火針治療結(jié)節(jié)性癢疹30例

王慶興

（河南省中醫(yī)院皮膚科，鄭州 450002）

火針治療結(jié)節(jié)性癢疹30例

王慶興

（河南省中醫(yī)院皮膚科，鄭州 450002）

目的 評(píng)價(jià)火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效。方法 將60例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機(jī)分2組：治療組30例，采用火針配合外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療；對(duì)照組30例，采用沙利度胺口服配合外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療。療程8周，療程結(jié)束后觀察其療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率83.34%，對(duì)照組總有效率86.66%，2組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組中3例發(fā)生輕度感染，對(duì)照組中16例患者出現(xiàn)不同程度的便秘、嗜睡、頭暈，其中3例出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎反應(yīng)，4例病人血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞輕度下降。結(jié)論 火針治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床療效確切，不良反應(yīng)輕，患者依從性好，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

火針；結(jié)節(jié)性癢疹；沙利度胺

結(jié)節(jié)性癢疹是以疣狀結(jié)節(jié)為損害，好發(fā)于四肢伸側(cè)，特別是雙下肢為多，瘙癢劇烈，病程慢性，治療困難，反復(fù)發(fā)作的精神神經(jīng)障礙性皮膚病[1]，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響，本科自2015年9月—2016年9月采用火針治療結(jié)節(jié)性癢疹60例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來(lái)自2015年9月—2016年9月河南省中醫(yī)院皮膚科門診病人，按就診先后順序編號(hào)，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組男性21人，女性9人；年齡最小26歲，最大53歲，平均41歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均病程6年。對(duì)照組男性22人，女性8人；年齡最小30歲，最大55歲，平均45歲；病程最短6月，最長(zhǎng)9年，平均病程5年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2周內(nèi)未接受系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和局部藥物治療；自愿接受該治療者；同意接受隨訪和檢查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有畏針及暈針史，不愿意接受火針治療者；患有高血壓、糖尿病、心臟病等以及有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液病患者；瘢痕體質(zhì)、妊娠或哺乳期婦女、近2年內(nèi)有計(jì)劃妊娠者；皮膚破損感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用火針配合外用復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏治療，患者取舒適體位，充分暴露皮損，常規(guī)碘伏消毒，將托尼牌無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)160200，規(guī)格0.30 mm×13 mm）在酒精燈上燒至針身發(fā)白，垂直快速點(diǎn)刺皮損，迅速拔出，點(diǎn)刺的深度應(yīng)達(dá)到皮損基底部，根據(jù)結(jié)節(jié)大小，每個(gè)結(jié)節(jié)取不同部位點(diǎn)刺3～5次，針刺完給予再次碘伏消毒，術(shù)后24 h外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，火針治療每周1次，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏每晚1次外用，術(shù)后5 d避免接觸水，可常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。連續(xù)治療8周后評(píng)估療效。

1.4.2 對(duì)照組 給予口服沙利度胺片（商品名：反應(yīng)停，常州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026129），50 mg/次，2次/d，同時(shí)配合外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，每晚1次，囑患者服藥期間避免駕車、高空作業(yè)，女性服藥期間嚴(yán)格避孕。連續(xù)治療8周后評(píng)價(jià)療效，所有患者治療前后查血常規(guī)、肝腎功能。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：皮損消退達(dá)90%以上，自覺瘙癢癥狀消失；顯效：皮損消退小于90%大于等于 50%，自覺癥狀明顯減輕，結(jié)節(jié)消失或變??；有效：皮損有效為皮損消退小于50%大于等于30%，結(jié)節(jié)減少，自覺癥狀減輕；無(wú)效：皮損消退小于30%，自覺癥狀無(wú)變化或反而加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS for windows 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者痊愈率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.22，P＞0.05；2 組患者總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.44，P＞0.05。2組患者在痊愈率及總有效率上均沒有明顯差異。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療組中有6例患者治療后皮損周圍紅斑，輕度瘙癢，3～5 d后癥狀消除，無(wú)需特殊處理，有3例患者出現(xiàn)輕度感染，表現(xiàn)為紅腫，疼痛，給予口服抗生素后5 d癥狀消除。對(duì)照組中16例患者在服藥期間均出現(xiàn)了不同程度的便秘、頭暈、嗜睡，停藥后癥狀逐漸消除，其中3例患者出現(xiàn)手指麻木的神經(jīng)炎反應(yīng)，停藥之后癥狀逐漸恢復(fù)，4例患者血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞輕度下降，停藥之后2周復(fù)查恢復(fù)正常。

3 討論

本病的病因目前尚未闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為部分患者見于蚊蟲或其他蟲類叮咬之后發(fā)病，與胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙也可能有一定關(guān)系，有人認(rèn)為本病是局限性慢性單純性苔蘚的變型或不典型的結(jié)節(jié)性局限性慢性單純性苔蘚[1]。治療上大多以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗抑郁類藥物、鎮(zhèn)靜劑、免疫抑制劑為主，沙利度胺作為治療慢性瘙癢性疾病的熱點(diǎn)藥物很早就被使用，趙軍磊等[3]認(rèn)為沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹的機(jī)制可能有：中樞鎮(zhèn)靜作用，降低外周瘙癢感受性；免疫調(diào)節(jié)作用，抑制 IL-8，IL-12的分泌，降低CD4+/CD8+的比例，抑制IgM抗體產(chǎn)生等，抑制腫瘤壞死因子作用，并可顯著抑制中性粒細(xì)胞的趨化，從而減輕局部的炎癥反應(yīng)。雖然使用沙利度胺治療本病在臨床上可獲得較滿意的療效，但因其潛在的可能的副作用，使得一部分患者的依從性及耐受性明顯將低，其嚴(yán)重的致畸作用也讓育齡期女性受到限制。

中醫(yī)學(xué)稱結(jié)節(jié)性癢疹為“馬疥”，首出《諸病源候論》卷三十五：“馬疥者，皮內(nèi)隱嶙起作根墌，搔之不知痛”，近代醫(yī)家趙炳南稱之為“頑濕聚結(jié)”。王艷宏[4]認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹的本質(zhì)病機(jī)是脾胃升降功能失常，“癢”是由于痰濕瘀血壅遏衛(wèi)氣所致。結(jié)節(jié)是由痰結(jié)所致，病癥在表。病情纏綿難愈，邪盛正虛，后期會(huì)表現(xiàn)出氣血陰陽(yáng)俱虛的病理表現(xiàn)。

筆者認(rèn)為本病核心病機(jī)可概括為“邪盛正虛”，隨著物質(zhì)和精神生活水平的提高，現(xiàn)如今相當(dāng)一部分人過(guò)著“以酒為漿，以妄為常”的生活，嗜食肥甘厚膩，脾胃受損；房勞過(guò)度，陰精虧損，由于陰陽(yáng)互根，久而久之出現(xiàn)腎陽(yáng)虛損，腎脾乃先后天關(guān)系，腎陽(yáng)虛必導(dǎo)致脾陽(yáng)虧虛；隨著生活節(jié)奏的加快，很多人因無(wú)法承受環(huán)境給自己帶來(lái)的種種壓力，長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)，肝郁侮脾，脾失健運(yùn)；中焦脾土受損，水濕內(nèi)停，津凝為痰，痰濕郁結(jié)，痰濕為陰邪，反過(guò)來(lái)又容易損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致惡性循環(huán)，痰濕郁結(jié)于肌表發(fā)為結(jié)節(jié)?；疳樧鳛橹嗅t(yī)傳統(tǒng)的治療方法，古代稱之為燔針焯刺，《靈樞·官針》篇中載：“凡刺有九，以應(yīng)九變……九曰焠刺，焯刺者，刺燔針則取痹也?！被疳樦委熃Y(jié)節(jié)性癢疹體現(xiàn)了“火郁發(fā)之”之理，直達(dá)病所，引邪外出；火針的高溫直接破壞皮損基底部的營(yíng)養(yǎng)血管，阻斷其血供，促其脫落[3]；通過(guò)其溫?zé)嶂?，作用于腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，溫化臟腑陽(yáng)氣[4]，達(dá)到化痰除濕，行瘀散結(jié)之功，促進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)一步變平。

本研究中我們用火針治療結(jié)節(jié)性癢疹，與沙利度胺相比，療效相當(dāng)，但副作用較沙利度胺小，且每周1次，患者依賴性及耐受性得到明顯保證，同時(shí)火針治療也特別受到育齡期女性的認(rèn)可，在臨床中操作簡(jiǎn)便，成本低廉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然本法的重點(diǎn)在于操作者需要熟練掌握技巧，執(zhí)行嚴(yán)格的消毒措施，避免繼發(fā)感染?？傊疳槸煼ㄖ委熃Y(jié)節(jié)性癢疹的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”優(yōu)勢(shì)值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1293.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:147-148.

[3]趙軍磊，付旭暉，孫瑞麗，等.王哲新火針聯(lián)合沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，34(5):46-47.

[4]劉保延.火針[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，1994:17-34.

The Fire Needle in the Treatment of Nodular Prurigo for 30 Cases

WANG Qingxing
(Dermatology Department,Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Objective To evaluate the clinical effect of fire needle in the treatment of patients with nodular prurigo.Methods A total of 60 patients with prurigo nodularis were randomly divided into two groups.The 30 cases in the experimental group were given fire needle therapy and were coated compound clobetasol propionate cream.Another 30 cases in the control group

thalidomide and were coated compound clobetasol propionate cream.Two groups both applied continuous treatment for 8 weeks,and the curative effect and the adverse reactions of all the patients after 8 weeks were observed and compared.Results The total effective rate in the fire needle group was 83.34%and in the control group was 86.66%.The results showed that the two methods had no significant differences(P＞0.05).In the treatment group,3 cases had been mildly infected,16 patients in the control group felt constipation,sleepiness and dizziness,3 cases had peripheral neuritis,4 cases showed a slight decrease in blood routine.Conclusion The fire needle could be an alternative for the treatment of nodular prurigo,and has better clinical effect and safety.

fire needle;prurigo nodularis;thalidomide

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.051

1672-2779（2017）-23-0117-02

2017-09-22）