慢加急性肝衰竭水腫患者的中醫(yī)整體護(hù)理療效觀察

畢啟超 林敏如

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，廣州 510006）

慢加急性肝衰竭水腫患者的中醫(yī)整體護(hù)理療效觀察

畢啟超 林敏如

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，廣州 510006）

目的 觀察中醫(yī)整體護(hù)理對(duì)慢加急性肝衰竭水腫患者的臨床療效。方法 納入慢加急性肝衰竭水腫患者40例，根據(jù)護(hù)理方案分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)整體護(hù)理。比較2組的整體療效、腹水改善效果、癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 觀察組整體療效、腹水改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，腹脹、納差、惡心等癥狀改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)整體護(hù)理可以提高慢加急性肝衰竭水腫患者的療效，促進(jìn)腹水消退，改善癥狀。

慢加急性肝衰竭；水腫；中醫(yī)整體護(hù)理；臌脹

肝衰竭是臨床上肝病最常見的急危重癥，慢加急性肝衰竭是在慢性肝衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生急性肝細(xì)胞大量壞死和肝功能異常，具有發(fā)病急、病情危重、變化快、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)[1]。腹水是慢加急性肝衰竭最常見的并發(fā)癥[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，超過50%的慢加急性肝衰竭患者10年內(nèi)會(huì)發(fā)生腹水，發(fā)生腹水的肝硬化患者年死亡率增加15%，而5年死亡率高達(dá)44%。目前腹水的治療主要以限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔引流、補(bǔ)充白蛋白等方式為主，短期效果尚可，但是遠(yuǎn)期效果一般，且存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。腹水屬于中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，中醫(yī)治療腹水積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效確切[6]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）將中醫(yī)整體護(hù)理應(yīng)用于慢加急性肝衰竭水腫患者，療效良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性納入2014年1月—2015年12月廣東省中醫(yī)院收治的慢加急性肝衰竭水腫患者共40例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡43～79歲，平均 （56.3±12.7） 歲；肝病病程5～15年，平均（7.1±2.6）年。觀察組20例，男12例，女8例；年齡41～76歲，平均 （57.1±13.5） 歲；肝病病程6～16年，平均（6.9±3.1）年。2組性別比、年齡、肝病病程等資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 年齡在35～75歲； （2） 有慢性肝病病史，此次發(fā)生慢加急性肝衰竭，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹水。1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并或由于心功能不全、腎功能不全等引起的腹水；（2） 存在自發(fā)性腹膜炎；（3） 合并上消化出血、結(jié)核性腹膜炎、肝性腦病、肝癌、意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）合并嚴(yán)重心、肺、腎、血液系統(tǒng)等疾病者；（5）精神障礙患者；（6） 年齡＜35歲或＞75歲。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，包括（1）一般護(hù)理：執(zhí)行消毒隔離制度，密切觀察病情，觀察生命體征和一般情況，及時(shí)向醫(yī)生提供可靠信息，配合醫(yī)生救治；注意觀察患者是否出現(xiàn)昏迷、嘔血、便血、黃疸加深等情況；（2）心理護(hù)理：向患者詳細(xì)解釋病情，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、焦慮的情緒，鼓勵(lì)患者多聽音樂等舒緩情緒，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性；（3）飲食護(hù)理：囑咐患者多進(jìn)食高纖維、高蛋白、高維生素等易消化的食物為主，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，血氨升高者限制蛋白攝入，保持大便通暢，限制鈉鹽攝入，限制飲水；（4）體位護(hù)理：囑患者多臥床休息，提高床頭，起立動(dòng)作緩慢，進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)以防止血栓形成；（5）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予給予抗病毒、護(hù)肝降酶等藥物，給予靜脈補(bǔ)充白蛋白、口服利尿劑等減輕腹水的藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，防止發(fā)生并發(fā)癥。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)整體護(hù)理：（1）中藥灌腸：方藥組成：大黃15 g（后下），生地黃15 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，蒲公英15 g，茵陳30 g，茯苓15 g，桃仁15 g。煎煮取1000 mL灌腸，灌腸時(shí)間應(yīng)≥30 min，以使腸道充分吸收藥液有效成分；（2） 中藥臍貼：方藥組成： 芫花6 g，甘遂6 g，牽牛子6 g，冰片3 g，大黃10 g，黃芪15 g。將上述中藥研磨粉末混合，用食醋調(diào)成糊狀，外敷于肚臍上，并用膠布固定，敷藥時(shí)間為12 h，每日1次；（3）艾灸。穴位：神闕、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里，將艾條點(diǎn)燃后在距離皮膚2～3 cm的位置采用回旋灸的手法進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位2～3 min，以皮膚出現(xiàn)潮紅為度，防止?fàn)C傷。2組共進(jìn)行護(hù)理干預(yù)4周，4周后評(píng)價(jià)療效。

1.4.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）整體療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥30%；③無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，癥候積分減少＜30%?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)） /總例數(shù)×100%。 （2） 腹水改善評(píng)價(jià)[8]：Ⅰ級(jí)有效：腹水消失，B超檢查顯示腹水（-）；Ⅱ級(jí)有效:腹水減少≥75%，體查示輕度移動(dòng)性濁音，B超檢查顯示少量腹水；Ⅲ級(jí)有效:腹水減少≥50%，腹圍縮小；無效:腹水、體格檢查及B超未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率 (%)表示，分別應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組整體療效的比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組整體效果的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 2組整體療效的比較 [例(%)]

2.2 2組腹水改善效果的比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組腹水改善的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表2。

表2 2組腹水改善效果的比較 [例(%)]

2.3 2組患者癥狀改善時(shí)間的比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組腹脹、納差、浮腫的改善時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表3。

表3 2組患者癥狀改善時(shí)間的比較 （x±s，d）

3 討論

我國(guó)是世界上乙型肝炎病毒感染患者最多的國(guó)家，乙肝是我國(guó)慢性肝病的主要病因。慢性肝病患者發(fā)生急性肝衰竭可導(dǎo)致嚴(yán)重腹水，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者1年內(nèi)死亡率增加15%，5年內(nèi)死亡率增加44%。目前西醫(yī)治療慢加急性肝衰竭水腫主要以補(bǔ)充白蛋白、利尿、腹腔引流等方法，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，且不良反應(yīng)較多。因此，尋找一種有效的方法，促進(jìn)患者腹水消退，改善癥狀，可以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量和生存率，是護(hù)理研究的重點(diǎn)。

慢加急性肝衰竭腹水屬于中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇[9]，中醫(yī)藥治療慢加急性肝衰竭腹水積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，以辨證口服中藥為主，艾灸、中藥外敷、中藥離子、神燈照射屬于中醫(yī)外治法范疇，是中醫(yī)的特色療法，具有簡(jiǎn)單易操作、療效良好等優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)用于患者，療效確切。本研究調(diào)查顯示，對(duì)慢加急性肝衰竭腹水患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥灌腸、中藥臍貼、穴位艾灸等中醫(yī)整體護(hù)理方法，跟對(duì)照組相比，可以明顯提高患者的整體療效，促進(jìn)腹水消退，改善患者癥狀，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。針對(duì)慢加急性肝衰竭腹水患者，中藥灌腸可以使中藥直接作用于腸道，促進(jìn)中藥藥液有效成分在腸道的吸收，不需要經(jīng)過血液循環(huán)，起效時(shí)間較快，具有蕩滌毒素，促進(jìn)液體從腸道排出，減少腸道有毒物質(zhì)吸收的作用。敷臍法治療腹水最早見于《本草綱目》“方家治腫滿……入麝香三分貼于臍心……則腫消”。將中藥直接外敷于肚臍，可以使藥效直接通過皮膚作用于五臟六腑，調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)人體正氣，行氣利水活血，改善腹部的局部血液循環(huán)，促進(jìn)腹水消退。艾灸可以提高機(jī)體免疫力，改善血液滲透壓和血液循環(huán)，從而促進(jìn)腹水消退。

綜上所述，中醫(yī)整體護(hù)理可以提高慢加急性肝衰竭水腫患者的整體療效，促進(jìn)腹水消退，改善癥狀，值得臨床推廣。

[1]劉政芳，潘晨，張?jiān)?，?中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝衰竭的臨床研究[J].傳染病信息，2010，23(5):287-290.

[2]張聲生，王憲波，江宇泳.肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，7（32）:3065-3068.

[3]Biecker E.Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis[J].World J Gastroenterol，2011，17(10):1237-1248.

[4]Schouten J，Michielsen PP．Treatment of cirrhotic ascites[J].Acta Gastroenterol Belg，2007，70(2):217-722．

[5]LEEJM，KWANG-HYUBHANAHNSH.Ascitesandspontaneousbacterialperitonitis:anasianperspective[J].JGastroenterolHepatol，2009，24(9):1494-1503．

[6]施維群，楊育林，陸增生，等.肝硬化常見并發(fā)癥的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2014，30(4):303-305.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[8]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).肝硬化腹水關(guān)于腹水消退療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(6):302.

[9]高風(fēng)琴，何瑾瑜，楊躍青，等.鼓脹病中醫(yī)辨證規(guī)范化研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）:15-17.

The Observation on the Curative Effect of the Holistic Nursing Care Following Traditional Chinese Medicine Theory on Patients with Edema of Acute-on-Chronic Liver Failure

BI Qichao1,LIN Minru
(1.EmergencyDepartment,theSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,GuangdongProvince,Guangzhou510006,China）

Objective To investigate the application effect of the holistic nursing care following TCM theory in the treatment of patients with edema of acute-on-chronic liver failure.Methods Forty patients with edema of acute-on-chronic liver failure were randomly divided into the control group (n=20)and the observation group (n=20).The routine nursing care was used in the control group and holistic nursing care following TCM theory was applied in the intervention group on the basis of routine nursing care.The overall efficacy,ascites improvement effect,symptom improvement time were compared between the two groups.Results Comparing with the control group,the overall efficacy and ascites improvement effect in the observation group were significantly higher(p＜0.05),but symptom improvement time in the observation group was lower(p＜0.05).Conclusion The the holistic nursing care following TCM theory can improve the curative effect,promote ascites subsided and improve symptoms of patients with edema of acute-on-chronic liver failure.

acute-on-chronic liver failure;edema;holistic nursing care following TCM theory;tympanites

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.055

1672-2779（2017）-23-0125-03

2017-09-19）