大承氣湯對痔瘡術后便秘的臨床分析

蔡 華諶建平羅艷霞

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院內一科，南昌 330008）

大承氣湯對痔瘡術后便秘的臨床分析

蔡 華1諶建平2*羅艷霞3

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院內一科，南昌 330008）

目的 探討大承氣湯加減對痔瘡術后便秘的臨床療效。方法 將2015年3月—2017年2月76例痔瘡術后便秘患者作為研究對象，根據(jù)方法分組，各38例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，大承氣湯加減組在對照組基礎上進行大承氣湯加減治療。比較2組痔瘡術后便秘治療總有效率；每天排便次數(shù)恢復正常時間、便質恢復正常時間、出院時間；干預前后患者肛門疼痛評分、生活質量評分。結果 大承氣湯加減組痔瘡術后便秘治療總有效率高于對照組，p＜0.05；大承氣湯加減組每天排便次數(shù)恢復正常時間、便質恢復正常時間、出院時間短于對照組，p＜0.05；干預前2組肛門疼痛評分、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后大承氣湯加減組肛門疼痛評分、生活質量評分優(yōu)于對照組，p＜0.05。結論 大承氣湯加減對痔瘡術后便秘的臨床療效確切，可有效改善患者排便情況，縮短便秘時間，加速患者康復出院，縮短療程，減輕患者不良情緒和肛門疼痛，促進術后生活質量的改善。

大承氣湯；痔瘡；術后便秘；中醫(yī)藥療法；脾約

在痔瘡術后，患者因臥床休息時間長，活動量減少，加上少渣食物的進食以及生活飲食習慣改變，且在排便時因害怕肛門疼痛，對大便進行刻意控制，導致濕熱內生和熱盛傷陰而導致大便干結和排便困難，引發(fā)痔瘡術后便秘。臨床對于痔瘡術后便秘的常規(guī)處理為心理疏導，使患者放松緊張情緒，并給予豐富粗纖維食物、多飲水、按摩腹部和瀉藥等進行干預，但效果有限[1-3]。本研究分析了大承氣湯加減對痔瘡術后便秘的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月—2017年2月76例痔瘡術后便秘患者作為研究對象。根據(jù)方法分組，各38例。大承氣湯加減組男23例，女15例；年齡21～71歲，平均（38.18±2.77） 歲。對照組男24例，女14例；年齡21～70歲，平均（38.13±2.34）歲。2組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，指導患者進食豐富纖維素水果和蔬菜，多飲水，定時排便，建立排便反射；指導患者家屬為患者進行腹部按摩，順時針進行旋揉，每次15 min，力度均勻，直至手下發(fā)熱為準。同時給予瀉藥口服。

1.2.2 大承氣湯加減組 在對照組基礎上進行大承氣湯加減治療。其中，茯苓20 g，大黃20 g，芒硝20 g，枳殼15 g，蒼術15 g，清半夏12 g，厚樸12 g，陳皮12 g，白豆蔻10 g，木香10 g，甘草6 g。若兼氣虛者，加人參補氣；兼陰津不足者，加玄參、生地黃滋陰潤燥。每天1劑，分2次口服。治療1周。

1.3 觀察指標 比較2組痔瘡術后便秘治療總有效率；每天排便次數(shù)恢復正常時間、便質恢復正常時間、出院時間；干預前后患者肛門疼痛評分（VAS評分，0～10分，分數(shù)越高則疼痛越劇烈）、生活質量評分（SF-36評分，滿分100分，分數(shù)越高則生活質量越高）。顯效：排便恢復正常，肛門無疼痛；有效：排便次數(shù)增加，便質改善，未完全康復；無效：治療前后便秘癥狀無改善。痔瘡術后便秘治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結果以p＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組痔瘡術后便秘治療總有效率比較 大承氣湯加減組痔瘡術后便秘治療總有效率高于對照組，p＜0.05。如表1。

表1 2組痔瘡術后便秘治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組干預前后肛門疼痛評分、生活質量評分比較 干預前2組肛門疼痛評分、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后大承氣湯加減組肛門疼痛評分、生活質量評分優(yōu)于對照組，p＜0.05。如表2。

表2 干預前后肛門疼痛評分、生活質量評分比較 （x±s，分）

2.3 2組每天排便次數(shù)恢復正常時間、便質恢復正常時間、痊愈可出院時間比較 大承氣湯加減組每天排便次數(shù)恢復正常時間、便質恢復正常時間、出院時間短于對照組，p＜0.05，見表3。

表3 2組每天排便次數(shù)恢復正常時間、便質恢復正常時間、出院時間比較 （x±s，d）

3 討論

痔瘡術后便秘為中醫(yī)“便秘”“脾約”“陽結”等范疇[5]，多為腸胃實熱所致。大承氣湯加減組成包括茯苓、枳殼、蒼術、半夏、大黃、陳皮、白豆蔻、木香、芒硝、厚樸、甘草等，其中，半夏、厚樸可消積行氣；大黃和芒硝可瀉下攻積；枳實、白豆蔻可破氣消積，除脹導滯[6-8]；木香、蒼術可行氣止痛；茯苓可健脾益氣和利水消腫；桃仁紅花可活血化瘀，行氣止痛；陳皮可消積理氣；甘草可調和諸藥。諸藥合用，可共奏理氣通腑、苦寒瀉下和消積理氣之功。現(xiàn)代藥理學證實，上述藥物可加速腸壁腺體分泌，促進排便；還可降低胃腸平滑肌張力，改善胃動力，改善腸道血液循環(huán) ，對痔瘡術后便秘效果確切[9-10]。

本研究中，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，大承氣湯加減組在對照組基礎上進行大承氣湯加減治療。結果顯示，大承氣湯加減組痔瘡術后便秘治療總有效率高于對照組，p＜0.05；大承氣湯加減組每天排便次數(shù)恢復正常時間、便質恢復正常時間、出院時間短于對照組，p＜0.05；干預前2組肛門疼痛評分、生活質量評分相近，P＞0.05；干預后大承氣湯加減組肛門疼痛評分、生活質量評分優(yōu)于對照組，p＜0.05。

綜上所述，大承氣湯加減對痔瘡術后便秘的臨床療效確切，可有效改善患者排便情況，縮短便秘時間，加速患者康復出院，縮短療程，減輕患者不良情緒和肛門疼痛，促進術后生活質量的改善。

[1]王邦林，勾成敏，潘彩霞，等.大承氣湯加減治療痔瘡術后便秘臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(10):197-198.

[2]Qin，Zhensheng，Pang，Liqun，Dai，Weijie et al.Psychodynamic and biodynamic analysis of treatment of outlet obstructive constipation (OOC)using Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)[J].Medical hypotheses，2015，85(1):58-60.

[3]蘭景霞.大承氣湯灌腸治療胸腰椎骨折后便秘43例[J].光明中醫(yī)，2016，31(21):3123-3124.

[4]楊婕，陳杰珍，譚健珍，等.加味大承氣湯治療抗精神病藥物所致便秘臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26(7):46-48.

[5]G.G.Gadad，K.S.，Gudaganatti et al.Physico Chemical Evaluation of Avipattikara Churna and its Developed formofSyrup[J].Indian drugs，2015，52(6):38-42.

[6]方國棟，魏霞.大承氣湯一方兩法治療重癥急性胰腺炎[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48(1):61-63.

[7]梁群生.大承氣湯加減治療胸腰椎骨折后腹脹便秘56例[J].國醫(yī)論壇，2016，31(4):8.

[8]鐘平.大承氣湯保留灌腸治療急性胃腸功能障礙70例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(16):139-140.

[9]朱彥華，丁榮偉，王健，等.大承氣湯加減聯(lián)合針灸治療虛秘的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2017，32(3):356-358.

[10]胡軍，程宗敏.大承氣湯加味治療胸腰椎骨折后早期腹脹、便秘的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38(2):51-52.

The Clinical Effect of Dachengqi Decoction on Constipation after Hemorrhoid Surgery

CAI Hua,CHEN Jianping,LUO Yanxia
(Department of Internal Medicine,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China)

Objective To investigate the clinical effect of modified Dachengqi decoction on constipation after hemorrhoid surgery.Methods 76 patients with constipation after hemorrhoid surgery from March 2015 to February 2017 were divided into two groups according to the method,with 38 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine.The Dachengqi decoction group was treated with modified Dachengqi decoction on the basis of the control group.The total effective rate of constipation after hemorrhoids operation,the number of bowel movements returned to normal time every day,the quality of normal time returned to normal,the time of recovery and discharge,the anal pain score and quality of life score before and after the intervention was compared between the 2 groups.Results The total effective rate of the Dachengqi decoction group was higher than that of the control groupp＜0.05.The daily defecation time and recovery time of bowel recovery time and discharge time of the Dachengqi decoction group was shorter than that of the control groupp＜0.05.Before the intervention,the anal pain score and quality of life score of the two groups was similar P＞0.05.After the intervention,the anal pain score and quality of life score of the two groups was better than that of the control groupp＜0.05.Conclusion The modified Dachengqi decoction on constipation after hemorrhoid surgery has effective clinical curative effect,and it can effectively improve the defecation of patients,shorten the time of constipation,accelerate the rehabilitation and discharge of patients,shorten the course of treatment,reduce the patients'bad mood and anal pain,and promote the improvement of postoperative quality of life.

Dachengqi decoction;haemorrhoids;postoperative constipation;therapy of TCM;splenoasthenic constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.044

1672-2779（2017）-23-0102-02

*通訊作者：cjp100@163.com

2017-07-24）