中國(guó)穴位埋線(xiàn)療法系列講座（64）楊氏3A+療法“腘五針”埋線(xiàn)針刀治療腓腸肌損傷臨床觀(guān)察※

陸天寶楊才德

（1 北京中針埋線(xiàn)醫(yī)學(xué)研究院，北京 100080；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020）

中國(guó)穴位埋線(xiàn)療法系列講座（64）楊氏3A+療法“腘五針”埋線(xiàn)針刀治療腓腸肌損傷臨床觀(guān)察※

陸天寶1楊才德2*

（1 北京中針埋線(xiàn)醫(yī)學(xué)研究院，北京 100080；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020）

目的 觀(guān)察楊氏3A+療法 “腘五針”治療腓腸肌損傷的臨床療效。方法 將98例腓腸肌損傷的患者隨機(jī)分為2組，治療組50例，對(duì)照組48例，其中治療組采用楊氏3A+療法 “腘五針”進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的針刺配合推拿療法治療，1個(gè)療程后觀(guān)察2組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組治愈35例，顯效13例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率高達(dá)98.0%，對(duì)照組治愈15例，顯效15例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率81.25%；2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p＜0.05）。結(jié)論 楊氏3A+療法 “腘五針”治療腓腸肌損傷效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺配合推拿療法，值得臨床借鑒和推廣使用。

腓腸肌損傷；腘五針；楊氏3A+療法

（上接第22期）

腓腸肌損傷是指腓腸肌的急性損傷或慢性勞損所導(dǎo)致的腓腸肌疼痛和活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。人體小腿部的腓腸肌強(qiáng)大而有力，在人體的站立運(yùn)動(dòng)中，起著很重要的作用，腓腸肌的損傷，常因肌肉的強(qiáng)力、快速收縮，如運(yùn)動(dòng)員的強(qiáng)力彈跳、踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間或猛烈過(guò)度背伸以及長(zhǎng)期慢性勞損所導(dǎo)致。所以腓腸肌的損傷常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)時(shí)間站立者。其損傷分為腓腸肌起點(diǎn)處的損傷（多見(jiàn)于慢性勞損所致）和肌肉與腱聯(lián)合部的損傷，而急性損傷多為跟腱部位和聯(lián)合部的撕裂傷。所以它的臨床表現(xiàn)因損傷的性質(zhì)不同而不同。急性損傷多發(fā)生于肌腱聯(lián)合處，在傷后數(shù)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部的疼痛、壓痛、腫脹。慢性勞損多發(fā)生于腓腸肌起點(diǎn)附著處或跟腱的部位，局部疼痛、有時(shí)會(huì)肌肉萎縮，但腫脹不太明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用鎮(zhèn)痛劑、麥角胺制劑、鈣離子拮抗劑等，此類(lèi)藥物療效不太理想，且長(zhǎng)期服用時(shí)副作用較大[2]。筆者運(yùn)用導(dǎo)師蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授的楊氏3A+療法“腘五針”治療腓腸肌損傷，每每取得了非常滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2015年1月—2016年12月的門(mén)診及住院患者。將98例腓腸肌損傷患者隨機(jī)分為2組：觀(guān)察組50例，其中男性24例，女性26例；年齡19～65歲，平均36.5歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10年。對(duì)照組48例，其中男性23例，女性25例；年齡20～63歲，平均41.5歲；病程最短3周，最長(zhǎng)12年。2組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷依據(jù) 常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)綜合判斷。急性損傷多發(fā)生于腓腸肌與跟腱聯(lián)合處，在傷后數(shù)小時(shí)顯示局部疼痛、壓痛、腫脹。慢性勞損常發(fā)生于腓腸肌的起點(diǎn)附著處即股骨的內(nèi)上髁、外上髁或跟腱的部位，局部有疼痛、壓痛或有肌肉萎縮，但腫脹不太明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷依據(jù)，并確診為腓腸肌損傷的患者；（2） 年齡18～70歲，起始發(fā)病年齡小于58歲，性別不限；（3）能按醫(yī)生的要求，堅(jiān)持配合完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由于腰部疾患引起的坐骨神經(jīng)痛而導(dǎo)致的腓腸肌疼痛以及腓腸肌受急性損傷導(dǎo)致的腓腸肌疼痛；（2）合并有嚴(yán)重的糖尿病及心、腦、腎、肝等臟器疾病者；（3）由于種種原因不能配合治療或不能完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 運(yùn)用楊氏3A+“腘五針”針刀埋線(xiàn)進(jìn)行治療。

1.5.1.1 腘五針的定點(diǎn) 腓內(nèi)點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；腓外點(diǎn)：腓腸肌外側(cè)頭、跖??；腘肌點(diǎn)：腘肌的止點(diǎn)；腓骨頭點(diǎn)：比目魚(yú)肌起點(diǎn)或者股二頭肌止點(diǎn)、外側(cè)副韌帶附著處；鵝足點(diǎn)：由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉的腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)。

1.5.1.2 針刀和線(xiàn)體的選擇 針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授2014年發(fā)明的埋線(xiàn)針刀，“腘五針”選用3.4 cm或6.8 cm長(zhǎng)的7#埋線(xiàn)針刀、線(xiàn)體用3 cm長(zhǎng)4-0的PGA線(xiàn)體，將線(xiàn)體一半穿入埋線(xiàn)針刀內(nèi)，一半留于埋線(xiàn)針刀外。

1.5.1.3 操作方法 患者取俯臥位，術(shù)者坐或立于患者患肢的側(cè)面，戴口罩、檢查手套后用定點(diǎn)筆定點(diǎn)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，術(shù)者換戴無(wú)菌手術(shù)手套并鋪無(wú)菌洞巾；術(shù)者左手拇指再次定點(diǎn)并按壓固定皮膚，右手呈“OK”持針?lè)ǎ词扯赋执┯芯€(xiàn)體的楊氏埋線(xiàn)針刀的針柄，右手中指及無(wú)名指伸直，指端支于操作點(diǎn)旁，將埋線(xiàn)針刀的開(kāi)孔斜面及外露線(xiàn)體朝左手拇指，刃口線(xiàn)于身體縱軸平行，刀體于皮面切線(xiàn)位垂直，快速刺入皮膚，緩慢推進(jìn)，快接近骨面時(shí)，刀體旋轉(zhuǎn)360°，然后提起刀鋒留線(xiàn)后，切開(kāi)淺、深筋膜及其由該處經(jīng)過(guò)的肌組織，縱行切開(kāi)2～4刀，然后縱行疏通，橫擺1～2下，刀下有松動(dòng)感后緩慢出刀并按壓刀孔，觀(guān)察不出血用無(wú)菌貼貼敷。

每2周1次，3次為1個(gè)療程；也可不埋線(xiàn)，每1周1次，3～5次1個(gè)療程，用埋線(xiàn)針刀直接松解。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的針刺結(jié)合推拿療法。

1.5.2.1 針刺療法 穴位選擇：阿是穴、委中、委陽(yáng)、三陰交、承山、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等。

針刺操作方法：每個(gè)穴常規(guī)消毒，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插手法，待得氣后留針30 min，每日1次。

1.5.2.2 推拿療法 術(shù)者立于患者患側(cè)，先用滾法輕輕放松小腿部肌肉，然后用五指拿捏法，拇指和其余四指相對(duì)，用指腹拿捏小腿三頭肌3～5遍，再用拇指點(diǎn)按患者的委中、委陽(yáng)、三陰交、承山、陽(yáng)陵泉、陰陵泉及阿是穴等穴位，以酸脹為度。再用按摩法、捋順?lè)?、拍打法等手法放松小腿部及腘窩處。每日1次，每次30 min[3]。

以上傳統(tǒng)針刺配合推拿療法15次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛基本消失且伴隨癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：疼痛程度有減輕，伴隨癥狀明顯減輕且發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效：疼痛程度以及伴隨癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

表1 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

如表1所示，治療組總有效率98.0%，而對(duì)照組81.25%，治療組的總有效率總體比對(duì)照組高，2組治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），說(shuō)明楊氏3A+療法“腘五針”治療腓腸肌損傷的效果明顯好于傳統(tǒng)針刺配合推拿療法。

3 討論

腓腸肌起點(diǎn)有兩個(gè)頭，分別起自股骨的內(nèi)上髁和外上髁，而比目魚(yú)肌在腓腸肌的深面，起于脛骨、腓骨上端的后面，腓腸肌和比目魚(yú)肌兩肌在小腿中部結(jié)合，向下移行為粗壯的跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。對(duì)人的直立和行走起著重要作用，由脛神經(jīng)支配。如果活動(dòng)過(guò)度時(shí)就會(huì)發(fā)生勞損，所以要在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭定點(diǎn)，分別為腓內(nèi)點(diǎn)和腓外點(diǎn)。腓腸肌的損傷，常因肌肉的強(qiáng)力收縮（如運(yùn)動(dòng)員的強(qiáng)力彈跳）、踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸以及長(zhǎng)期慢性勞損所導(dǎo)致。急性損傷多有急性的受傷史，傷后數(shù)小時(shí)可致局部腫脹、疼痛、壓痛。大多發(fā)生在肌腱聯(lián)合處?；颊叨嘁宰慵庵刈呗?，而不敢用全足行走，嚴(yán)重者會(huì)喪失走路的功能。若肌腱斷裂，可觸及斷裂處的間隙，即空虛感；可見(jiàn)有彌漫性的皮下出血。而慢性勞損多發(fā)生于腓腸肌起點(diǎn)附著處股骨內(nèi)上髁、外上髁或跟腱的部位，會(huì)有局部疼痛、肌肉萎縮，但腫脹不明顯。被動(dòng)牽拉或主動(dòng)收縮小腿后部的肌肉，可使損傷部位疼痛，局部肌肉僵硬痙攣[1]。

中醫(yī)認(rèn)為腓腸肌損傷是由于氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的，勞累或風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。中醫(yī)的傳統(tǒng)針刺與推拿療法雖在改善患者局部癥狀方面有一定作用，但是不能解決深層組織的問(wèn)題，因而療效局限[3]。而埋線(xiàn)針刀療法中的“針刀”能松解受損的腓腸肌，松解受損的腓腸肌的淺層、深層筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞及增生等組織，而緩解或解除周?chē)M織的粘連以及該部位神經(jīng)、血管的卡壓[4]；并且它的“埋線(xiàn)”不但能起到良性和長(zhǎng)效針灸的效應(yīng)，同樣也能起到松解粘連，祛除血管、神經(jīng)卡壓，改善循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥的作用，從而達(dá)到疏通氣血、活血化瘀，“通則不痛”的目的[5]?？傊?，運(yùn)用埋線(xiàn)針刀治療既能松解又能埋線(xiàn)，使松解粘連和長(zhǎng)效針灸相結(jié)合，能解除周?chē)M織對(duì)神經(jīng)、血管的卡壓，重新恢復(fù)腓腸肌的動(dòng)態(tài)平衡及生物力學(xué)平衡而治療腓腸肌損傷，可起到標(biāo)本兼治的作用[5]。

綜上所述，本臨床觀(guān)察表明：楊氏3A+療法“腘五針”治療腓腸肌損傷具有就診次數(shù)少、治療簡(jiǎn)便、癥狀改善明顯等特點(diǎn)，對(duì)患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切的療效。相對(duì)于傳統(tǒng)針刺配合推拿療法彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、患者就診次數(shù)多的不足，所以更有臨床推廣價(jià)值。

[1]吳峻，曹云.針刀為主治療寰樞椎不穩(wěn)頸椎病及生物力學(xué)原理淺析[J].上海針灸雜志，2009，28（10）：591-592．

[2]吳亞林.電針圍刺結(jié)合推拿治療頸性偏頭痛療效觀(guān)察[J].針灸臨床雜志，2011，27（4）：40-41．

[3]孫清華，紀(jì)雪梅，高維濱.針刺治療枕神經(jīng)痛42例[J].針灸臨床雜志，2012，28（6）：46．

[4]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006，6（1）：554-555．

[5]楊才德，雒成林.穴位埋線(xiàn)療法[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(64)The Clinical Observation on Yang's 3A+Therapy at"Guowuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Gastrocnemius Injury

LU Tianbao1,YANG Caide*2
(1.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China;2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"guowuzhen" and embedding thread acupotomy in the treatment of gastrocnemius injury.Methods 98 patients with injury of gastrocnemius muscle were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group of 48 cases.The patients in the treatment group with Yang's 3A+therapy at"guowuzhen".The patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with massage therapy.The clinical effect after 1 course was observed.Results In the treatment group,35 cases were cured,13 cases were markedly effective,1 case improved,and the total effective was 96%.In the control group,15 cases were cured,15 cases were markedly effective,9 cases improved,and the total effective was 81.25%.The total effective of two groups was significant difference (p＜0.05).Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"guowuzhen" for injury of gastrocnemius muscle is obviously superior to the traditional acupuncture combined with massage therapy,and it is worthy of clinical reference and promotion.combined with massage therapy，it is worthy of clinical reference and promotion.

gastrocnemius injury;guowuzhen;Yang's 3A+therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.048

1672-2779（2017）-23-0111-03

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題【No.GZK-2015-58】

*通訊作者：13993162751@163.com

2017-07-20）

（未完待續(xù)）