椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床分析

閆志剛，施建鋒，劉松洋

椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床分析

閆志剛，施建鋒，劉松洋

目的：觀察應(yīng)用椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：選取接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的37例老年腰椎管狹窄癥患者（對(duì)照組）和同期接受椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療的41例老年腰椎管狹窄癥患者（觀察組）作為研究對(duì)象，對(duì)比和分析兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分等的差異。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的疼痛程度（VAS評(píng)分）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后3d、7d觀察組患者的VAS評(píng)分均較對(duì)照組患者低（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，較對(duì)照組患者（18.9%）降低（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者的腰椎JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者的腰椎JOA評(píng)分（分別為24.2±2.5、26.4±1.8）均較對(duì)照組患者（分別為19.6±2.4、22.7±1.5）高（P＜0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者的手術(shù)治療優(yōu)良率為90.3%，較對(duì)照組患者的73.0%高（P＜0.05）。結(jié)論 椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥，創(chuàng)傷性小，安全性高，療效確切。

老年；腰椎管狹窄癥；椎間孔鏡BEIS技術(shù)；并發(fā)癥；臨床療效

腰椎間管狹窄是老年人中一種常見(jiàn)的腰椎疾病，行走時(shí)導(dǎo)致腰背疼痛及下肢的疼痛[1]。目前臨床治療腰椎管狹窄癥的方法可以歸納為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類[2]。非手術(shù)治療方法包括藥物治療、硬膜外封閉術(shù)、理療推拿等，手術(shù)治療適用于經(jīng)非手術(shù)治療未獲得確切療效的患者，目前應(yīng)用的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)方式和微創(chuàng)手術(shù)方式[3]。椎間孔鏡BEIS技術(shù)是近年來(lái)日趨成熟的一種腰椎管狹窄癥微創(chuàng)手術(shù)治療方式[4]。本研究對(duì)該種方式治療老年腰椎管狹窄癥的臨床療效進(jìn)行深入分析，旨在進(jìn)一步明確該種手術(shù)方式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象：選取2015年3月—2017年3月期間收治的78例老年腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)方式為椎間孔鏡BEIS技術(shù)，共41例，其中男24例，女17例，年齡62～78歲，平均年齡為（70.6±1.4）歲。對(duì)照組患者的手術(shù)方式為傳統(tǒng)手術(shù)，共37例，其中男21例，女16例，年齡61～78歲，平均年齡（70.8±1.1）歲。將兩組患者的一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以開(kāi)展臨床研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60～80歲之間；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為腰椎管狹窄癥；（3）接受非手術(shù)治療超過(guò)3個(gè)月未獲得滿意療效；（5）接受傳統(tǒng)手術(shù)或椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療；（6）同意參與本次臨床研究，簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）存在手術(shù)治療禁忌癥；（3）腰椎2度以上滑脫或伴有嚴(yán)重馬尾神經(jīng)卡壓；（4）腰椎失穩(wěn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者取俯臥位，全身麻醉，使用C型臂X線透視定位病變椎體節(jié)段的棘突，沿病變椎間盤相鄰上、下椎體的棘突連線取后正中切口，切口長(zhǎng)度為7～12 cm，沿棘突骶棘肌鈍性分離組織，使用椎板拉鉤將骶棘肌拉開(kāi)，充分暴露病變節(jié)段椎板關(guān)節(jié)突及棘突，C型臂透視輔助下擰入椎弓根螺釘，行椎板切除減壓并切除增厚的黃韌帶，摘除椎間盤髓核，擴(kuò)大神經(jīng)根管及側(cè)隱窩，植骨后安裝融合器。使用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，依次關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用椎間孔鏡BEIS技術(shù)對(duì)觀察組患者實(shí)施治療，患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，床側(cè)髂腰部墊高，兩側(cè)均有癥狀者取病情較重一側(cè)在上。使用C型臂X線透視定位病變椎間隙，穿刺點(diǎn)距離后正中線約11～13 cm。穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿刺針選用18號(hào)，進(jìn)針時(shí)針尾向頭側(cè)斜約30°，與矢狀面呈30°，按計(jì)劃進(jìn)針路徑注射局麻藥。將22穿刺針通過(guò)18號(hào)穿刺針經(jīng)椎間孔插入椎間盤，進(jìn)行椎間盤造影，然后將22號(hào)穿刺針取出，經(jīng)18號(hào)穿刺針插入導(dǎo)絲后，拔出18號(hào)穿刺針。將導(dǎo)絲作為中點(diǎn)，在患者皮膚作長(zhǎng)度0.8 cm的手術(shù)切口。沿導(dǎo)絲使用擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張手術(shù)通道，然后將骨鉆插入，將關(guān)節(jié)突外側(cè)影響手術(shù)操作的部分骨質(zhì)去除，將工作套筒置入，在C型臂X線下觀察并調(diào)整套筒位置，確定位置滿意后，將椎間孔鏡置入，探查椎管內(nèi)的狀況，使用合適的工具將病灶徹底清除，使用Elliquence手術(shù)刀頭進(jìn)行射頻消融止血，當(dāng)病灶去除患者神經(jīng)根和硬膜囊有自主搏動(dòng)后，將工作套管移除，手術(shù)完成。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本次臨床研究選取的觀察指標(biāo)包括：（1）兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d的疼痛程度，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）；（2）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的腰椎JOA評(píng)分；（4）兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月的手術(shù)治療優(yōu)良率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度 該指標(biāo)采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)分方法為在使用直尺在白紙上畫一條長(zhǎng)度為10 cm的線段，線段0的一端為無(wú)痛，10的一端為最痛，要求患者在最能反映自身疼痛的位置做標(biāo)記，每1 cm的距離所代表分值為1分，患者做完標(biāo)記后，研究人員統(tǒng)計(jì)分值。

1.4.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)價(jià)患者的腰椎功能，量表中包括主觀癥狀（3個(gè)條目）、臨床體征（3個(gè)條目）、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能四個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分值為29分，評(píng)分25～29分表示患者腰椎功能為優(yōu)，16～24分為良好，10～15分為尚可，＜10分為差。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究參照MacNab療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。（1）優(yōu)：患者腰腿疼痛等癥狀完全消失，日常生活基本不受影響；（2）良：患者腰腿疼痛等臨床癥狀基本消失，日常生活受輕微影響；（3）可：患者腰腿疼痛等臨床癥狀明顯改善，日常生活需要他人的幫助；（4）差：患者與疾病相關(guān)的臨床癥狀未得到明顯緩解或緩解后又加重。

1.5 數(shù)據(jù)處理 本研究過(guò)程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 21.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，腰椎JOA評(píng)分、VAS評(píng)分等計(jì)量型指標(biāo)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，率表達(dá)形式的計(jì)數(shù)型指標(biāo)均采用（%）描述，組間指標(biāo)差異分別采用卡方（χ2）、單因素方差分析（one-way anova）及t檢驗(yàn)，P＜0.05表明兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛程度比較 術(shù)前兩組的VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后3 d、術(shù)后7 d兩組的VAS評(píng)分比較存在的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，方差分析的結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=2.441,P＜0.05），進(jìn)一步多重比較的結(jié)果表明，術(shù)后3 d、7 d隨訪疼痛VAS評(píng)分較術(shù)前均明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分比較（）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分比較（）

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組（n=41） 6.2±0.6 3.7±0.4 2.6±0.3對(duì)照組（n=37） 6.3±0.8 4.9±0.5 3.9±0.3 t值 0.447 8.381 7.699 P值 0.657 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，低于對(duì)照組患者的18.9%（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n, %）

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的腰椎功能比較 術(shù)前兩組患者的腰椎JOA評(píng)分比較存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的腰椎JOA評(píng)分比較存在明顯差異（P＜0.05），同時(shí)，方差分析的結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后3月及術(shù)后6月之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=20.55，P＜0.05），進(jìn)一步多重比較的結(jié)果表明，術(shù)后3月、6月隨訪疼痛JOA評(píng)分較術(shù)前均明顯降低（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的腰椎JOA評(píng)分比較（）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的腰椎JOA評(píng)分比較（）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=41） 16.6±3.1 24.2±2.5 26.4±1.8對(duì)照組（n=37） 17.1±3.2 19.6±2.4 22.7±1.5 t值 0.502 4.969 4.001 P值 0.619 0.000 0.002

2.4 兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月的手術(shù)治療效果比較 術(shù)后隨訪兩組患者6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表4所示。

表4 兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月的手術(shù)治療效果比較 （n, %）

3 討論

腰椎管狹窄癥為骨科常見(jiàn)疾病之一，病理機(jī)制為多種原因引起的機(jī)體椎管各徑線縮短，對(duì)硬膜囊、脊髓或神經(jīng)造成壓迫后所導(dǎo)致的相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，是引發(fā)腰腿疼痛的主要原因[5-7]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腰椎管狹窄癥的發(fā)病人群多為年齡超過(guò)40歲的中老年人，伴隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8-9]。

老年性腰椎管狹窄的治療包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療，早期，關(guān)于老年腰椎管狹窄癥患者的手術(shù)治療是否具有可行性存在一定程度的爭(zhēng)議，國(guó)外有綜述報(bào)道手術(shù)治療相對(duì)于非手術(shù)治療并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)[10]。但是近年來(lái)Weinstein 等[11]的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)治療的癥狀性脊柱狹窄患者與未經(jīng)手術(shù)治療的患者相比，疼痛和功能的改善在4年內(nèi)保持較大幅度的改善。因此，保守治療無(wú)效的老年腰椎管狹窄癥患者，采用手術(shù)治療仍具有優(yōu)良效果。過(guò)去，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)以椎板切除加關(guān)節(jié)突切除減壓為主要治療方式，這對(duì)臨床癥狀的改善非常有效，但是可能導(dǎo)致醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)定，需要再次行手術(shù)干預(yù)來(lái)進(jìn)行穩(wěn)定[12-13]。然而近年來(lái)伴隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不斷深入，多數(shù)老年腰椎管狹窄癥患者可以選擇接受微創(chuàng)手術(shù)治療[14-15]。與傳統(tǒng)椎間盤切除術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡具有手術(shù)視野更清晰、創(chuàng)傷更小、迅速恢復(fù)等特點(diǎn)[16]。

目前，臨床常用的椎間孔鏡技術(shù)主要包括YESS及TESSYS技術(shù)[17]。白一冰教授在總結(jié)YESS 及TESSYE 技術(shù)之上提出BEIS技術(shù)，源自Broad Easy Immediate Surgery，即更加寬廣的手術(shù)視野、適應(yīng)證和術(shù)中擴(kuò)展空間；易被患者接受及醫(yī)生學(xué)習(xí)；立即見(jiàn)效、可視、解剖清楚的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)[18]。我院本次研究對(duì)該種技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥患者的臨床療效與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式能夠清晰的的觀察到患者椎管內(nèi)的情況，置入工作套筒后，采用多種方式徹底解除對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫，且術(shù)中應(yīng)用低溫等離子射頻消融止血，能夠最大程度維持患者脊柱的穩(wěn)定性，創(chuàng)傷性小、出血量少，不易發(fā)生神經(jīng)根粘連、腦脊液漏等并發(fā)癥，安全性高。Rosen等人的研究也顯示采用微創(chuàng)孔鏡手術(shù)治療老年性腰椎管狹窄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于2%[19]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，且相較于對(duì)照組，其術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均較低，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的腰椎JOA評(píng)分以及術(shù)后隨訪6個(gè)月的手術(shù)治療優(yōu)良率均較對(duì)照組患者高。上述研究結(jié)果與宋曉磊等[18]的臨床研究結(jié)果基本保持一致。Bingtao Wen等人回顧性的研究了64例經(jīng)椎間孔鏡治療的腰椎管狹窄患者，發(fā)現(xiàn)VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均顯著降低，這與我們的研究是一致的。其中，Bingtao Wen的手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到73.4%[20],優(yōu)良率略低于本研究。綜上所述，本研究認(rèn)為椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥，創(chuàng)傷性小，安全性高，療效確切，可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療老年腰椎管狹窄癥患者的常用方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。由于采用回顧性研究的方法，本研究樣本量較少，仍需更大樣本量的前瞻性研究對(duì)BEIS技術(shù)的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步的探究。

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Clinical Analysis of Percutaneous Transforaminal Endoscopic BEIS Technology in the Treatment of Senile Lumbar Spinal Stenosis

YAN Zhi-gang, SHI Jian-feng, LIU Song-yang Department of Orthopaedics, Beijing Longfu Hospital, Beijing (100010), China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Percutaneous Transforaminal Endoscopic BEIS technology in the treatment of lumbar spinal stenosis in the elderly patients.MethodThirty-seven patients with lumbar spinal stenosis underwent traditional surgical treatment (control group) and 41 cases treated with BEIS technology (observation group) in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected. Clinical outcomes were evaluated by VAS scores and JOA scores. The effect of surgical treatment were evaluated by specific clinical indicators.ResultsThe VAS scores of the two groups were not significantly different (P＞0.05) before surgery.The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 3 days and 7 days after surgery (P＜0.05); The postoperative complication rate in the observation group was 4.8%, which was lower than that in the control group (18.9%) (P＜0.05);There was no significant difference in the JOA scores between the two groups before sugery (P＞ 0.05).The JOA scores of the observation group at 3 months and 6 months after sugery were higher than those inthe control group (P＜0.05). After 6 months follow-up, the excellent rate of surgical treatment in the observation group was 90.3%, which was higher than that in the control group (73%,P＜0.05).ConclusionBEIS is a safe and effective treatment for lumbar spinal stenosis in elderly patients.

The elderly; lumbar spinal stenosis; intervertebral foramen mirror BEIS technology;complications; clinical effects

R681.5+5

A

1007-6948（2017）06-0598-05

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.005

北京市東城區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)基金項(xiàng)目（2017-5-005）

北京市隆福醫(yī)院骨科（北京 100010）

閆志剛，E-mail：ylucky2008@163.com

（收稿：2017-09-26 修回：2017-11-24）

白人驍）