清熱利濕方配合耳穴埋籽治療陰道炎的臨床觀察

謝雅貞

（江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉(cāng)215400）

陰道炎癥是婦科常見(jiàn)疾病，各年齡組均可發(fā)病。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性活動(dòng)頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經(jīng)后婦女雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。目前西醫(yī)治療陰道炎仍以對(duì)癥處理為主，一般短期療效較好，能很好地改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效差，且不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，有些治療可能還會(huì)有很大的副作用。中醫(yī)治療陰道炎從整體出發(fā)，或清利濕熱，或健脾化濕，或補(bǔ)益肝腎，或疏肝健脾，配以殺蟲止癢，臨床療效良好，無(wú)明顯不良副作用。筆者用自擬清熱利濕外洗方+耳穴埋籽治療陰道炎30例，并與復(fù)方沙棘籽油栓治療作對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 選擇太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的60例患者，均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中細(xì)菌性、霉菌性、滴蟲性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例按診斷結(jié)果隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組患者年齡、癥狀、病程、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.1.2 .1 細(xì)菌性陰道炎 陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢及燒灼感。婦科檢查：陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)+BV檢查BV陽(yáng)性。

1.1.2 .2 霉菌性陰道炎 外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者陰道分泌物增多，陰道分泌物白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查：外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見(jiàn)皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)檢查念珠菌陽(yáng)性。

1.1.2 .3 滴蟲性陰道炎 陰道分泌物增多及外陰瘙癢，陰道分泌物稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。婦科檢查：陰道黏膜充血，嚴(yán)重者散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸。實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)檢查滴蟲陽(yáng)性。

1.1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自覺(jué)癥狀及體征完全消失，白帶常規(guī)+BV檢查：白細(xì)胞陰性或輕度，未見(jiàn)滴蟲及念珠菌，BV檢查陰性；顯效：自覺(jué)癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)+BV檢查：白細(xì)胞陰性或輕度，未見(jiàn)滴蟲及念珠菌，BV檢查陰性；有效：自覺(jué)癥狀及體征較前好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)+BV檢查：白細(xì)胞中度，未見(jiàn)滴蟲及念珠菌，BV檢查陰性；無(wú)效：自覺(jué)癥狀及體征無(wú)明顯改善，白帶常規(guī)+BV檢查：陰道白細(xì)胞中度或重度，或白帶檢查仍見(jiàn)滴蟲、念珠菌、細(xì)菌。

1.2 方 法

對(duì)照組：采用復(fù)方沙棘籽油栓（2.7 g，由蛇床子、苦參、乳香、沒(méi)藥、爐甘石、冰片、沙棘籽油等組成，陜西海天制藥）進(jìn)行治療。方法：以清水洗凈外陰后，將栓劑塞入陰道深部，每晚1粒。觀察組：采用自擬清熱利濕外洗方（生百部15 g，苦參15 g，威靈仙15 g，當(dāng)歸尾30 g，白礬10 g，蛇床子15 g，一枝黃花30 g）外洗+耳穴壓豆。外洗方：藥品加水 1 000～1 200 mL，浸泡 20～30 min，沸后文火煎煮20～30 min，先坐浴再洗外陰，每日2次，每日 1劑。耳穴埋籽方法：取穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門，直接將磁珠丸（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠，蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第260799號(hào)）施貼于單側(cè)或雙側(cè)耳廓，囑患者每日自行按壓（揉）3～5次，以使局部產(chǎn)生酸、脹、痛、麻、熱等感覺(jué)，每次3～5 min，以出現(xiàn)上述感覺(jué)為度。兩組均7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。注意事項(xiàng)：月經(jīng)期停止用藥，用藥期間禁性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用藥前后患者癥狀、體征及白帶常規(guī)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較 ［例（%）］

由表1可見(jiàn)，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為 86.67%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明觀察組中醫(yī)癥候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者的主要癥狀、體征及陰道清潔度比較

自擬清熱利濕外洗方+耳穴埋籽對(duì)各種陰道炎患者的主要癥狀、體征的改善及陰道分泌物均具有很好的治療作用，療效優(yōu)于復(fù)方沙棘籽油栓對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 用藥后兩組患者主要癥狀、體征及陰道清潔度比較 （例）

3 討論

陰道炎以陰道分泌物增多為主要臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“陰癢”“帶下病”范疇，其病機(jī)涉及肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，尤以脾更為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以濕邪為患，而脾主運(yùn)化，濕之不運(yùn)責(zé)之于脾，濕性重濁黏滯易流注下焦，傷及任帶致任脈不固，帶脈失約。臨床上雖有不同證型，但以濕熱帶下為多見(jiàn)，治當(dāng)清熱化濕，殺蟲止癢立法。藥物局部外用是治療本病的關(guān)鍵所在。

另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳。加之耳穴操作方便，我們選擇中藥外洗方配合耳穴壓豆方法治療陰道炎?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！倍c五臟六腑的關(guān)系十分密切，是機(jī)體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位?！独逭茨σg(shù)》中進(jìn)一步將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。以上這些論述，體現(xiàn)了耳與臟腑在生理方面是息息相關(guān)的。故自擬清熱利濕外洗方+耳穴埋籽治療各種陰道炎。自擬清熱利濕湯中苦參味苦，性寒，具有清熱燥濕、殺蟲止癢之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：苦參對(duì)真菌和滴蟲均有抑制作用［2］。蛇床子味辛、苦，性溫，功效殺蟲止癢、燥濕、溫腎壯陽(yáng)，主治陰部濕癢、濕疹、疥癬、寒濕帶下、濕痹腰痛、腎虛陽(yáng)痿及宮冷不孕。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“主男子陰痿濕癢，婦人陰中腫痛，除痹氣，利關(guān)節(jié)，癲癇，惡瘡?！薄度杖A子本草》云：“治暴冷，暖丈夫陽(yáng)氣，助女人陰氣，撲損瘀血，腰胯疼，陰汗?jié)癜_，肢頑痹，赤白帶下，縮小便。”《生草藥性備要》云：“敷瘡止癢，洗螆癩?！鄙叽沧觾?nèi)有不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、皂化物及甘油等，對(duì)各種致病菌有明顯抑制作用［3-4］。蛇床子中所含蛇床子素，能增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，具有增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能的作用［5］。一枝黃花性味辛苦、涼，具有疏風(fēng)清熱、消腫解毒的功效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)一枝黃花還具有促進(jìn)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的作用，有直接、良好的抑菌作用，能抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)［6］?！秾?shí)用中藥辭典》記載道：“一枝黃花對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌有抑制作用，并對(duì)紅色癬菌也有顯著的殺菌作用，水煎醇提取液對(duì)白色念珠菌有抑制作用?！鄙俨科湫晕陡?、苦，微溫，外用具有殺蟲止癢功效，常用來(lái)治療陰部瘙癢，現(xiàn)代藥理研究表明生百部水浸液在體外對(duì)某些致病真菌有一定的抑制作用。威靈仙其性味辛、咸，溫，入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛功效。當(dāng)歸尾味甘性溫，歸心、肝、脾三經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸總黃酮提取液有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎及體外抗菌作用等，是一種天然的抑菌劑［7］。白礬其性味酸澀、寒，入肝、脾、肺、大腸、膀胱經(jīng)，外用具有解毒殺蟲、燥濕止癢功效?！侗静萁?jīng)疏》云：“礬石，味酸氣寒而無(wú)毒，其性燥急收澀，解毒除熱墜濁。”現(xiàn)代藥理研究表明，白礬具有抗菌作用及抗陰道滴蟲作用。

上述幾種中藥組成方劑，具有清熱化濕解毒、殺蟲止癢的功效，既殺菌消炎，又能改善陰道內(nèi)環(huán)境，加快陰道炎的治療進(jìn)程。耳穴有人體各臟器的反應(yīng)點(diǎn)，耳部經(jīng)絡(luò)是人體經(jīng)絡(luò)的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)不通暢，人體的某些穴位就會(huì)有壓痛，耳穴也會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)與臟腑相通，刺激耳穴會(huì)使內(nèi)臟的蠕動(dòng)趨于正常，并且有增效降毒作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。所選穴位內(nèi)生殖器能使相應(yīng)器官的平滑肌松弛，擴(kuò)宮，疏通經(jīng)絡(luò)；內(nèi)分泌：調(diào)整整個(gè)機(jī)體；皮質(zhì)下：調(diào)節(jié)機(jī)體；神門：鎮(zhèn)靜安神，解痙止痛，消炎止癢，調(diào)節(jié)機(jī)體。

自擬清熱利濕外洗方配合耳穴埋籽治療陰道炎具有療效確切、應(yīng)用廣泛等作用，結(jié)合全身及局部癥狀，進(jìn)行審因論治，因此能取得較好的臨床療效。本方法的操作性較強(qiáng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。