應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析

劉 楊

(武漢五洲整形美容醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430000)

應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析

劉 楊

(武漢五洲整形美容醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430000)

目的：探討上瞼皮膚松弛患者采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療的臨床療效。方法：選取2015年8月至2016年8月本院收治的45例上瞼皮膚松弛患者作為觀察組，行改良三點(diǎn)式重瞼治療。另選同期于本院行傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療的上瞼皮膚松弛患者30例作為對(duì)照組，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、一期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者一期愈合率97.78％，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，平均恢復(fù)時(shí)間(33.89±7.14)d，與對(duì)照組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.6090,P=0.0000)；觀察組患者中僅1例不滿意，滿意率高達(dá)97.78％，對(duì)照組滿意率為80.00％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.8210,P=0.0048)。結(jié)論：采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者臨床療效較好，重瞼效果自然逼真且持久度高，并發(fā)癥少，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者滿意率高，值得廣泛推薦應(yīng)用于臨床。

上瞼皮膚松弛；改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)；傳統(tǒng)重瞼術(shù)；療效

隨著年齡增長(zhǎng)，人體面部皮膚出現(xiàn)退行性衰老，皮膚質(zhì)地老化，膠原蛋白流失導(dǎo)致皮膚彈性降低，特別是上瞼皮膚松弛、下垂現(xiàn)象較為明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者視物和面部整體美觀，降低生活質(zhì)量[1-2]。多項(xiàng)臨床研究表明：傳統(tǒng)重瞼術(shù)術(shù)后恢復(fù)慢，重瞼線不持久，甚至可見(jiàn)明顯瘢痕增生，影響外貌美觀；而改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)顯著縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，持久性和穩(wěn)定性較好，且對(duì)患者眼部損傷小，無(wú)明顯并發(fā)癥，不容易遺留瘢痕，眼部形態(tài)自然美觀[3]。為驗(yàn)證該方法的臨床療效，筆者在臨床工作中將其與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年8月至2016年8月本院收治的45例上瞼皮膚松弛患者作為研究對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均為上瞼皮膚松弛患者且均行改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療；②患者無(wú)其他眼部疾?。虎刍颊吣笜?biāo)和凝血功能均正常；④均為首次接受重瞼術(shù)治療患者；⑤非妊娠期、哺乳期婦女；⑥無(wú)惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎等方面疾病患者。45例行改良三點(diǎn)式重瞼治療的上瞼皮膚松弛患者作為觀察組，男性6例，女性39例，年齡30～68歲，平均年齡(54.37±7.68)歲，上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型32例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例。另選同期于本院行傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療的上瞼皮膚松弛患者30例作為對(duì)照組，男性2例，女性28例，年齡32～70歲，平均年齡(55.19±7.24)歲，上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例。兩組患者在性別、年齡、上瞼皮膚松弛分型等臨床資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療，患者取仰臥位，令其輕閉雙眼并放松眼瞼部皮膚，使用回形針輕推上眼瞼使之形成弧形，再令患者睜眼，觀察標(biāo)記重瞼線位置，評(píng)估重瞼效果，以記號(hào)筆做好標(biāo)記。以A點(diǎn)作為眼瞼線最高位置標(biāo)記點(diǎn)，以B點(diǎn)作為與內(nèi)眥褶距離4.5mm左右位置標(biāo)記點(diǎn)，以C點(diǎn)作為與A點(diǎn)外側(cè)相距15mm左右位置標(biāo)記點(diǎn)。使用亞甲藍(lán)溶液標(biāo)記后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，采用濃度為0.2％的鹽酸利多卡因5ml加1:200 000腎上腺素0.5ml對(duì)患者行眼瞼局部麻醉。沿標(biāo)記線切開(kāi)上瞼皮膚，切除多余松弛皮膚，充分暴露眼輪匝肌，依次分離并切開(kāi)眼輪匝肌，切口為2mm左右，不可完全切除，去除適量瞼板前脂肪，止血后先于三點(diǎn)處連瞼板縫合，再于三點(diǎn)處皮膚行間斷縫合。術(shù)后給予紅霉素眼膏外用以及口服抗生素行抗感染治療。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、消毒、重瞼設(shè)計(jì)方法以及術(shù)后處理等步驟均同于觀察組，根據(jù)患者自身情況采用埋線法、切開(kāi)法或縫線法行傳統(tǒng)重瞼術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、一期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度評(píng)價(jià)，分析比較。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：患者重瞼弧線流暢自然，形態(tài)逼真、持久，無(wú)明顯瘢痕，重瞼線上無(wú)皮下小結(jié)；滿意：患者重瞼線流暢，相對(duì)自然，瘢痕不明顯，重瞼線上有皮下小結(jié)；不滿意：患者重瞼線流暢度較差，有明顯瘢痕，重瞼線上有皮下小結(jié)[5]。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100％。

并發(fā)癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后雙眼明顯不對(duì)稱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。a=0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者一期愈合率97.78％，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者平均恢復(fù)時(shí)間(33.89±7.14)d，與對(duì)照組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.6090,P=0.0000)；觀察組患者中僅1例不滿意，滿意率97.78％；對(duì)照組滿意率為80.00％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.8210,P=0.0048)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、一期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[±s,例(％)]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、一期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[±s,例(％)]

組別 例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(d) 一期愈合率 并發(fā)癥 滿意率(％)觀察組 45 33.89±7.14 44(97.78) 1(2.22) 97.78對(duì)照組 30 74.56±12.82 23(76.67) 3(10.00) 80.00 χ2/t值 17.6090 8.4188 4.6875 2.8210 P值 0.0000 0.00000 0.0304 0.0048

3 討論

中老年人上瞼皮膚質(zhì)地老化，皮下脂肪減少，上眼瞼會(huì)出現(xiàn)不同程度松弛下垂現(xiàn)象，特別是眼瞼外側(cè)皮膚松弛老化較為明顯，主要表現(xiàn)為上瞼皮膚彈性減弱、眶隔脂肪下垂、上瞼松弛下垂、“魚(yú)尾紋”、“倒睫”、“三角眼”“眉下垂”等癥狀，嚴(yán)重者甚至感覺(jué)睜眼困難，既影響視野又影響外貌美觀，降低患者生活質(zhì)量[6-7]。

重瞼術(shù)能有效改善上瞼皮膚松弛癥狀，擴(kuò)大視野的同時(shí)也使眼瞼形態(tài)更加美觀。常見(jiàn)上瞼皮膚松弛矯正術(shù)主要有切開(kāi)法、縫線法、埋線法等術(shù)式；傳統(tǒng)切開(kāi)法維持時(shí)間較為長(zhǎng)久，但手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，可能產(chǎn)生明顯瘢痕，影響患者眼部美觀；而埋線法和縫線法雖然恢復(fù)時(shí)間相對(duì)短，患者恢復(fù)快，不易產(chǎn)生瘢痕，但重瞼維持時(shí)間短，特別是年紀(jì)較大的患者術(shù)后3～5年內(nèi)重瞼消失可能性較大[8-10]。本次采用傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療的患者中，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(74.56±12.82)d，患者滿意率只有80.00％，傳統(tǒng)重瞼術(shù)恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不利于患者日常工作生活，且術(shù)后恢復(fù)效果也并不十分理想。

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)通過(guò)切除部分眼輪匝肌使患者瞼板與重瞼線縫合，保留眼部靜脈回流和淋巴回流，不會(huì)損傷眼瞼周?chē)M織及眼瞼部皮膚，也能保持患者眼部正常功能與形態(tài)；手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，并且不會(huì)留有瘢痕，相對(duì)自然逼真，即使個(gè)別體質(zhì)差異患者有瘢痕出現(xiàn)，但大都不明顯，完全符合求美者要求；同時(shí)術(shù)中去除部分眶隔脂肪，適當(dāng)拉長(zhǎng)瞼裂，可改善上眼瞼臃腫狀態(tài)，使患者雙眼看上去更加有神；相對(duì)傳統(tǒng)重瞼術(shù)，重瞼穩(wěn)定性和持久性均較好[11-12]。同時(shí)改良三點(diǎn)重瞼術(shù)術(shù)中只切除部分多余皮膚，改善皮膚松弛程度，減輕術(shù)后腫脹，有利于眼周恢復(fù)，也降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后愈合率[13]。本次采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療的45例患者中，一期愈合率高達(dá)97.78％，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，患者幾乎無(wú)痛苦，成功率高；本次采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療患者平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(33.89±7.14)d，顯著短于傳統(tǒng)重瞼術(shù)患者，對(duì)患者術(shù)后生活影響較小。

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者療效較好，術(shù)后雙眼睜眼和閉眼狀態(tài)均美觀自然，重瞼持久度高；屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者疼痛輕，術(shù)后幾乎無(wú)瘢痕；手術(shù)時(shí)間短，對(duì)眼周?chē)窠?jīng)組織和生理結(jié)構(gòu)損傷??；術(shù)后恢復(fù)快，7d左右基本消腫，有利于患者日常活動(dòng)；適當(dāng)拉長(zhǎng)瞼裂，使患者眼睛有視覺(jué)上放大效果，雙眼神態(tài)更好；還能使瞼緣充分暴露，擴(kuò)大視野避免視力障礙[14-15]。本次采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療的上瞼皮膚松弛患者對(duì)恢復(fù)效果總體滿意，滿意率約為97.78％，僅1例患者術(shù)后恢復(fù)情況稍差，大多數(shù)患者恢復(fù)良好，上瞼皮膚松弛狀態(tài)得到顯著改善。

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Application of Three-point Double Eyelid Operation Analysis of the Clinical Effect of Treatment of Upper Eyelid Skin Relaxation

LIU Yang
(Department of Plastic Surgery,Wuhan Wuzhou Plastic Surgery Hospital,Wuhan 430000,Hubei,China)

Objective To investigate the clinical effect of modi fi ed three point double eyelid surgery treatment in patients with upper eyelid skin relaxation.Methods From August 2015 to August 2016,45 patients with upper eyelid skin laxity treated in our hospital were selected as observation group,and modi fi ed three point double eyelid treatment.30 cases of upper eyelid skin relaxation in patients with the same period in our hospital for another traditional double eyelid surgery treatment as the control group.The patients were followed up for 6 months,and the recovery time,primary healing rate,complication rate and satisfaction evaluation of the two groups were observed and recorded. Results Observe patients healing rate of 97.78％,and no complications occurred,observe group average restore time (33.89±7.14) d,statistically signi fi cant compared with the control group (t=17.6090,P=0.0000),not satis fi ed with only 1 case in the observation group,satisfaction rate of 97.78％; Satisfaction rate of 80％ in the control group,the two groups was statistically signi fi cant (u=2.8210,P=0.0048).Conclusion Double eyelid operation by modified three-point for treatment of upper eyelid Cutis Laxa patients clinical curative natural double eyelid effect and high durability,fewer complications,and patients with less pain,postoperative recovery time is short,high patient satisfaction rates,and widely recommended in clinical.

upper eyelid skin relaxation; improved three-point double eyelid surgery; traditional double eyelid surgery; curative effect

R622

A

1008-6455(2017)11-0003-02

2017-04-21

2017-10-25

編輯/ 張惠娟