duì)照組：不做任何處理。

1.7 檢測(cè)方法 在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)取靜脈血，離心取上層清液測(cè)定胃腸激素水平。ELISA試劑盒購(gòu)于北京博奧森生物科技有限公司。

1.8 觀察指標(biāo) （1）患者年齡、ASA分級(jí)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量等一般資料。（2）記錄術(shù)畢至首次排氣、排便時(shí)間和恢復(fù)腸鳴音時(shí)間。（3）觀察手術(shù)結(jié)束至干預(yù)結(jié)束期間惡心嘔吐發(fā)生情況，按視覺(jué)模擬評(píng)分法0～10分評(píng)定惡心嘔吐，0分代表沒(méi)有惡心嘔吐，10分代表最強(qiáng)的惡心嘔吐，大于5分視為發(fā)生了惡心嘔吐，給予胃復(fù)安10mg口服。（4）采用ELISA試劑盒，分別于麻醉前30min、術(shù)后24h、術(shù)后48h檢測(cè)血漿MTL、GAS、VIP水平。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間各物質(zhì)分泌水平比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較采用ANOVA的比較方法；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其中每組例數(shù)≥5時(shí)采用不校正的χ2檢驗(yàn)，1≤每組例數(shù)＜5時(shí)采用校正的χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組1例術(shù)后不能配合，剔除?？瞻讓?duì)照組1例術(shù)后嚴(yán)重嘔吐，需要積極治療，剔除。3組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，體質(zhì)量、年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、用藥量等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。3組手術(shù)種類均為附件手術(shù)，具有可比性。

表1 3組患者一般資料比較（）

表1 3組患者一般資料比較（）

ASA分級(jí)I級(jí) II級(jí)治療組 29 40±6 57.6±6.9 15 14對(duì)照組 30 40±7 58.2±7.2 16 14空白對(duì)照組 29 40±5 57.3±5.5 15 15 n 年齡（歲）體質(zhì)量（kg）

表2 3組患者手術(shù)時(shí)間（min）、麻醉時(shí)間（min）、用藥量對(duì)比（）

表2 3組患者手術(shù)時(shí)間（min）、麻醉時(shí)間（min）、用藥量對(duì)比（）

舒芬太尼用量 /(μ g)治療組 29 78.7±6.5 70.6±5.2 22.2±3.5 28.2±2.3對(duì)照組 30 82.3±7.1 72.2±6.5 20.7±3.9 30.4±4.7空白對(duì)照組 29 83.2±5.4 75.3±7.5 23.8±4.8 31.2±3.4 n 手術(shù)時(shí)間麻醉時(shí)間七氟烷用量/(mL)

與對(duì)照組相比，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率減少，腸鳴音恢復(fù)及排便排氣時(shí)間明顯縮短；對(duì)照組和空白對(duì)照組之間上述指標(biāo)無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表3 3組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及術(shù)后排氣排便時(shí)間(h)和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）比較（）

表3 3組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況及術(shù)后排氣排便時(shí)間(h)和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）比較（）

注：與空白對(duì)照組相比，aP＜0.05.

組別 n 惡心嘔吐（例） 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)術(shù)后24 h 術(shù)后48 h治療組 29 3（10.3%）a 0 23.0±6.1a 40.5±5.5a 16.8± 1.2a對(duì)照組 30 9（30%） 6（20%） 30.2±6.7 60.4±8.9 24.6±3.4空白對(duì)照組 29 10（34.4%） 6（20.6） 29.7±5.5 58.7±10.1 26.3±2.6

用ELISA法測(cè)定血液中胃腸激素的水平，與對(duì)照組相比，治療組血清胃泌素水平先降低后升高；而胃動(dòng)素和血管活性腸肽水平升高呈現(xiàn)先后降低的雙向調(diào)節(jié)。見(jiàn)表4、5、6。

表4 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)胃泌素分泌水平比較（ pg/mL，）

表4 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)胃泌素分泌水平比較（ pg/mL，）

注：與本組術(shù)前30min相比，aP＜0.05.相同時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別 n 麻醉前30 min 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h治療組 29 194.97±24.5 151.45±25.75a、b 162.34±21.60a、b對(duì)照組 30 179.45±32.43 136.43±27.09a 138.04±32.57a空白對(duì)照組 29 187.56±28.34 132.23±25.56a 135.45±18.34a

表5 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)胃動(dòng)素分泌水平比較（ pg/mL，）

表5 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)胃動(dòng)素分泌水平比較（ pg/mL，）

注：與本組術(shù)前30min相比，aP＜0.05.相同時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別 n 麻醉前30 min 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h治療組 29 276.97±24.5 451.45±35.48a、b 301.34±36.32a、b對(duì)照組 30 283.05±20.73 476.89±33.17a 356.24±20.67a空白對(duì)照組 29 285.60±23.96 463.34±39.44a 376.05±43.03a

表6 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血管活性腸肽分泌水平比較 (pg/mL,）

表6 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血管活性腸肽分泌水平比較 (pg/mL,）

注：與本組術(shù)前30min相比，aP＜0.05. 相同時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組相比，bP＜0.05

麻醉前30 min 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h治療組 29 28.62±3.76 41.45±4.62a、b 30.34±3.32a、b對(duì)照組 30 28.65±4.73 37.79±4.85a 37.64±2.67a空白對(duì)照組 29 28.47±5.96 42.65±5.74a 39.45±6.43a n

3 討論

腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。但受腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、麻醉用藥及麻醉方法、二氧化碳刺激等因素影響，可引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。該類手術(shù)術(shù)后PONV的發(fā)生率較傳統(tǒng)手術(shù)明顯增高，尤其女性心理生理等特點(diǎn)更加重了術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

近年來(lái)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在處理術(shù)后惡心嘔吐方面有獨(dú)特的療效，常用的有針灸，目前主要集中在內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。Ja Roscoe[3]等的研究穴位按壓和針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)化療引起的惡心、嘔吐有緩解效果。Frey等[4]對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者刺激內(nèi)關(guān)穴，對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的治療收到了較好的效果。由于針灸操作有一定的局限性，給患者術(shù)后活動(dòng)帶來(lái)一定的不便。近年來(lái)耳穴壓豆廣泛應(yīng)用于臨床，僅僅對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激，不需要針刺技術(shù)，經(jīng)濟(jì)有效，操作簡(jiǎn)便，并且?guī)缀鯖](méi)有任何毒副作用。刺激這些穴位對(duì)促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)有積極調(diào)節(jié)作用，也為學(xué)者研究報(bào)道[5-6]。

耳穴的作用機(jī)制目前尚未明確，目前認(rèn)為與神經(jīng)體液機(jī)制相關(guān)。耳部有豐富的迷走神經(jīng)分布，中醫(yī)認(rèn)為耳為氣血，交匯之處。對(duì)耳部穴位進(jìn)行按壓，可以通過(guò)有髓鞘的小神經(jīng)纖維將神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)脊髓、中腦、垂體、下丘腦，從而產(chǎn)生對(duì)全身機(jī)體活動(dòng)的調(diào)節(jié)[7]。有研究表明，耳穴壓豆能明顯改善內(nèi)分泌功能，通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)改善患者胃腸功能的恢復(fù)[8-9]。

迷走神經(jīng)被認(rèn)為是耳穴發(fā)揮作用的重要神經(jīng)介質(zhì)，迷走神經(jīng)又是支配胃的優(yōu)勢(shì)神經(jīng)，胃迷走神經(jīng)的興奮刺激了上述激素的分泌[10-11]。在本研究中，我們進(jìn)一步測(cè)定了血清胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽的含量變化趨勢(shì)，從神經(jīng)體液調(diào)節(jié)方面進(jìn)行闡述解釋。胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽均為調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)的激素，同時(shí)也存在于神經(jīng)系統(tǒng)中，也被稱為腦腸肽。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)應(yīng)激及麻醉藥的應(yīng)用影響了胃動(dòng)素、胃泌素血管活性腸肽的分泌，造成術(shù)后胃腸功能紊亂及惡心嘔吐的發(fā)生[12]。合理調(diào)節(jié)上述激素的分泌，對(duì)胃腸功能的恢復(fù)起到了重要的作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，穴位刺激對(duì)自主神經(jīng)在一定程度上是雙向良性的調(diào)節(jié)[13]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，胃動(dòng)素水平呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)，而胃泌素和血管活性腸肽呈現(xiàn)先降低后升高，這種激素水平的變化對(duì)術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)起到了調(diào)節(jié)作用。這種變化提示我們，進(jìn)行耳穴壓豆對(duì)胃腸功能并且在術(shù)后一段時(shí)間呈現(xiàn)良性調(diào)節(jié)的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前進(jìn)行耳穴壓豆可以緩解術(shù)前患者緊張的情緒[14-15]，可能通過(guò)降低交感神經(jīng)神經(jīng)的興奮性促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

通過(guò)上述研究我們發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可以增強(qiáng)昂丹司瓊的鎮(zhèn)吐作用，對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)起到了重要的調(diào)節(jié)作用，縮短住院天數(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。但是本研究存在一定的局限性，耳穴壓豆雖然可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，但是調(diào)節(jié)機(jī)制和通路還有待進(jìn)一步研究。

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Influence of Auricular Point Sticking on Gastrointestinal Motility after Gynecological Laparoscopic Operation with General Anesthesia

WU Li-na, YU Jian-bo, GONG Li-rong Department of Anesthesiology,Tianjin Nankai Hospital ,Tianjin (300100),China

ObjectiveTo explore the influence of auricular point sticking on gastrointestinal motility after gynecological laparoscopic operation with general anesthesia.MethodsNinety patients undergoing gynecological laparoscopic operation with general anesthesia were included. The patients were randomly divided into the treatment group, control group and blank control group, 30 cases in each group. The patients in treatment group were treated with auricular sticking at Shenmen (TF4), Wei (CO4) and Benmen (CO3） using acupressure seeds named Semen Vaccariae. The anus exhaust time, defecating time and borborygmus were recorded, the levels of plasma MTL, GAS and VIP were tested at 30 min before anesthesia, 24 h and 48 h after operation.The occurrence of nausea and vomiting was also recorded.ResultsThe occurrence of nausea and vomiting after operation was reduced in the treatment group(10%vs30% ;P＜0.05), and the anus exhaust time and anal defectation time were shortened[(23.0±6.1) hvs(30.2±6.7) h; (40.5±5.5) hvs(60.4± 8.9) h,P＜0.05],when compared to control group. The levels of MTL in the treatment group at 24 h and 48 h after operation were lower than those of blank control group and the control group. However, the levels of GAS at 24 h and 48 h after operation in treatment group were higher than those of control group [(149.45±25.75) pg/mLvs(136.43±27.09)pg/mL; (168.34±21.60) pg/mLvs(142.34±32.57) pg/mL,P＜0.05] The levels of VIP in 24 h and 48 h after operation in treatment group were higher than those of control group [( 42.45± 2.75) pg/mLvs(39.89±2.97)pg/mL；(30.34±3.32) pg/mLvs(37.64±2.67) pg/mL,P＜0.05].ConclusionThe auricular acupressure could relive the occurrence of nausea and vomiting after gynecological laparoscopic operation with general anesthesia. The mechanism may be connected with the suppression of MLT and release of GAS and VIP.

Auricular point sticking; gyynecological operation; laparoscopy; gastrointestinal motility;gastrointestinal hormones

R656.6

A

1007-6948（2017）06-0626-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.012

天津市南開(kāi)醫(yī)院麻醉科 （天津 300100）

余劍波，E-mail：yujianbo2015@126.com

（收稿：2017-08-12 修回：2017-11-25）

齊清會(huì) 李文碩）