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    經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨中下段骨折的臨床研究

    2017-12-21 03:06:32張葉松劉進(jìn)煉陸黎明
    創(chuàng)傷外科雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:臂機(jī)中下段交鎖

    譚 偉,張葉松,劉進(jìn)煉,陸黎明

    ·經(jīng)驗交流·

    經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨中下段骨折的臨床研究

    Percutaneousminimallyinvasivelockingplateandinterlockingintramedullarynailinthetreatmentoflowersegmenttibiafracturesinadults

    譚 偉,張葉松,劉進(jìn)煉,陸黎明

    脛骨中下段骨折; 鎖定鋼板; 髓內(nèi)釘

    脛骨中下段骨折多因高能量損傷所致,其中下段軟組織條件差,如切開復(fù)位需要剝離較多軟組織,會進(jìn)一步破壞骨折端血供,致傷口感染、骨折不愈合風(fēng)險增加[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板及交鎖髓內(nèi)釘均是目前臨床治療脛骨中下段骨折的常用方法,其臨床療效各有優(yōu)劣性[2]。本研究對比分析了成人脛骨中下段骨折治療中經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板及交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч?,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料

    1一般資料2013年1月—2015年12月作為觀察時間,以此時間內(nèi)就診,診斷為脛骨中下段骨折的60例患者作為觀察對象,將患者分為微創(chuàng)組及交鎖組兩組,每組30例。微創(chuàng)組接受經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療,交鎖組接受交鎖髓內(nèi)釘治療。微創(chuàng)組男性17例,女性13例;年齡36~58歲,平均46.96歲;致傷原因:墜落傷12例,擊打傷13例,鈍器傷5例。骨折Schatzker分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型10例。交鎖組男性19例,女性11例;年齡37~59歲,平均46.58歲;致傷原因:墜落傷15例,擊打傷12例,鈍器傷3例;骨折Schatzker分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型12例。兩組間性別、年齡、骨折Schatzker分型及骨折原因資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    2治療方法所有患者入院后均行跟骨牽引,常規(guī)攝脛腓骨正側(cè)位X線片、CT掃描以了解骨折端情況。術(shù)前患者接受氣管插管全身麻醉,術(shù)中取仰臥位。微創(chuàng)組接受經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療,于傷側(cè)內(nèi)踝上方依次切開皮膚、深筋膜,但不切開骨膜,采用骨膜剝離器建立骨膜外潛行隧道,經(jīng)隧道導(dǎo)入適合型號的鎖定鋼板,置于骨膜外橋接骨折區(qū)域。C型臂機(jī)下觀察骨折端與鋼板位置,牽引復(fù)位。點(diǎn)式復(fù)位鉗交叉鉗夾鋼板和骨折遠(yuǎn)、近端,C型臂機(jī)下觀察復(fù)位滿意后加壓維持復(fù)位。首先鎖定遠(yuǎn)端螺釘,微調(diào)點(diǎn)式復(fù)位鉗維持復(fù)位效果,于近端鎖定孔位交替鎖定,固定鋼板,C型臂機(jī)下觀察骨折復(fù)位滿意,被動活動傷肢見骨折端穩(wěn)定后沖洗并閉合切口。

    交鎖組接受交鎖髓內(nèi)釘治療,傷肢屈膝,取髕韌帶前正中切口,依次切開皮膚、皮下組織、髕韌帶。在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)

    側(cè)1cm位置進(jìn)釘,擴(kuò)髓后插入主釘,在定位器輔助下鎖定遠(yuǎn)端鎖釘,C型臂機(jī)下觀察骨折端,確認(rèn)無異常后鎖定近端鎖釘。C型臂機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況,骨折端穩(wěn)定后沖洗切口并逐層關(guān)閉。

    術(shù)后所有患者均使用抗生素預(yù)防感染,早期在床上活動,包括股四頭肌鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動。術(shù)后3~7d在床上行屈髖、屈膝訓(xùn)練。6~8周下地部分負(fù)重,視X線復(fù)查結(jié)果決定完全負(fù)重時間。

    4結(jié)果

    4.1兩組間手術(shù)療效比較 微創(chuàng)組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均短于交鎖組,同時微創(chuàng)組術(shù)中出血量少于交鎖組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組間手術(shù)療效比較

    與交鎖組比較:aP<0.05

    4.2兩組并發(fā)癥比較 術(shù)后24周內(nèi),微創(chuàng)組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)低于交鎖組(16.67%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

    討 論

    交鎖髓內(nèi)釘是目前臨床治療脛骨干骨折的常用方法。該方法兩端均采用全螺紋鎖釘固定,固定效果可靠,可有效防止骨短縮、骨折端旋轉(zhuǎn)、移位等問題,同時不破壞骨外膜血運(yùn)及周圍軟組織,不會導(dǎo)致?lián)p傷進(jìn)一步加重,有助于加快骨折愈合[3]。但也有研究發(fā)現(xiàn),交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定時需要擴(kuò)髓,擴(kuò)髓操作會造成骨皮質(zhì)內(nèi)層的血運(yùn)被破壞[4]。兩端的鎖釘對骨折斷端產(chǎn)生靜力型固定,可能存在著引起延遲愈合或不愈合的風(fēng)險。一旦發(fā)生延遲愈合或不愈合需要接受Ⅱ期手術(shù),大大增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板的出現(xiàn)為脛骨中下段骨折的治療提供了新的思路。該方法采用微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù),更符合生物力學(xué)原理。術(shù)中僅對骨折塊進(jìn)行有限剝離,經(jīng)皮切口較小,插入鎖定鋼板時對周圍組織損傷小,有利于保護(hù)骨折斷端的血供。該方法中接骨板與骨面不發(fā)生直接接觸,應(yīng)力遮擋效應(yīng)小。

    本研究中微創(chuàng)組手術(shù)時間短于交鎖組,提示采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療成人脛骨中下段骨折手術(shù)操作更加簡便。微創(chuàng)組術(shù)中出血量少于交鎖組,提示采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療成人脛骨中下段骨折術(shù)中對血運(yùn)的損傷程度更輕。微創(chuàng)組住院時間及骨折愈合時間均短于交鎖組,這一結(jié)果提示,采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療成人脛骨中下段骨折比交鎖髓內(nèi)釘治療更有利于術(shù)后康復(fù)。兩組不良反應(yīng)無差異,說明兩組不良反應(yīng)情況相當(dāng)。

    [1] 詹志軍,安翔,劉平,等.鎖定加壓鋼板外置治療脛骨中下段骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(2):48-49,52.

    [2] 錢重陽.2種方法治療脛骨干中下1/3骨折臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(10):1003-1004.

    [3] 宋錦旗,鄧雪峰,王雪冰,等.手術(shù)治療脛骨中下段骨折合并后踝骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(2):192.

    [4] 王令權(quán),楊桁,李鵬,等.傳統(tǒng)切開復(fù)位與LCP結(jié)合MIPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2015,2(2):230-232.

    1009-4237(2017)12-0947-02

    215021 江蘇 蘇州,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科

    張葉松,E-mail:zys_129@126.com

    R 683.42

    B

    10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.019

    2017-05-09;

    2017-07-13)

    郭 衛(wèi))

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