納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

王磊 董鐵立

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450054

納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

王磊 董鐵立△

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450054

目的探討納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法選擇2017-04—06間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的68例早孕者，隨機(jī)分為2組，各34例。F組應(yīng)用芬太尼0.001 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg，N組應(yīng)用納布啡0.15 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg。觀察麻醉前(T1)、意識消失時(T2)及清醒時(T3)三個時點(diǎn)早孕者的MAP、HR及SpO2的變化。記錄其蘇醒時間及T3、蘇醒后30 min(T4)、蘇醒后90 min(T5)的疼痛VAS評分。比較2組早孕者的滿意度(NRS)評分和不良事件發(fā)生例數(shù)。結(jié)果N組T3時的MAP及SpO2明顯優(yōu)于F組(P<0.05)，丙泊酚用量及蘇醒時間少于F組(P<0.05),T4及T5時VAS評分明顯低于F組(P<0.05)，對麻醉滿意度明顯高于F組(P<0.05)，呼吸抑制發(fā)生率明顯低于F組(P<0.05)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，安全有效且不良反應(yīng)少。

納布啡；丙泊酚；無痛人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)(人流術(shù))是采用手術(shù)的方式終止妊娠，也是避孕失敗常用的補(bǔ)救措施[1]。近年來隨著麻醉技術(shù)和麻醉藥物的發(fā)展，無痛人流術(shù)逐漸被婦科醫(yī)生和早孕者所接受和選擇[2]。選取2017-04—06間我院收治的68例早孕者，分別應(yīng)用芬太尼及納布啡復(fù)合丙泊酚實(shí)施無痛人流術(shù),現(xiàn)對麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例早孕者均簽署知情同意書并經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASAⅠ～Ⅱ級。(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～30 kg/m2。(3)患者年齡18～40歲。(4)妊娠42～70 d。(5)無嚴(yán)重心肺肝腎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、糖尿病及麻醉藥物過敏史。(6)精神及認(rèn)知狀態(tài)良好，能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作及各項(xiàng)評分量表。將患者隨機(jī)分為芬太尼組(F組)和納布啡組(N組)，每組34例。2組早孕者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組早孕者基本情況比較

1.2麻醉方法術(shù)前禁食8 h，禁水2 h。入室后常規(guī)開放外周靜脈通路，緩慢靜注阿托品0.025 mg。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。F組：芬太尼0.001 mg/kg緩慢靜推，3 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜推。N組：納布啡0.15 mg/kg緩慢靜推，3 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜推?；颊咭庾R消失后開始手術(shù)，術(shù)中若出現(xiàn)體動，追加丙泊酚0.5 mg/kg。如果血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的30%，給予麻黃堿10 mg。HR<50次/min，給予阿托品0.25 mg。SpO2在90%以下，給于簡易呼吸囊面罩加壓給氧輔助通氣。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉前(T1)、意識消失時(T2)、清醒時(T3)時點(diǎn)MAP、HR及SpO2。(2)丙泊酚用量、術(shù)畢至清醒的時間(能回答特定問題和完成指令性動作)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、躁動及一過性呼吸抑制等)。(3)記錄T3時、清醒后30 min(T4)及清醒后90 min(T5)的VAS疼痛評分。(4)采用數(shù)字量表評分法(NRS 10分法)，對術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度評分。非常不滿意為0分，非常滿意為10分。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中生命體征比較2組T2時的MAP及SpO2均較T1時明顯下降，但F組較N組下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組各時間點(diǎn)HR的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組不同時點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較

注：與T1相比，aP<0.05；與F組相比，bP<0.05

2.2 2組VAS評分、術(shù)后滿意度、不良反應(yīng)及丙泊酚用量比較N組T2及T3時的VAS評分明顯低與F組(P<0.05)，早孕者滿意度明顯高于F組(P<0.05)，患者一過性呼吸抑制發(fā)生率及丙泊酚用量均低于F組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。2組皮膚瘙癢和惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 2組不同時點(diǎn)的VAS評分和滿意度評分

注：與F組相比，aP<0.05

表4 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

注：與F組相比，aP<0.05

3 討論

人流術(shù)是孕早期終止妊娠的常用方法，它較藥物流產(chǎn)出血量少、成功率高和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。但由于牽拉并擴(kuò)張宮頸，以及刮匙對宮腔內(nèi)壁的不良刺激，可產(chǎn)生疼痛而引起兒茶酚胺釋放及交感神經(jīng)興奮，使受術(shù)者的心率增快及血壓升高，并對其免疫系統(tǒng)造成影響，從而影響創(chuàng)面的愈合[4-5]。此外，疼痛也會對受術(shù)者的心理造成一定的不良影響[6]。我國接受人流術(shù)婦女的比例為8%，高于西方發(fā)達(dá)國家的3.5%。其中60%接受過2次甚至2次以上手術(shù)，而且61%以上的受術(shù)者為未婚[7]。因而風(fēng)險小、并發(fā)癥少的無痛人流術(shù)越來越被重視[8]。

無痛人流術(shù)的麻醉多以芬太尼復(fù)合丙泊酚來完成。丙泊酚由于半衰期短(2.5 min)、蘇醒迅速廣泛應(yīng)用于各類日間手術(shù)[9]。但丙泊酚幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，所以常聯(lián)合芬太尼才能達(dá)到更好的麻醉效果。芬太尼是μ受體激動藥。μ受體與鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、皮膚瘙癢、縮瞳、欣快感和成癮性相關(guān)。而芬太尼和丙泊酚同樣具有呼吸抑制作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，出現(xiàn)呼吸抑制甚至呼吸暫停的概率大幅增加。并且芬太尼的鎮(zhèn)痛時間僅為30 min[10]，不能有效提供術(shù)后鎮(zhèn)痛。

鹽酸納布啡是一種新型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，而對μ受體有部分拮抗作用。κ受體主要與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜有關(guān)，而無呼吸抑制和縮瞳作用。納布啡的鎮(zhèn)痛作用是噴他佐辛的2倍，可待因的55倍，與嗎啡的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)。其鎮(zhèn)痛作用較芬太尼更長，為3～6 h[11-12]。因此對各類日間手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛有良好的效果。納布啡對呼吸的抑制作用較弱，而且有封頂效應(yīng)。過量的藥物也不會引起呼吸停止和嚴(yán)重呼吸抑制。納布啡對血流動力學(xué)幾乎無影響，胃腸道相關(guān)的不良反應(yīng)也較少，并具有更低的成癮性。納布啡具有較大的安全范圍，Schmidt WK等[13]的動物研究表明，納布啡在超過其鎮(zhèn)痛300倍的劑量下，對動物的行為及自主神經(jīng)功能無影響。

本文2組意識消失時的MAP和SpO2較麻醉前均有明顯下降，但F組下降更加明顯，說明納布啡聯(lián)合丙泊酚對受術(shù)者的呼吸及血流動力學(xué)影響更小。同時N組的術(shù)后30 min和90 min的VAS評分較F組明顯降低，并且對手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛有著更高的滿意度，證明納布啡有著更長時間的鎮(zhèn)痛作用。

[1] Kabiru CW , Ushie BA, et al . Signal functions for measuring the ability of health facilities to provide abortion services: an illustrative analysis using a health facility census in Zambia[J] .BMC Pregnancy and Childbirth,2016,16(12):104.

[2] 張惜陰.必須重視無痛技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992,8(6):283.

[3] Niinim?ki M, Pouta A, Bloigu A et al. Immediate complications after medical compared with surgical termination of pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 2009,114(4):795-804.

[4] 吳樹彪，董鐵立.鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(2):152-153.

[5] 周據(jù)津，董鐵立.納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2017,43(3):184-185.

[6] Templeton A,Grimes DA. A Request for Abortion[J]. N Engl J Med ,2011,365:2198-2204.

[7] Wu SC,Temmerman M,Wang K, et al. Induced abortion in 30 Chinese provinces in 2013:a cross-sectional survey[J].Lancet ,2015,386(sup1):18.

[8] 徐禮峰.舒適化醫(yī)療是主導(dǎo)未來麻醉學(xué)科發(fā)展的方向嗎[J].醫(yī)學(xué)爭鳴.2012,3(2)：18-20.

[9] 郭忠武，李萬亥.新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,1989,9(2):101-102.

[10] 莊心良，曾因明，陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:526.

[11] Gupta A,Radcliff NS Pharmacology in Anesthesia Practice [M]. New York:Oxford Univesity Press,2013:42.

[12] Katzung BG, Trevor AJ. Basic & Clinical Pharmacology [M]. New York: McGraw-Hill Education,2015:553.

[13] Schmidt WK,Tam SW, Shotzberger GS,et al． Nalbuphine[J]． Drug Alcohol Depend，1985,14(3-4):339-362.

△通訊作者：董鐵立，電話：13783682658

R614.2+4

B

1077-8991(2017)06-0038-03

(收稿 2107-07-23)